益腎蠲痹湯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥60 例

沈洪梁，傅聲濤，孟 良

(浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體總院·浙江 紹興 312030)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥之一，主要是因腰椎間盤發(fā)生退行性病變后，在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破壞、髓核突出所致，可對鄰近的脊神經(jīng)根造成刺激、壓迫，而出現(xiàn)腰部及下肢放射性疼痛和感覺功能減退等臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。針對腰椎間盤突出癥患者的治療方案主要包括手術(shù)和非手術(shù)治療，通常大多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療控制病情。西醫(yī)治療多采取藥物口服、牽引等方案，但總體效果欠佳。中醫(yī)將該病納入“腰痛”“腰痹”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病與慢性勞損，肝腎虧虛及風(fēng)寒濕邪入侵等因素有關(guān)，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，氣血不暢，不通則痛。治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、蠲痹止痛為原則。中醫(yī)整脊手法屬于一種正骨方式，主要是從脊柱力學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行拔伸牽引，在促進(jìn)脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)中有較好的作用[4-5]。筆者采用自擬益腎蠲痹湯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥患者60例，以探討中醫(yī)治療的優(yōu)勢。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院腰椎間盤突出癥患者120例，病例均為2019年1月—2021年12月收集，隨機(jī)數(shù)字表分為2組。2 組基線資料具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥的診斷參照《實(shí)用骨科學(xué)》[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡30～65 歲；3)患者及家屬對本研究知情，自愿參與，并簽署知情同意書；4)獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有腰椎骨折、腰椎結(jié)核、腰椎畸形、腰椎管嚴(yán)重狹窄、腰椎腫瘤者；2)有手術(shù)指征，需接受手術(shù)治療者；3)合并其他部位骨骼肌肉功能異常者；4)近2 周內(nèi)服用過非甾體類止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物者；5)合并其他系統(tǒng)重大疾患者；6)合并糖尿病周圍神經(jīng)病變等外周神經(jīng)疾病者；7)精神障礙者；8)妊娠期或哺乳期女性；9)依從性較差者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組采用整脊手法：1)患者取俯臥位，采用松解手法依次按摩腰背部、臀部，由上至下重復(fù)按摩5～6次；2)于脊椎中間、兩側(cè)由下至上進(jìn)行按摩，并拉寬脊椎間隙，重復(fù)5～6次；3)取側(cè)臥位，患側(cè)下肢位于下方伸直，將健側(cè)下肢屈曲，并置于患肢上，醫(yī)師雙肘屈曲，一肘置于肩關(guān)節(jié)前方，另一肘置于骼骨后方，雙肘同一時(shí)間緩慢反向用力，可聽見“咔噠”聲，再取健側(cè)臥位，相同方式處理；4)沿著脊柱由上至下按摩，放松腰背部肌肉，并用肘部按摩緊張的肌肉筋膜，最后叮囑患者俯臥位20 min；隔日進(jìn)行1次整脊。治療期間需叮囑患者多走動(dòng)，勿長時(shí)間坐立，用硬板床。觀察組采用益腎蠲痹湯聯(lián)合整脊手法治療，整脊方法同對照組；益腎蠲痹湯方藥組成為桑寄生15 g、川續(xù)斷15 g、牛膝15 g、杜仲10 g、白芍12 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃15 g、川芎10 g、肉桂5 g(后下)、威靈仙10 g、獨(dú)活15 g、海桐皮10 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛5 g、雞血藤15 g、伸筋草15 g、甘草5 g，并根據(jù)具體臨床表現(xiàn)加減化裁。每日1劑，水煎300 mL，分為早晚2次溫服，每服150 mL。2 組患者均持續(xù)治療2周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，生活工作恢復(fù)正常；顯效：腰腿痛癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)為陰性，生活工作基本恢復(fù)正常；有效：有輕微腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)為弱陽性；無效：與治療前相比無變化[2]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)腰部疼痛的改善情況：采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價(jià)，0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛，分值越高則表示疼痛越嚴(yán)重[8]。2)病情嚴(yán)重程度評分：采用改良日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評分法(M-JOA)評價(jià)，內(nèi)容包括主觀癥狀、體征和生活能力受限情況，總分共29分，評分越高病情越嚴(yán)重[9]。3)不良反應(yīng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料(年齡、病程、VAS、M-JOA評分)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(性別、病位、療效)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后疼痛程度比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后VAS評分比較分)

