手術(shù)室整體護理聯(lián)合舒適護理對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)及滿意度的影響

陳翠常

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東江門 529100

股骨頸骨折是發(fā)病率較高的一種骨折類型，老年群體多發(fā)，由于老年人骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴重，易導(dǎo)致骨折，且身體功能下降，部分伴有基礎(chǔ)疾病，免疫功能較差，從而加大股骨頸骨折治療和護理的難度[1]。臨床上常采用人工全髖關(guān)節(jié)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為該病的治療方法，手術(shù)操作難度較大，創(chuàng)傷也較多，患者恢復(fù)較慢，導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中心理壓力大，容易產(chǎn)生不良情緒，從而影響手術(shù)的順利進行[2]。有研究表明，手術(shù)過程中合理的護理干預(yù)對治療過程有著重要意義，對改善患者心理狀態(tài)、提高手術(shù)成功率及促進患者早日康復(fù)具有重要作用[3]。手術(shù)室整體護理聯(lián)合舒適護理是將常規(guī)護理、人性化護理、整體性護理和綜合性護理等各種護理措施有效改進并整合[4]。因此，本研究選取50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，探討此護理方法對患者心理狀態(tài)和護理滿意度的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院（我院）收治的50例老年股骨頸骨折患者，按照隨機數(shù)表法分為干預(yù)組（n=25）和對照組（n=25），對照組男15例，女10例；年齡62～85歲，平均（69.85±6.64）歲；骨折至手術(shù)時間1～3.5 d，平均（1.37±0.21）d；骨折原因：跌傷8例，車禍傷12例，其他原因5例；骨折部位：右側(cè)14例，左側(cè)11例；骨折類型：股骨頸頭下型、股骨頸基底部、股骨頸經(jīng)頸型分別為11、5、9例。干預(yù)組男13例，女12例；年齡61～83歲，平均（69.54±6.17）歲；骨折至手術(shù)時間1.5～3 d，平均（1.43±0.14）d；骨折原因：跌傷7例，車禍傷12例，其他原因6例；骨折部位：右側(cè)12例，左側(cè)13例；骨折類型：股骨頸頭下型、股骨頸基底部、股骨頸經(jīng)頸型分別為11、4、10例。兩組患者年齡、性別、骨折至手術(shù)時間、骨折原因、骨折部位、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準通過。

納入標準：①經(jīng)CT或者MRI診斷確診；②年齡＞ 60歲；③符合手術(shù)指征，行內(nèi)固定手術(shù)；④患者精神狀態(tài)、溝通能力良好，具有自理能力；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝、心、腎功能異常以及其他嚴重疾病者；②精神異常，溝通困難者；③有病理性骨折、肢體功能異常病史者；④合并嚴重循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤具有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑥對手術(shù)具有禁忌證或?qū)β樽硭幬镞^敏者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。首先，核實患者信息，送入手術(shù)室，將手術(shù)所需要的設(shè)備、儀器、藥品準備好；其次，患者取舒適體位，為患者建立有效的靜脈通路；再次，配合醫(yī)生的手術(shù)操作，如傳遞器械等，同時對患者生命體征的變化進行觀察與記錄；最后，在手術(shù)結(jié)束后將患者送至病房，并告知患者家屬必要的注意事項。

干預(yù)組采用手術(shù)室整體護理聯(lián)合舒適護理。（1）制訂計劃。首先，在患者進行手術(shù)之前，對患者的具體病歷資料進行全面分析，根據(jù)患者的具體病情制訂科學(xué)、個性化的護理措施，護理措施要全面，以患者為中心，加強對患者的舒適護理；其次，準備好手術(shù)所需的物品和藥品，尤其是麻醉藥品；最后，對于患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及并發(fā)癥進行合理的預(yù)測，并制訂應(yīng)對之策。（2）術(shù)前護理。①心理護理：以患者為中心，在進行手術(shù)的前一天護理人員主動與患者以及家屬進行溝通，告知患者手術(shù)的具體流程、需要注意的事件，且告知治療成功的案例，提高患者治療積極性及治療信心；另外及時對患者的疑問進行解答，消除患者內(nèi)心存在的疑慮，從而平復(fù)緊張、恐懼的心情。②基礎(chǔ)護理：告知患者在術(shù)前禁止飲食、飲水，再次確認患者的藥物過敏史；將手術(shù)器械提前進行嚴格的消毒處理，對手術(shù)器械的完整性進行檢查。（3）術(shù)中護理。①心理護理：在患者進入手術(shù)室后，護理人員耐心、語氣輕柔地與患者溝通，向患者對手術(shù)室環(huán)境進行介紹，對患者出現(xiàn)的焦慮、緊張、害怕等情緒進行耐心地溝通，疏導(dǎo)患者的負面情緒；告知患者所進行的只是常規(guī)手術(shù)，主刀醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，讓患者放心，使患者心理保持舒適。②環(huán)境護理：保護患者的隱私，保證手術(shù)室溫度和濕度控制在舒適的范圍，確保手術(shù)室干凈整潔，手術(shù)過程中護理人員動作要輕柔，盡可能保持安靜，營造一個良好的手術(shù)氛圍，以減少患者手術(shù)不適感。（4）術(shù)后護理。在手術(shù)結(jié)束后，耐心等待患者清醒，告知手術(shù)已結(jié)束，為患者清洗殘留血跡，并換上干凈的病號服，由于患者在術(shù)后比較虛弱，護理人員要注意接觸患者力度適中，避免患者產(chǎn)生不適感。

