新醫(yī)改下精益化管理理念在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用研究

洪 鶯

一、引言

2018年，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了大變化，為推進(jìn)國家治理體系和治理能力在原衛(wèi)計委內(nèi)組建成立了國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局，開啟了中國醫(yī)改的新篇章。近4年來，國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局發(fā)布了數(shù)百項政策文件，包括《深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》等旨在提升醫(yī)院管理方面的文件。而財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用尤為重要，實施財務(wù)精益化管理勢在必行。

二、精益化管理概述

1.精益化管理的概念

精益化管理源于日企管理經(jīng)驗，是指在基本效益得到保障的情況下，減少內(nèi)部管理造成的資源浪費，達(dá)到效益的最大化，使得股東方可以獲得更大的益處。精益化的核心是控制基本成本，保障核心部分的收入，推動整體發(fā)展方向得到保障。在醫(yī)療財政方面引入該管理方式，可以有效提升產(chǎn)品品質(zhì)，向醫(yī)療市場引入更多高品質(zhì)的醫(yī)療藥物、醫(yī)療器械等，保障這一部分成本的質(zhì)量，在此基礎(chǔ)上減少一些人力物力方面的浪費，將成本分配到市場管理、材料購置的各個方向，控制成本的輸出問題，達(dá)到整體資源的最合理化應(yīng)用，推動市場生態(tài)的良好進(jìn)行，達(dá)到高精尖的管理方式。使得醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)生態(tài)環(huán)境優(yōu)化，醫(yī)院的發(fā)展之路更加健康有利。

2.精益化管理的特點

精益管理是能簡單、快速、持續(xù)地提高效率、品質(zhì)，減少浪費的方法，簡單來說就是更快、更簡單、更持續(xù)地精益求精。

三、民營醫(yī)院的特點

民營醫(yī)院最為顯著的特點就是其自主經(jīng)營，這一點在中國已有近二十年的歷史。隨著我國改革開放和市場化進(jìn)程加快，社會各界對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出了越來越高的要求，民營醫(yī)院也逐漸成為公立醫(yī)療體系外不可或缺的力量。但目前我國還沒有形成規(guī)范、完整、統(tǒng)一的民營醫(yī)院管理模式，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院之間的關(guān)系并未得到充分認(rèn)識和協(xié)調(diào)，民營醫(yī)藥企業(yè)與政府部門、行業(yè)組織、社區(qū)等各方利益之間仍存在較大沖突。作為民營性醫(yī)院，需要根據(jù)市場和病人調(diào)整醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)當(dāng)今時代的發(fā)展需求。同時，也可以采用企業(yè)化的管理方式。雖然民營醫(yī)院自由度高，但是要立足實際，規(guī)范經(jīng)營，根據(jù)市場的主流需求和病人需求來調(diào)整整體價格，實現(xiàn)自主經(jīng)營，提供多樣化服務(wù)，滿足病人的需求。提高財務(wù)管理水平，方能推動醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，獲得更高的經(jīng)濟(jì)與社會效益。

四、醫(yī)院財務(wù)管理精益化現(xiàn)狀

1.對財務(wù)管理工作認(rèn)識不到位，風(fēng)險防范意識不強(qiáng)

民營醫(yī)院作為營利性組織，在經(jīng)濟(jì)上有很大的靈活性，在對利潤的追求上也遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院。民營企業(yè)可以通過自籌資金建立分支機(jī)構(gòu)，也可以與政府簽訂委托合同來開展醫(yī)療服務(wù)項目和提供相關(guān)服務(wù)。但目前民營醫(yī)院因管理者對醫(yī)院財務(wù)管理的重要性認(rèn)識不到位，缺乏完整的財務(wù)管理系統(tǒng)，缺乏資金風(fēng)險預(yù)測系統(tǒng)，這些都制約了民營醫(yī)院健康發(fā)展。在高度市場化的今天，民營醫(yī)院發(fā)展受政治、社會、經(jīng)濟(jì)等多方面的影響，各種不確定因素會使醫(yī)院面臨外部環(huán)境、內(nèi)部因素等導(dǎo)致的風(fēng)險。因此需要我們對財務(wù)管理進(jìn)行規(guī)范，分析復(fù)雜的商業(yè)環(huán)境和市場需要，提升市場競爭的能力，提高風(fēng)險防范意識。

