芎歸活絡(luò)湯浴足治療0 級(jí)糖尿病足的臨床觀察

鐘 喈，胡以琳

(德清縣人民醫(yī)院·浙江 德清 313200)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病外周血管病變、周?chē)窠?jīng)病變基礎(chǔ)上，因足部外傷、感染導(dǎo)致的嚴(yán)重下肢病變總稱[1]。該病的發(fā)生與患者長(zhǎng)期處于高糖血癥，導(dǎo)致足底壓力異常、神經(jīng)改變、血管病理改變、細(xì)菌感染等因素密切相關(guān)[2]。DF是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是糖尿病致殘以及功能喪失的重要原因[3]，其基本病理變化是糖尿病患者合并神經(jīng)病變、周?chē)懿∽兪棺悴砍霈F(xiàn)感覺(jué)障礙，下肢缺血后失去活力，足部外傷合并感染，導(dǎo)致壞疽、潰瘍乃至截肢，是臨床非外傷截肢的主要因素[4]。0 級(jí)糖尿病足是糖尿病患者尚未發(fā)生足部潰瘍，但足部已經(jīng)有糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)的因素，屬于糖尿病足的前期病變[5]。目前臨床上對(duì)于0 級(jí)糖尿病足的治療主要以控制高血糖、擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、恢復(fù)神經(jīng)功能、抗感染、常規(guī)足部護(hù)理等手段為主，其中尤以控制血糖為關(guān)鍵，但神經(jīng)病變的相關(guān)臨床癥狀等改善并不理想[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病足歸屬于“血痹”“脈痹”“脫癰”“脫疽”等范疇，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證論治，治療方法也較多，在臨床中常聯(lián)合西醫(yī)藥治療，取得了良好的療效[7]。本次研究應(yīng)用自擬芎歸活絡(luò)湯浴足輔助治療0 級(jí)糖尿病足，所獲結(jié)果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019 年10 月—2021 年10 月本院接診的82 例0 級(jí)糖尿病足患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組；2 組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》[8]診斷為2型糖尿??；依據(jù)《中國(guó)糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》[9]制訂的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參考糖尿病足 Wagner 分級(jí)[10]處于0 級(jí)者；2)根據(jù)《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[11]辨證屬于氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻證者；3)40 歲≤年齡≤80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)Ⅰ 型糖尿病患者；3)患者已經(jīng)出現(xiàn)足部皮膚破潰、感染、潰瘍、壞疽等開(kāi)放性傷口者；4)合并有脈管炎、雷諾氏病等血管疾病者；5)合并有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸中毒等并發(fā)癥者；6)既往有小腿、足踝部等血管、神經(jīng)相關(guān)手術(shù)史者；7)妊娠期、哺乳期婦女；8)合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

表1 2 組患者基線資料比較

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行健康宣教，囑其增強(qiáng)預(yù)防糖尿病足的意識(shí)，預(yù)防足部外傷、燙傷、凍傷；戒煙、戒酒；宜穿寬松的褲子鞋襪；關(guān)注遠(yuǎn)端肢體是否有蚊蟲(chóng)叮咬傷、皮膚紅腫、皮膚色澤、水泡等異常情況；囑患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，配合醫(yī)護(hù)治療。對(duì)照組患者參照《中國(guó)糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅲ)》[12]進(jìn)行規(guī)范的控制血糖治療；給予胰激肽原酶腸溶片(四川順生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046174，規(guī)格：60 IU/片)120 IU口服，3 次/日，甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg/片]0.5 mg口服，3 次/日；積極對(duì)癥治療其他基礎(chǔ)疾病。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬芎歸活絡(luò)湯浴足輔助治療，具體組方為：川芎15 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝15 g，生地30 g，太子參10 g，麥冬15 g，雞血藤18 g，地龍12 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，桂枝15 g，艾葉15 g，以上藥物加入水煎煮，取汁，溫度較高時(shí)先用熱氣熏蒸足部，待水溫降至30～40 ℃后浸泡患肢，1日2 次，30 min/次，10 d為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]評(píng)價(jià)療效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)癥狀評(píng)分 治療前后評(píng)價(jià)兩組患者患肢麻木、疼痛、皮膚暗紅、感覺(jué)遲鈍、肢端發(fā)涼等癥狀，根據(jù)程度不同分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，每級(jí)對(duì)應(yīng)計(jì)為0、2、4、6分。

