社區(qū)居民飲酒習(xí)慣、睡眠時(shí)長(zhǎng)與BMI的關(guān)聯(lián)性研究

王 靜，黃孟云，陳 煜，陳 燕，姚應(yīng)水，2

(1.皖南醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 慢性病防制研究所,安徽 蕪湖 241002；2.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 臨床醫(yī)學(xué)系,安徽 蕪湖 241003)

世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2010年全世界有超過(guò)10億成年人超重，其中4億成年人肥胖[1]。肥胖是糖尿病、心血管疾病、肌肉骨骼疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停和癌癥(前列腺癌、結(jié)腸直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌)的主要危險(xiǎn)因素,肥胖的標(biāo)準(zhǔn)之一是體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。

在快速的生活節(jié)奏和繁重的生活壓力下，睡眠問(wèn)題已經(jīng)成為人們討論的熱點(diǎn)。一項(xiàng)關(guān)于美國(guó)人群的健康調(diào)查顯示，美國(guó)民眾睡眠時(shí)間少于6 h者的比例逐年增加，自2010年的28.9%上升至32.9%[2]。然而，睡眠時(shí)長(zhǎng)與BMI的關(guān)聯(lián)性值得關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究先證者為安徽某醫(yī)科大學(xué)本科生，先證者采取隨機(jī)抽樣的方式在全校各個(gè)年級(jí)專業(yè)學(xué)生中抽取1 000人，再采取非隨機(jī)抽樣中的滾雪球抽樣，由1 000名先證者提供另外一些屬于本研究目標(biāo)的調(diào)查對(duì)象，例如朋友、同學(xué)和家人等安徽省內(nèi)居民，于2021年1～4月共收回3 072例有效樣本，本研究已通過(guò)皖南醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象統(tǒng)一簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用自填和面對(duì)面詢問(wèn)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、生活健康行為方式(包括吸煙、飲酒、飲茶和運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣)、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[4]]以及體格檢查。

1.3 指標(biāo)定義 根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]和WHO制訂出的亞太地區(qū)成人(大學(xué)生屬于成年人)體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[6]，正常體質(zhì)量定義為18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2，超重肥胖為BMI≥24.0 kg/m2；采用匹茲堡睡眠問(wèn)卷中一個(gè)條目對(duì)睡眠時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行主觀評(píng)估，通過(guò)受試者對(duì)“過(guò)去一個(gè)月每晚的實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)”，從就寢到起床的時(shí)間段里(排除入睡前玩手機(jī)和失眠以及夜間上廁所和驚醒等時(shí)間)，根據(jù)既往的研究中[7]，成人的推薦睡眠時(shí)長(zhǎng)為6～8 h，分析時(shí)將每日總體睡眠時(shí)長(zhǎng)分為3組：睡眠時(shí)長(zhǎng)<6 h、6～8 h和>8 h，單因素分析中依次定義為睡眠不足、理想睡眠時(shí)長(zhǎng)及長(zhǎng)時(shí)間睡眠；在多因素分析中將<6 h定義為睡眠不足，≥6 h為睡眠充足；飲酒習(xí)慣采取“過(guò)去12個(gè)月里，您喝過(guò)酒嗎？”分為不飲酒、戒酒、偶爾飲酒(少于3次/月)、經(jīng)常飲酒(>1次/周)。回答“已戒酒”和“從不飲酒”視為不飲酒[8]；對(duì)于飲茶習(xí)慣沒(méi)有明確的定義，我們通過(guò)受試者回答每日喝茶或者經(jīng)常喝茶都?xì)w為喝茶，一個(gè)月少于一次歸為沒(méi)有喝茶習(xí)慣。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，要求向研究對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，遵循自愿原則；設(shè)置測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一測(cè)量?jī)x器型號(hào)，統(tǒng)一進(jìn)行測(cè)量?jī)x器校準(zhǔn)；及時(shí)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核、統(tǒng)計(jì)，校對(duì)有邏輯性錯(cuò)誤的問(wèn)卷，保證問(wèn)卷質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)由EpiData 3.0錄入并采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較不同組間居民睡眠時(shí)長(zhǎng)和飲酒發(fā)生情況的差異；再將分析出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入因變量中，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；在交互作用分析中，以飲酒、睡眠時(shí)長(zhǎng)為交互項(xiàng)，建立Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同社會(huì)特征居民的BMI值的比較 本次研究共收集3 072名研究對(duì)象，其中男性1 371人，女性1 701人，平均年齡(31.30±14.23)歲，睡眠時(shí)長(zhǎng)<6 h有267人，6～有1 873人，>8 h有932人；2 340人不飲酒，62人已戒酒；571人偶爾喝酒，99人經(jīng)常喝酒。BMI<24 kg/m2的有2 384(77.60%)人，BMI≥24 kg/m2的有688(22.40%)人。性別、文化程度、性格、年齡、職業(yè)、飲茶習(xí)慣、睡眠時(shí)長(zhǎng)和飲酒習(xí)慣在與居民BMI上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征居民BMI的χ2分析[n(%)]