2.信息化建設(shè)落后

在信息化建設(shè)當(dāng)中，網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)越來越被人們所重視，醫(yī)院管理也應(yīng)該跟上時代潮流，緊隨著數(shù)據(jù)響應(yīng)及時，更新快速的特點，建立屬于自己的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立屬于自己的軟件數(shù)據(jù)銜接點。目前，民營醫(yī)院財務(wù)管理信息化管理水平較低，缺乏對線上線下財務(wù)進(jìn)行整合的能力，財務(wù)部門的工作流程較為繁瑣，嚴(yán)重影響財務(wù)管理部門的運作效率。醫(yī)院應(yīng)該有專屬于自己內(nèi)部的軟件開發(fā)，將信息化運用到內(nèi)部管理之中，利用大數(shù)據(jù)的幫助，管理運行內(nèi)部的財政、收支等問題，推進(jìn)精細(xì)化管理。

3.預(yù)算管理制度不完善

醫(yī)療行業(yè)是關(guān)系民生的大事，也是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中最具潛力和活力的產(chǎn)業(yè)之一。在當(dāng)前新冠肺炎疫情肆虐、世界經(jīng)濟(jì)深度衰退的背景下，加快推動“健康中國”建設(shè)成了各方共識，而作為重要組成部分的醫(yī)院建設(shè)工作也備受社會矚目。民營醫(yī)院在預(yù)算管理方面的現(xiàn)狀是對預(yù)算管理的重視程度不夠、缺乏預(yù)算管理組織體系、預(yù)算編制不合理、缺乏預(yù)算監(jiān)控體系、缺乏預(yù)算考評體系等。為提升醫(yī)院的運營效率及未來的發(fā)展空間，醫(yī)院需要設(shè)置預(yù)算小組為醫(yī)院運營提供目標(biāo)，制定出科學(xué)合理的規(guī)劃方案。同時，還應(yīng)該將資源進(jìn)行整合，形成有機(jī)的利益聯(lián)結(jié)體，從根本上保證醫(yī)院正常的開支，時刻關(guān)注預(yù)算指標(biāo)問題，確保醫(yī)院能夠順利實現(xiàn)年初既定的戰(zhàn)略目標(biāo)。

五、新醫(yī)改下精益化管理理念在財務(wù)管理中的推進(jìn)策略

1.樹立精益化管理決心，重視末端流程設(shè)計

應(yīng)當(dāng)響應(yīng)醫(yī)療改革的措施，從上到下推動精益化管理。首先是上層領(lǐng)導(dǎo)階層，比如院長等，去了解精益化管理的基本概念和理論，推動精益化流程的整體進(jìn)步和發(fā)展，樹立進(jìn)行整體管理工作的決心，將精益化管理制度真正落地，讓其能夠從上而下，真正落實到一線的醫(yī)療工作人員身上。其次是全面普及精益化管理的思維模式，加大每日培訓(xùn)力度，可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺和每周周會工作宣傳精益化管理工作，使得醫(yī)院的全體工作人員認(rèn)識到精益化管理的問題和需要解決的問題，將精益化理念深入到每位醫(yī)療人員的心中，推動整體工作的進(jìn)行和發(fā)展，促進(jìn)整體精益化水平的進(jìn)步。