2.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療前后采用肌電圖/誘發(fā)電位儀(MEDCOM，型號(hào)：NeuroExam M-800)檢測(cè)兩組患者患側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。

2.3.3 踝肱指數(shù) 治療前后采用便攜式雙向多普勒血流探測(cè)儀(日本林電氣株式會(huì)社，型號(hào)：ES-100V3)檢測(cè)患者臂部肱動(dòng)脈收縮壓、踝部足背動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算踝肱指數(shù)(ABI)，即足背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3.4 2 組患者治療前后ABI比較 見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后ABI比較

4 討論

目前糖尿病已成為我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病之一，糖尿病患者除血糖升高、血糖波動(dòng)外，對(duì)機(jī)體最嚴(yán)重的危害是血糖異常造成患者心、腦、眼、腎、足、血管、神經(jīng)等多個(gè)臟器和組織的急慢性并發(fā)癥[14]。隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增高，DF的發(fā)病率也隨之增高，流行病學(xué)研究顯示，約有15%的糖尿病患者發(fā)生足部損害，并病情進(jìn)展為足潰瘍[15]；我國(guó)糖尿病患者中約有8.1%的患者發(fā)生足部病變，DF的復(fù)發(fā)病率高達(dá)31.6%[16]。 0 級(jí)DF是糖尿病高危足，此期患者足部已經(jīng)發(fā)生較為嚴(yán)重的周?chē)苌窠?jīng)病變，發(fā)展為 DF的風(fēng)險(xiǎn)較高[17]，積極有效地治療0 級(jí)DF對(duì)降低患者足部潰瘍、截肢等并發(fā)癥具有重要的意義。

0 級(jí)糖尿病足祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬于“血痹”“脈痹”“脫癰”“脫疽”等范疇，由于消渴病遷延日久不愈，暗耗氣血，導(dǎo)致氣陰不足，久則無(wú)以推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行，營(yíng)血津液運(yùn)行不利則內(nèi)生痰濕瘀血，引起脈絡(luò)阻滯，肢端失于濡養(yǎng)；可見(jiàn)本病病機(jī)關(guān)鍵為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻，治宜益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡(luò)。本研究應(yīng)用自擬芎歸活絡(luò)湯浴足輔助治療0 級(jí)糖尿病足，方中川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、溫經(jīng)止痛；川牛膝逐瘀通絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；太子參益氣健脾、養(yǎng)陰生津；麥冬養(yǎng)陰生津；雞血藤活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)；地龍活血通絡(luò)；乳香、沒(méi)藥活血止痛消腫；透骨草舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛；伸筋草舒筋活絡(luò)；桂枝溫通經(jīng)脈；艾葉溫經(jīng)止痛；諸藥合用共起益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。

肌電圖是檢測(cè)神經(jīng)、肌肉興奮及傳導(dǎo)功能的常用方法，可判斷周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態(tài)[18]，本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)SCV、MCV均增快(P<0.05)，觀察組增快更明顯(P<0.05)。ABI是無(wú)創(chuàng)檢測(cè)下肢外周動(dòng)脈病變的最佳指標(biāo)[19]，本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者ABI均升高(P<0.05)，觀察組升高更明顯(P<0.05)。治療后兩組患者患肢麻木、疼痛、皮膚暗紅、感覺(jué)遲鈍、肢端發(fā)涼等癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。糖尿病足患者患肢末端血液循環(huán)不良，足浴可使藥物直達(dá)病所，藥物在熱力作用下，發(fā)揮有效的治療作用[20]，所以經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，0 級(jí)糖尿病足患者給予自擬芎歸活絡(luò)湯浴足輔助治療，安全簡(jiǎn)便，治療后臨床療效顯著，可有效改善臨床癥狀，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)血液循環(huán)，提高臨床療效。