2.2 飲酒習(xí)慣、睡眠時(shí)長(zhǎng)與居民BMI的關(guān)聯(lián)性分析 采用多元Logistic回歸模型，將BMI納入因變量(0=是，1=否)，按照納入(α=0.05)與排除(β=0.10)標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時(shí)長(zhǎng)和飲酒習(xí)慣納入自變量，將睡眠時(shí)長(zhǎng)劃分為兩段，分別是<6 h為睡眠不足和≥6 h為睡眠充足。性別、年齡、性格、職業(yè)和學(xué)歷等混雜因素同樣納入分類變量，同時(shí)構(gòu)建睡眠時(shí)長(zhǎng)與飲酒習(xí)慣的乘積交互項(xiàng)。結(jié)果顯示，睡眠時(shí)長(zhǎng)、飲酒習(xí)慣與居民BMI值有關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)顯示，飲酒是BMI高的危險(xiǎn)因素，相較于不飲酒的人群，飲酒的人群BMI高于不飲酒的人群，經(jīng)常飲酒人群BMI高于不飲酒人群，OR=1.60,95%CI:1.01～2.55；睡眠不足人群BMI高于睡眠充足人群，OR=1.63,95%CI:1.15～2.29。飲酒和睡眠時(shí)長(zhǎng)的乘積交互項(xiàng)與BMI之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 飲酒、睡眠對(duì)居民BMI的Logistic回歸分析

3 討論

多項(xiàng)研究顯示，飲酒與肥胖之間存在關(guān)聯(lián)。一項(xiàng)249 873例研究對(duì)象的中國(guó)慢性病前瞻性研究基線調(diào)查顯示,少量飲酒者患肥胖的比例較低，大量飲酒者患肥胖的比例較高[9]。睡眠不足是BMI過(guò)高的危險(xiǎn)因素[10]。烏魯木齊地區(qū)數(shù)據(jù)顯示[11]，不同睡眠時(shí)長(zhǎng)人群的超重、肥胖、腹型肥胖檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,每天睡眠時(shí)間<6 h組超重、肥胖等指標(biāo)檢出率高于每天睡眠時(shí)間≥6 h組。大量流行病學(xué)證據(jù)已將睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量不足與肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)[12]，多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示睡眠時(shí)間不足會(huì)增加饑餓感、食欲和食物的攝入量[13]。有數(shù)據(jù)顯示，不減少睡眠持續(xù)時(shí)間的睡眠碎片化也會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性降低[14]。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示[15]，睡眠時(shí)間短與肥胖的發(fā)生率顯著相關(guān)，但睡眠時(shí)間長(zhǎng)對(duì)肥胖的發(fā)生率未見(jiàn)影響[16]。國(guó)外研究顯示[17]，食欲素作為一種綜合穩(wěn)態(tài)信號(hào)影響許多大腦區(qū)域，并且當(dāng)食欲素信號(hào)傳導(dǎo)中斷或丟失時(shí)，這一關(guān)鍵作用會(huì)導(dǎo)致多個(gè)生理過(guò)程的潛在失調(diào)。而嗜睡癥人群在該過(guò)程中會(huì)損失大量的食欲素，從而影響體質(zhì)量的變化。

本研究Logistic回歸分析顯示，偶爾飲酒和經(jīng)常飲酒人群的超重檢出率高于不飲酒人群，其中已經(jīng)戒酒人群的超重比例也顯著高于不飲酒人群，可能存在BMI超高為因，戒酒為果的因果順序關(guān)系。此外，每天睡眠時(shí)間<6 h人群的超重檢出率高于每天睡眠時(shí)間≥6 h人群。本研究將飲酒與睡眠時(shí)長(zhǎng)作為乘積交互項(xiàng)分析與BMI之間的關(guān)系，并未得出顯著的差異，但并不排除兩者對(duì)超重、肥胖等疾病會(huì)產(chǎn)生交互作用，本研究證據(jù)有限。

綜上所述，保持充足的睡眠以及良好的生活習(xí)慣有助于減少肥胖，同時(shí)預(yù)防肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生。