撳針聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期肺腎氣虛型患者的療效觀察

李芝萍，劉 虹，林佳麗

(衢州市人民醫(yī)院急診科·浙江 衢州 324000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率、致死率和致殘率均呈逐年升高的趨勢(shì)。本病主要以氣流受限為其典型特征[1]。穩(wěn)定期COPD是指在 6周內(nèi)未出現(xiàn)急性加重者，臨床治療多以改善肺功能、提高生活質(zhì)量以及預(yù)防急性發(fā)作為主要原則[2]。慢阻肺患者因長期用藥可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性增加，以及產(chǎn)生其他并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，因此通過非藥物療法來促進(jìn)肺功能的康復(fù)越來越受到廣泛的關(guān)注[3-4]。研究顯示，采用呼吸訓(xùn)練器對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善呼吸困難與肺功能具有積極作用[5-6]。撳針屬中醫(yī)針灸治療方法，研究表明撳針治療能夠改善COPD患者的呼吸困難狀況，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，具有較好的臨床療效[7]。呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練聯(lián)合撳針用于穩(wěn)定期COPD患者的肺康復(fù)治療，臨床尚無報(bào)道。本研究采用上述方法對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行了療效觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究對(duì)象為本院2019年1月—2021年2月收治的穩(wěn)定期COPD患者108例，將其按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]；2)符合中醫(yī)肺腎氣虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)[8]；3)目前處于穩(wěn)定期，6周內(nèi)未出現(xiàn)急性加重現(xiàn)象；4)年齡45～75歲；5)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)不符合上述西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)者；2)其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的氣喘或呼吸困難患者；3)合并嚴(yán)重原發(fā)性疾??；4)精神障礙者；5)具有明顯認(rèn)知功能障礙者；6)凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，治療過程中出現(xiàn)影響療效或安全性判斷者。對(duì)照組患者女性20例，男性34例；年齡45～75歲，平均(64.02±6.79)歲；病程2～11年，平均(6.03±1.61)年；肺功能分級(jí)：II級(jí)41例，III級(jí)13例。觀察組患者女性21例，男性33例；年齡46～75歲，平均(63.93±6.47)歲；病程2～10年，平均(5.94±1.52)年；肺功能分級(jí)：II級(jí)40例，III級(jí)14例。兩組患者資料的一般比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并同意。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均在呼吸科醫(yī)師指導(dǎo)下服用舒利迭以維持病情穩(wěn)定，藥物的使用參考《2020 年慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷、治療與預(yù)防全球策略>指南解讀(一)—穩(wěn)定期藥物管理》[9]。治療期間如有其他并發(fā)癥出現(xiàn)者均給予對(duì)癥治療。對(duì)照組采用E5000型呼吸訓(xùn)練器(同資堂牌)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。首先確定進(jìn)氣波紋管與外殼的接口、咬嘴連接正常不存在漏氣現(xiàn)象，吸氣訓(xùn)練時(shí)將底蓋顯示為“吸”的垂直向下擺放，囑患者平靜呼氣后，用口含咬嘴丙并緩慢吸氣，保持深長均勻的吸氣使指示球盡量長時(shí)間維持升起狀態(tài)，移開呼吸器并呼氣，重復(fù)上述動(dòng)作10～15 min，吸氣訓(xùn)練結(jié)束后，患者正常呼吸并休息。吹氣訓(xùn)練時(shí)將底蓋顯示為“吹”的垂直向下擺放，囑患者平靜吸氣后，用口含咬嘴丙并緩慢吹氣，保持深長均勻的吹氣使指示球盡量長時(shí)間維持升起狀態(tài)，移開呼吸器并吸氣，重復(fù)上述動(dòng)作10～15 min，吸氣訓(xùn)練結(jié)束后，患者正常呼吸并休息。每天吸氣與吹氣訓(xùn)練各100 次，分早晚兩次完成。連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月呼吸康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用撳針治療。選穴：肺俞、腎俞、列缺、太溪、膻中、中脘、氣海、足三里。穴位所在皮膚及醫(yī)生雙手常規(guī)消毒后，用拇指施以一定力度將撳針(云龍牌)刺入上述穴位，加以適當(dāng)力度按壓，以產(chǎn)生酸脹感覺為佳，每個(gè)穴位按壓2～3 min；隔日治療1次，每周治療3次，每次留針時(shí)間2 d；連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]進(jìn)行臨床療效評(píng)估。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，肺功能明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，肺功能有改善；無效：臨床癥狀、體征及肺功能均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)及呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分 采用CAT、mMRC評(píng)分[10]對(duì)COPD患者的病情和肺通氣功能受損程度進(jìn)行評(píng)估。CAT評(píng)分范圍0～40分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重；mMRC評(píng)分范圍0～4分，評(píng)分越高，呼吸困難越嚴(yán)重。