精益化管理的實施方案由上層設(shè)計，但具體實施還是要落實于下層之中，由下層進(jìn)行工作的重視和管理，推動整體工作流程的長遠(yuǎn)發(fā)展和快速進(jìn)步。我們要重視一線醫(yī)療工作人員的感受，推動一線工作人員末端流程工作的實施，讓精益化流程真正地投入到運營中，避免工作的反復(fù)填報，縮短整體服務(wù)流程時間，節(jié)省病患排隊等候的時間，提升醫(yī)院工作效率的同時也節(jié)約其時間成本和運營成本。同時，醫(yī)院也可以開啟線上預(yù)約服務(wù)，患者可以在線上平臺提前預(yù)約看診，提升一線醫(yī)療工作人員的工作效率和工作時間安排，做到精細(xì)管理。

成本管控需要進(jìn)行分解，將其細(xì)化到各個業(yè)務(wù)模塊。在企業(yè)管理中，通過精細(xì)化的成本管控，可以實現(xiàn)資源的有效配置和利用，從而提高經(jīng)濟(jì)效益。確保管控工作發(fā)揮效用，必須要做好各部門之間的溝通協(xié)調(diào)，并建立相應(yīng)的激勵機(jī)制來促進(jìn)員工積極性的提升。要讓各項管控都發(fā)揮應(yīng)該有的效用，還需要不斷優(yōu)化企業(yè)內(nèi)部控制制度，完善公司治理結(jié)構(gòu)。成本管控的主管部門是財務(wù)核算中心，而財務(wù)人員作為成本管控活動中最重要的執(zhí)行者，需要注意醫(yī)院理財精細(xì)化，加強(qiáng)財務(wù)管理水平。同時也要對成本核算方法加以創(chuàng)新，使之適應(yīng)新時期醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展需求，需要進(jìn)行成本管控，對醫(yī)院價值鏈進(jìn)行對應(yīng)分析。確定成本管控的關(guān)鍵點，制定科學(xué)合理的控制措施，以保證醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)的順利實現(xiàn)。

2.將精益化管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中

要把精益化管理應(yīng)用于醫(yī)保管理中，首先就必須讓全員了解精益化管理的內(nèi)涵，多開展相關(guān)學(xué)習(xí)活動，認(rèn)識到精益化管理在醫(yī)保管理工作中的重要性。醫(yī)保工作處于社會、醫(yī)院、患者的交匯處，意識到患者是醫(yī)院利益的來源，醫(yī)保工作做好了既能保證患者的利益，又能提升患者對醫(yī)院的滿意度，減少不必要的醫(yī)療資源的浪費，為社會創(chuàng)造價值。樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)院的各項醫(yī)療服務(wù)均需圍繞這一理念，打造精益化管理的基礎(chǔ)。

精益化的醫(yī)保管理既要執(zhí)行現(xiàn)有的醫(yī)保政策，又能調(diào)動人的能動性提出意見從而改善醫(yī)保工作；精益化的醫(yī)保管理能將涉及多個部門的醫(yī)保工作聯(lián)動起來，互相配合，高效、精簡地完成工作；精益化管理應(yīng)用于醫(yī)保管理能做到社會、醫(yī)院、患者三贏。

3.制定融入精益思維的財務(wù)管理制度，嚴(yán)格會計核算監(jiān)督

財務(wù)管理需要融入精益思維，需要一定程度上的思考才能帶來整體財務(wù)水平的提升與進(jìn)步，推動整體水平的提升。完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，落實好財務(wù)的各項基礎(chǔ)工作，甄別真實、有用的財務(wù)信息，精細(xì)化的會計核算為醫(yī)院經(jīng)營提供有用的財務(wù)數(shù)據(jù)信息。