3.3 2 組患者治療前后M-JOA評分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后M-JOA評分比較分)

3.4 安全性評價(jià) 治療期間2 組患者均無明顯不良事件發(fā)生。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見疾病，好發(fā)于中老年人群中，隨著近年來人們工作形式的變化、久坐人群的增加等，該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[10-11]。腰椎間盤突出癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給日常生活質(zhì)量帶來較多不良影響，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)二便功能障礙、癱瘓等，影響預(yù)后[12-13]。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者有著較大風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，因此不具備典型手術(shù)指征的患者，通常接受非手術(shù)治療方案，臨床上應(yīng)用較多的包括牽引、推拿等，但總體療效也有待提升。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“腰痹”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，肝血不足，則筋脈失之濡養(yǎng)；腎主骨，腎精匱乏，骨失充養(yǎng)；肝腎虧虛則韌帶松弛、脊柱不穩(wěn)。肝腎兩虧，氣血不足，腰背筋脈空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致腰部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，加之日常坐姿不當(dāng)、勞損過度等因素，致使該病反復(fù)發(fā)作。治療應(yīng)該補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕、散寒通痹、活血止痛，故遵此原則遣方用藥以治之。所用益腎蠲痹湯方劑中，以桑寄生、川續(xù)斷、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，兼通利血脈，祛風(fēng)濕；白芍、熟地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益腎、活血通絡(luò)；威靈仙、海桐皮、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜利筋骨風(fēng)濕而止痛；川芎、肉桂行氣活血，溫通經(jīng)脈；雞血藤補(bǔ)血活血，舒筋活絡(luò)，壯筋骨，已酸痛；伸筋草除濕祛風(fēng)，活絡(luò)舒筋，主治風(fēng)濕痹痛，筋脈拘急；甘草補(bǔ)氣和中，緩急止痛，調(diào)和諸藥；諸藥配伍，使肝腎得補(bǔ)，氣血得充，風(fēng)濕得祛，陰寒得散，脈通絡(luò)舒，全方共奏益腎強(qiáng)腰、蠲痹止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，中藥治療腰椎間盤突出癥具有促進(jìn)髓核縮小，減輕神經(jīng)根受壓水腫，減輕神經(jīng)根無菌性炎癥反應(yīng)，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)等作用機(jī)制[14]。如桑寄生含有多種有效成分和微量元素，可抑制破骨細(xì)胞分化，促進(jìn)骨形成，糾正異常骨重建，促進(jìn)骨保護(hù)蛋白表達(dá)，改善骨代謝的負(fù)面平衡，抑制骨吸收，提高骨質(zhì)量，并可降低炎性因子水平[15]；威靈仙、獨(dú)活、防風(fēng)均有很好的鎮(zhèn)痛作用，可通過減輕組織炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，減少炎性介質(zhì)，抗炎消腫，迅速改善患者的癥狀體征[16]；川芎均有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，改善神經(jīng)根水腫，鎮(zhèn)痛等作用[17]；雞血藤中黃酮類成分具有抗炎功效[18]；伸筋草中的多糖成分具有良好的外周、中樞鎮(zhèn)痛效果[19]。同時(shí)，配合整脊手法有助于促進(jìn)腰椎曲度和脊柱生物力學(xué)的恢復(fù)，可增加脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)局部血液流動(dòng)，緩解受累神經(jīng)根的卡壓，改善腰椎組織水腫粘連，從而改善患者肌肉緊張痙攣等情況，對緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀具有較好作用，有助于腰部功能的恢復(fù)[20-21]。

本文結(jié)果表明，益腎蠲痹湯聯(lián)合整脊手法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可有效緩解疼痛，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)，且具有很好的安全性，值得臨床推廣。但本研究由于觀察時(shí)間較短，未能持續(xù)探討遠(yuǎn)期療效，有待今后更深入研究。