2.3.2 6 min步行距離(6 MWD)、步行后Borg評(píng)分[11]采用Borg量表反映患者步行后對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的主觀感受，評(píng)分范圍0～10分，得分越高，提示運(yùn)動(dòng)能力越低。

2.3.3 肺功能指標(biāo) 采用DIFFUSION MASTERSCREEN肺功能檢測(cè)儀(德國耶格，史托克有限公司)測(cè)定肺功能指標(biāo)，包括FEV1/FVC、PEF%、MMF，每項(xiàng)測(cè)試 3 次，選取最佳值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后CAT、mMRC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后CAT、mMRC評(píng)分比較分)

3.3 兩組患者治療前后6 MWD、步行后Borg評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后 6 MWD、步行后Borg評(píng)分比較

3.4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

4 討論

COPD穩(wěn)定期的治療目的為改善肺功能，減少急性加重。根據(jù)“慢性阻塞性肺疾病”的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“肺脹”“咳嗽”“喘病”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穩(wěn)定期COPD以虛證多見，病變以肺、腎二臟為主。COPD病初責(zé)之于肺，肺氣與腎氣相通；肺病日久及腎，傷及根本，腎失攝納之權(quán)，腎不納氣，氣不歸根，呼吸之氣吐納失常，出現(xiàn)氣短、喘息等癥。故治療重點(diǎn)在肺、腎兩臟，應(yīng)以補(bǔ)益肺腎、納氣平喘為原則。

撳針治療是通過將針埋入皮下后對(duì)腧穴產(chǎn)生一種持久而穩(wěn)定的刺激，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病的目的，屬于久留針的一種針刺方法[12-13]。尤其是對(duì) COPD 等慢性疾病，在不影響患者日常活動(dòng)的情況下對(duì)腧穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，相對(duì)于傳統(tǒng)針方式，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。肺俞、腎俞為背俞穴，具有治療五臟疾患的作用，肺俞能輔助治療肺部病癥，可調(diào)補(bǔ)肺氣，腎俞能輔助治療各種腎臟疾病，可補(bǔ)益腎氣，常用于腎虛所致的喘證。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，具有降氣平喘 、利肺竅之功效。膻中，為宗氣聚于胸中之處，主治上氣短氣、咳逆噫氣等。太溪為腎經(jīng)之輸穴、原穴，肺腎氣虛，通過補(bǔ)腎氣以益肺氣，金水相生，益腎、納氣、平喘。 脾胃居中焦，乃后天之本。脾升胃降，既可上輸生化之氣于肺，又可下注生化之精于腎。中脘為胃之募穴，與足三里合用可協(xié)調(diào)脾胃之氣升降，以助其攝納有常、呼吸有度。氣海穴為補(bǔ)益的要穴，有利于調(diào)理氣機(jī)[14]。上述穴位合用，達(dá)到補(bǔ)益肺腎之功效。呼吸訓(xùn)練器或者稱之為呼吸訓(xùn)練，主要是通過呼吸肌功能鍛煉實(shí)現(xiàn)肺功能康復(fù)的效果。吸氣肌動(dòng)力不足會(huì)使通氣減少，呼氣肌力量削弱會(huì)導(dǎo)致肺部過度充氣以及出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，慢阻肺患者由于肺通氣不足，導(dǎo)致其呼吸肌需要做功更多來滿足機(jī)體耗氧量，使之易于且長期處于疲勞。而呼吸訓(xùn)練器可同時(shí)鍛煉呼吸肌，訓(xùn)練時(shí)增加胸廓活動(dòng)度，協(xié)調(diào)呼吸，增強(qiáng)呼吸肌的肌力，改善肺通氣阻狀態(tài)，提升肺容積。

本研究首次將撳針聯(lián)合呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分、6 MWD、步行后Borg評(píng)分及肺功改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示：撳針與呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合應(yīng)用作為COPD穩(wěn)定期患者的有效輔助治療方法，在臨床具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒和推廣。