在民營醫(yī)院財務(wù)管理中，需要我們做好會計核算，提高財務(wù)信息質(zhì)量。會計核算的精益化是指通過會計核算的手段，將會計核算工作融入醫(yī)院的經(jīng)營管理中去，將會計核算職能從簡單的記賬轉(zhuǎn)向為投資者提供有效、準(zhǔn)確、完成的信息、支持經(jīng)營決策。會計核算的精益化包括會計人員行為的精益化、分析的精益化、核算的精細(xì)化、會計核算制度的精益化、監(jiān)控的精益化。建立健全自有資金收支的預(yù)算約束機(jī)制。要求加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，并將預(yù)算決議和決定作為重點內(nèi)容進(jìn)行審查。要求財務(wù)切實履行預(yù)算編報責(zé)任，按照法律規(guī)定和國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成本年度預(yù)算編制工作；要求醫(yī)院根據(jù)預(yù)算編制的基本需求，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)形勢，認(rèn)真組織預(yù)判醫(yī)院下一年度工作計劃。同時，加強(qiáng)對會計核算人才的培養(yǎng)，提高審核人員的專業(yè)能力和法律意識，確保資金安全、合規(guī)地使用?？梢蕴栒偃w員工參與，鼓勵員工對支出不合理現(xiàn)象進(jìn)行舉報，引導(dǎo)醫(yī)院員工主體積極主動地改正違規(guī)問題，促進(jìn)資源優(yōu)化配置。

4.完善預(yù)算管理體系

預(yù)算管理對民營醫(yī)院的中長期發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，完善預(yù)算管理體系屬于醫(yī)院戰(zhàn)略的關(guān)鍵。完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系包括以下四步：制定健全有效的預(yù)算管理制度、建立完善的預(yù)算管理組織體系、完善醫(yī)院預(yù)算編制的程序和內(nèi)容、做好預(yù)算管理的實際執(zhí)行。民營醫(yī)院預(yù)算管理中，需要加強(qiáng)對自身資金適應(yīng)情況和各個部門發(fā)展情況的研究，做到“因地制宜”，確定最佳投入方案，并根據(jù)實際運行情況及時調(diào)整投入方式、數(shù)額等。同時，也應(yīng)該考慮醫(yī)院所在城市的文化特色、醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)院規(guī)模大小、設(shè)備配置情況等多種因素，選擇合適的投入方法。要針對每個部門特點制定預(yù)算管理計劃，將目標(biāo)分散給每個科室。需要我們及時反饋信息，提高管理質(zhì)量，避免不必要的損失。通過預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)，提升整體管理水平。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的預(yù)算管理水平

全面預(yù)算管理，是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)以及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。要讓各級醫(yī)院充分深化預(yù)算管理意識，以思想意識為驅(qū)動力，創(chuàng)造一個良好的氛圍。同時，也可以以周期為時間單位，定時開啟討論工作，要求預(yù)算的責(zé)任部門及時提供有關(guān)預(yù)算的賬目信息和價值信息，保證預(yù)算的工作保質(zhì)保量地高效完成，可以成立相關(guān)的管理小組。在對關(guān)鍵的賬目達(dá)成一定的共識的時候，再開始相關(guān)的預(yù)算工作，同時，要求預(yù)算責(zé)任部門及時提供和預(yù)算有關(guān)的信息，保證預(yù)算工作數(shù)據(jù)能及時被錄入數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。管理的基本目標(biāo)是對目標(biāo)進(jìn)行分解，進(jìn)行具體的核算和分解，以達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益。因此，在企業(yè)經(jīng)營活動中必須把成本控制放在重要位置。成本控制是指企業(yè)為了實現(xiàn)既定的生產(chǎn)目的而采取一系列措施所形成的一種動態(tài)過程。

預(yù)算編制是全面預(yù)算編制管理的一個重要環(huán)節(jié)，預(yù)算編制的質(zhì)量將會影響預(yù)算管理的實質(zhì)成效，為了讓預(yù)算編制更加完善，可以在醫(yī)院的日常計劃中加入時間條，或者是時間流動計劃項目的相關(guān)方案，有效提升醫(yī)院的資金利用率，做好相關(guān)的監(jiān)督和督察工作，避免醫(yī)院的資金流動不明朗，醫(yī)院的現(xiàn)金流動推向不明確、不穩(wěn)定。

