補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合康復(fù)新液治療危重癥患者壓瘡的療效觀察

周小微，楊壯智，鄭好好，吳 尖，蔡 冠，張邦蠻，季約躍

(永嘉縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科·浙江 溫州 325100)

壓瘡(pressure ulcer，PU)是由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮下組織或皮膚肌肉的局限性損傷，具有發(fā)病率高、易感染、發(fā)展快、難治愈等特點(diǎn)[1]。ICU患者由于病情危重，全身情況差，臥床時(shí)間長，身體長期制動(dòng)，其發(fā)生PU的風(fēng)險(xiǎn)更大。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)ICU的PU患病率為10%～40%[2]，老年人皮膚軟組織代謝減慢，感覺功能減退，加上長時(shí)間臥床，成為PU發(fā)生的高危人群[3]。PU會(huì)加重病人病情，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者因繼發(fā)感染而造成死亡，給社會(huì)、家庭及醫(yī)護(hù)人員增加更多負(fù)擔(dān)[4]；因此，早期精準(zhǔn)地預(yù)測ICU病人PU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，對改善預(yù)后十分重要。目前國內(nèi)常用治療方法包括傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法、負(fù)壓封閉引流技術(shù)、敷料療法、手術(shù)療法等[5]，其中中醫(yī)藥治療因副作用少、價(jià)格便宜，患者及家屬樂于接受[6]。因重癥患者多存在營養(yǎng)不良，筆者將補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合康復(fù)新液治療危重癥PU患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月—2021年8月入住本院ICU的危重癥PU患者72例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為組，其中對照組36 例，男性22例，女性14例；年齡45～83歲，平均年齡(68.29±10.21)歲；壓瘡面積為9～28 cm2，平均(17.32±2.32)cm2；壓瘡分期：Ⅲ 期20 例，Ⅳ 期16 例；疾病類型：腦血管疾病16例，心血管疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病6例，顱腦外傷3例。觀察組36 例，男性23例，女13例；年齡43～82歲，平均年齡(69.05±10.15)歲；壓瘡面積為8.5～27.5 cm2，平均(17.26±2.29)cm2；壓瘡分期：Ⅲ 期24例，Ⅳ 期12例；疾病類型：腦血管疾病14例，心血管疾病13例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，顱腦外傷4例。2組危重癥PU患者疾病類型、壓瘡分期、壓瘡面積等一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合2007年美國壓瘡專家顧問組推薦的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，屬于Ⅲ、Ⅳ 期的患者[7]；2)年齡40～80歲，性別不限；3)壓瘡面積≥4.0 cm2；4)患者及其家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并惡性腫瘤、癌變傷口；2)合并嚴(yán)重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾?。?)合并有嚴(yán)重糖尿病等可影響創(chuàng)面愈合的疾??；4)合并有重度營養(yǎng)不良。

2 方法

2.1 治療方法 2組危重癥PU患者均采取定期翻身，采用氣墊床，加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)攝入，日液體入量≥2 000 mL，血清白蛋白減少者予靜脈補(bǔ)充20%人血白蛋白。出現(xiàn)感染情況根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素抗感染治療，局部護(hù)理及紅外線照射等。對照組給予康復(fù)新液(昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054，100 ml/瓶)濕敷，碘伏消毒瘡周皮膚，將康復(fù)新液小紗布濕敷瘡面，外覆無菌紗布；下午滴加康復(fù)新液于里層小紗布上，以外層紗布可見少許藥液為度，膠布固定；治療20 d后觀察療效。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)中益氣湯鼻飼。具體組方包括：黃芪、黨參各20 g，炙甘草、柴胡各10 g，當(dāng)歸、升麻各12 g，陳皮6 g，生姜7片，大棗6 g；水濃煎縮至150 mL，分兩次早晚鼻飼，每次75 m L，連續(xù)治療20 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2019版《壓力性損傷的預(yù)防與治療：臨床實(shí)踐指南》[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合時(shí)間：2組危重癥PU患者分別于治療前、后觀察創(chuàng)面面積并記錄治療后創(chuàng)面愈合時(shí)間。2)PUSH評分：2組危重癥PU患者分別于治療前、后采用PUSH評分標(biāo)準(zhǔn)[7]對創(chuàng)面進(jìn)行定量評價(jià)。①創(chuàng)面面積(0～10分)；②滲出液評分，無(0 分)、少量滲出液(<5 mL/24h)(1 分)，中量滲出液(5～10 mL/24h)(2 分)、大量滲出液(>10 mL/24 h)(3 分)；③組織愈合情況：組織創(chuàng)面完全閉合、上皮組織、肉芽組織、腐肉、壞死組組織情況進(jìn)行評分，計(jì)分范圍0～4 分。3個(gè)項(xiàng)目評分之和作為PUSH計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)面愈合情況越差。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者治療前后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3.3 2組患者治療前后PUSH評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后PUSH評分比較分)