1.3 觀察指標及評價標準

①心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]分別對焦慮、抑郁狀態(tài)進行評價，總分為100分，得分越高說明焦慮、抑郁越嚴重。②觀察術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院時間、下床活動時間。③護理滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α=0.869）進行評估，滿分為100分，主要有十分滿意、基本滿意、不滿意三個等級，其中十分滿意為得分＞80分；基本滿意為得分60～80分；不滿意為得分≤59分?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④疼痛程度采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）[7]進行評估，分值0～10分，分值越高，疼痛感越強；舒適度采用舒適狀況量表（Kolcaba）[8]進行評估，總分100分，分值越高，舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（分，x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)組住院時間、下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，x ± s）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

干預(yù)組護理總滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者疼痛程度、舒適度評分比較

兩組干預(yù)前Kolcaba評分、NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），干預(yù)后Kolcaba評分高于干預(yù)前，NRS評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組Kolcaba評分高于對照組，NRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度、舒適度評分比較（分，x ± s）

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口越來越多，由于股骨頸骨折發(fā)病群體主要是老年人，因而股骨頸骨折發(fā)病率也越來越高[9]。目前臨床治療該病的方法之一是手術(shù)治療，通常以人工全髖關(guān)節(jié)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為主。有研究表明，該手術(shù)治療方法能夠幫助患者髖關(guān)節(jié)快速恢復(fù)，使患者盡早下床活動，從而減少因長期臥床而出現(xiàn)的如壓瘡、感染等并發(fā)癥；另一方面也能夠減少患者多次進行手術(shù)，從而保證機體健康[10]。由于患者的身體因素以及創(chuàng)傷性等原因，手術(shù)需要結(jié)合科學(xué)有效的護理干預(yù)才能提高治療效果。整體護理聯(lián)合舒適護理是對手術(shù)的各項工作進行整體性和精細化的綜合干預(yù)，從而保證各項工作流程順利進行以及提高工作的效率[11]。

整體護理聯(lián)合舒適護理的宗旨是“以患者為中心”，強調(diào)患者的差異性，根據(jù)每個患者的具體病情和過敏史、疾病史等基礎(chǔ)資料，來綜合指定患者的護理措施；而且護理過程的操作要嚴格按照護理標準進行，關(guān)注護理的細節(jié)，減少護理過程中意外情況的發(fā)生，改善患者預(yù)后；另外該護理方式并不是一成不變的，而是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行不斷地調(diào)整，靈活性較大[12]。通過對患者的心理狀況進行干預(yù)，在術(shù)前1 d與患者進行溝通，進行必要的健康宣教，對患者以及家屬的疑問耐心解答，從而消除患者的不良情緒，提高手術(shù)和護理的依從性；在手術(shù)過程中同時注重關(guān)注患者的心理變化，通過講解手術(shù)環(huán)節(jié)和過程，告知手術(shù)室環(huán)境，對患者的緊張、焦慮情緒進行緩解，保證手術(shù)得以順利進行[13]。本研究中，干預(yù)組SAS、SDS評分低于對照組，說明整體護理聯(lián)合舒適護理能夠有效改善患者心理狀態(tài)，減輕患者焦慮、抑郁心理。究其原因，整體護理聯(lián)合舒適護理中護理人員與患者的交流，獲取患者更多的有效信息，對患者手術(shù)耐受性進行準確預(yù)估，加強心理干預(yù)，制訂科學(xué)、個性化的心理干預(yù)方案，通過加強與患者的溝通，從而使焦慮、抑郁情緒得到緩解[14]。本研究表明，干預(yù)組下床活動時間、出院時間短于對照組，說明該護理方法能夠縮短患者的住院時間，幫助患者快速康復(fù)。究其原因，整體護理聯(lián)合舒適護理中護理人員對整個護理過程十分了解，護理技術(shù)嫻熟，與醫(yī)生的配合高度契合，使得每個手術(shù)環(huán)節(jié)都能夠有序進行；對手術(shù)室和病房的環(huán)境要求較高，溫度和濕度都能夠影響患者的體溫，有效預(yù)防患者術(shù)后低溫的發(fā)生，從而加速患者術(shù)后恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組（96.00%）護理滿意度高于對照組（76.00%），說明整體護理聯(lián)合舒適護理能夠提高患者的滿意度，改善護患關(guān)系，究其原因，該護理模式注重患者的舒適度，盡可能滿足患者合理的需求。此外，干預(yù)組Kolcaba評分高于對照組，NRS評分低于對照組，究其原因，整體護理聯(lián)合舒適護理通過術(shù)前、術(shù)中對患者進行心理干預(yù)和健康教育，緩解患者恐懼、排斥等心理，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)；護理人員在整個護理過程中高度注意動作輕柔性，充分避免護理操作對患者造成的不適，防止因操作不當對機體造成損傷，從而促進舒適度的提高及疼痛程度的降低。

綜上所述，整體護理聯(lián)合舒適護理能夠明顯促進老年股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)，促進心理狀態(tài)的改善，提高護理滿意度、舒適度，對患者疼痛感的減輕具有重要作用，值得推廣。但本研究樣本量較小，研究時間較短，可能對研究結(jié)果的準確性造成影響，在之后的研究中將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行進一步深入研究。