無論是強(qiáng)制自上而下，還是自下而上的推動都難以避免地存在一定程度的不可持續(xù)性。沒有崗位價值觀和全員參與的情況下，這樣做只能造成管理混亂，效率低下甚至?xí)?dǎo)致組織內(nèi)部矛盾激化。所謂“人盡其才，才盡其用”，就要求企業(yè)對于人力資源進(jìn)行合理配置，并且通過相應(yīng)的績效評估體系來進(jìn)行考核、調(diào)整。我國民營醫(yī)院對人才考核都是以創(chuàng)收為導(dǎo)向，而忽略了員工的個體素質(zhì)。因此，民營醫(yī)院在建立薪酬福利體系時，應(yīng)當(dāng)充分注意到每個人的特點及個體差異性，根據(jù)各類員工的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃設(shè)計出符合他們能力的考核機(jī)制。利用swot分析方法，對比中外民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬結(jié)構(gòu)的優(yōu)劣勢、不足之處、面臨的問題以及解決方法，從而得出民營醫(yī)療的未來發(fā)展趨勢，為民營醫(yī)院提高薪酬水平、完善薪酬制度奠定基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院考核定性要將各種指標(biāo)相結(jié)合，既要重視財務(wù)狀況也要兼顧非財務(wù)狀況；既要考慮經(jīng)濟(jì)效益也要重視社會效益；既要關(guān)注短期的經(jīng)濟(jì)效益又要關(guān)注長遠(yuǎn)的社會效益，實現(xiàn)雙贏局面。管理者可以對各種管理辦法結(jié)合運用，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部渠道完善，實現(xiàn)PDCA循環(huán)，使醫(yī)院成為一個具有良好競爭力和生命力的公司。醫(yī)院管理者需要認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究新形勢下民營醫(yī)院的管理模式，積極探索適合本單位自身條件的醫(yī)院管理模式。

6.加強(qiáng)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)，提供先進(jìn)的管理工具

精益化的財務(wù)管理工作離不開信息化應(yīng)用，為提高管理效率，實現(xiàn)管理與財務(wù)信息數(shù)據(jù)的對接是不可缺少的手段。醫(yī)院必須實現(xiàn)信息化數(shù)據(jù)的傳輸、處理、轉(zhuǎn)化，將一些前臺提供的數(shù)據(jù)利用信息化工具傳送到財務(wù)部門中，確保財務(wù)工作的時效性，再通過財務(wù)人員的信息提取、加工處理，及時反饋給相關(guān)部門，從而進(jìn)行實地實況實時的監(jiān)管工作?？梢越⒁粋€專門的excel表格，記錄所有的醫(yī)院資金、人員情況，以及大型器材、醫(yī)用藥物的使用情況，電子表格的反饋具有實時性的特點，可以隨時隨地向上級領(lǐng)導(dǎo)反映資金使用效果，向他們咨詢預(yù)算使用情況，并及時予以上報，幫助預(yù)算管理做好相對的計劃調(diào)整。同時，也可以設(shè)立電子驗證環(huán)節(jié)，每一筆資金流向以及使用資金的相關(guān)人員都必須經(jīng)過電子驗證打卡，讓每筆資金都可以追蹤到來龍去脈。對于醫(yī)院而言，信息化建設(shè)增強(qiáng)了信息的可信度，為醫(yī)院的資金、資產(chǎn)提供安全保障，確保醫(yī)院的財務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)安全流轉(zhuǎn)。

六、結(jié)語

綜上所述，各級醫(yī)院實施精益化管理具有必要性，應(yīng)該得到全面地落實和具體的規(guī)劃，其規(guī)劃發(fā)展應(yīng)該符合市場的實際需要、符合公益性原則、符合醫(yī)院長期發(fā)展的需要，全面預(yù)算管理應(yīng)該受到重視，也應(yīng)該被醫(yī)院提上日程之中，被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層所重視，達(dá)到上行下效的最終效果。將整體管理工作做到細(xì)致、精密，進(jìn)一步提升管理的水平，為醫(yī)院長遠(yuǎn)良好的優(yōu)質(zhì)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。