4 討論

壓瘡是因身體骨隆突處的皮膚和(或)軟組織長期受壓，組織缺乏營養(yǎng)，血液循環(huán)障礙而引起的組織破損和壞死，表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可伴局部疼痛[9]。其病理因素復(fù)雜，涉及多種因素，包括致病因素(外因、內(nèi)因、營養(yǎng)不良)、風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡大、低蛋白、手術(shù)、營養(yǎng)不良)、影響愈合因素(營養(yǎng)不良)等；機(jī)制尚未完全闡明，與微循環(huán)障礙學(xué)說、細(xì)胞形變學(xué)說、缺血再灌注損傷學(xué)說等多種學(xué)說緊密相關(guān)[10]。皮下組織在壓力或剪切力長時(shí)間作用下缺血，組織利用氧及吸收營養(yǎng)的能力下降，血液的再灌注帶導(dǎo)致組織反復(fù)損傷，最終發(fā)生壓瘡[11]。

壓瘡屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“席瘡”等范疇，患者久臥或久病體虛患者導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能虛衰，氣血虧虛，血運(yùn)無力，脈絡(luò)不通；復(fù)加受壓造成局部氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)，摩擦致皮膚破損，氣血不足則瘡口難斂。治則以益氣養(yǎng)血生肌、活血通脈斂瘡為主，筆者運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合康復(fù)新液治療危重癥PU患者?？祻?fù)新液是從昆蟲美洲大蠊中提取主要有效成分的中藥制劑，具有通利血脈、生肌斂瘡、消腫止痛等功效，外用于各種潰瘍和創(chuàng)面的治療。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，康復(fù)新液含有多種氨基酸、肽類、黏氨酸等成分，其多種有效成分能夠抑菌抗炎、消除水腫，促進(jìn)血管新生和肉芽組織生長，加速壞死組織脫落以及病損組織修復(fù)和再生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[12-14]。補(bǔ)中益氣湯作為脾氣虛基礎(chǔ)方，出自金代名醫(yī)李東垣《脾胃論》，是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“損者益之”制定的補(bǔ)氣升陽的代表方。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也，內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃為一身氣機(jī)升降之樞紐，脾胃損傷導(dǎo)致陽氣升發(fā)不足。方中黃芪為君藥，補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、實(shí)衛(wèi)固表；參、術(shù)、甘草補(bǔ)益脾胃為臣藥，黨參補(bǔ)益肺脾腎，脾氣充足則氣血生化有源，腎氣充足則先天之本得固，促進(jìn)元?dú)庑迯?fù)；炒白術(shù)燥濕健脾，促進(jìn)脾胃功能修復(fù)；陳皮、當(dāng)歸為佐，陳皮理氣健脾、化濕，促進(jìn)脾運(yùn)恢復(fù)；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；升麻、柴胡為使藥，協(xié)同參、芪升舉清陽，促進(jìn)脾胃功能修復(fù)。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)補(bǔ)中益氣湯具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用[15]。

本文觀察結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.4%，高于對照組的80.6%；治療后2組患者創(chuàng)面面積均較治療前縮小(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組縮短；治療后2組患者PUSH評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；提示補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合康復(fù)新液治療危重癥PU患者療效顯著，能夠縮小創(chuàng)面面積，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低PUSH評分，有利于減少滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。