桃紅四物湯加味治療脛腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹的療效觀察

馮方方，彭華華

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

脛腓骨骨折是臨床中常見的骨折類型，有報(bào)道指出，其約占全身長(zhǎng)骨骨折的10%[1]，多由交通傷、建筑工地?fù)p傷等直接或間接高能量暴力所引起，在骨折的同時(shí)小腿部的軟組織也常伴有嚴(yán)重?fù)p傷[2]，再加上小腿部中下段至踝關(guān)節(jié)脛前周圍肌肉覆蓋少、軟組織薄弱、有多個(gè)骨筋膜間室等特殊的解剖結(jié)構(gòu)[3]，脛腓骨骨折后小腿部軟組織水腫張力過(guò)大，影響血運(yùn)，若處理不當(dāng)會(huì)造成骨筋膜間室綜合征、軟組織壞死及術(shù)后切口不易愈合、傷口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。手術(shù)仍然是目前臨床治療脛腓骨骨折的主要方法，但受手術(shù)前肢體腫脹的影響，手術(shù)不能實(shí)施；所以骨折后快速消除肢體水腫，可對(duì)骨折患者創(chuàng)造早期實(shí)施手術(shù)治療的條件[5]。西醫(yī)藥在治療脛腓骨骨折術(shù)前腫脹時(shí)在患肢制動(dòng)、抬高患肢、冰敷的同時(shí)，主要運(yùn)用消腫、改善循環(huán)、止痛的藥物[6]。采用中西醫(yī)結(jié)治療脛腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹較單純西醫(yī)藥治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)[7]。桃紅四物湯是經(jīng)典中藥湯劑，有養(yǎng)血活血、祛瘀通經(jīng)、消腫止痛的功效，現(xiàn)代研究顯示其具有擴(kuò)張血管、抗炎等作用[8]。本文應(yīng)用桃紅四物湯加味治療脛腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹，觀察其臨床療效等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2020 年4 月—2022 年1 月本院診治的90 例脛腓骨骨折患者，將收集的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。觀察組女性患者19 例，男性患者26 例；年齡20～55 歲，平均(44.16±5.28)歲；病程最短者1 h、最長(zhǎng)者5 d，平均(2.24±0.75)d；骨折原因：摔傷11 例、車禍傷14 例、高處墜落傷13 例、外力打擊傷2 例、其他傷5 例。對(duì)照組女性患者20例，男性患者25 例；年齡20～54 歲，平均(43.71±5.19)歲；病程最短者3 h、最長(zhǎng)者6 d，平均(2.51±0.65)d；骨折原因：摔傷13 例、車禍傷10 例、高處墜落傷16 例、外力打擊傷4 例、其他傷2 例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用骨科學(xué)(第4 版)》[9]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)脛腓骨X線攝片檢查明確診斷，脛腓骨CT及三維重建明確骨折的具體情況；小腿部核磁等檢查排除病理性骨折。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證[10]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)20 歲≤年齡≤60 歲；3)所有患者具有手術(shù)指征，均擬行手術(shù)治療者；4)單側(cè)脛腓骨骨折者；5)閉合性骨折者；6)患者及家屬知情本治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因腫瘤、結(jié)核、感染、骨骼代謝和其他疾病等引起的病理性骨折者；2)圍手術(shù)期拒絕跟骨牽引、支具固定等治療者；3)開放性骨折、合并有神經(jīng)血管損傷、骨筋膜間室綜合征、嚴(yán)重軟組織損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)治療者；4)開放性損傷；5)合并感染者；6)患肢先天性畸形、發(fā)育不全者；7)既往有患肢骨折行手術(shù)治療者或行其他手術(shù)治療史者；8)妊娠期或哺乳期婦女；9)合并重要臟器或血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者入院后積極完善相關(guān)檢查，給予患者傷肢抬高約30°，根據(jù)患者的具體情況給予跟骨牽引、患肢石膏固定等制動(dòng)，給予非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗凝等對(duì)癥治療；另給予甘露醇注射液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395)125 mL靜脈滴注，每日2 次，連續(xù)靜脈滴注3 d；七葉皂苷鈉片(山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051590)30 mg口服，每日2 次，服用至手術(shù)前。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加味治療，桃仁15 g，紅花15 g，川芎12 g，當(dāng)歸 12 g，薏苡仁 15 g，豬苓15 g,益母草15 g,乳香10 g，沒藥10 g,澤蘭10 g，伸筋草 15 g，延胡索 12 g，骨碎補(bǔ)15 g，自然銅15 g(醋煅)，甘草9 g；上藥水煎服，每日1 劑，早、晚分服，治療時(shí)間同對(duì)照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后參照《骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[11]評(píng)價(jià)臨床療效。骨折部位疼痛消失，沒有出現(xiàn)畸形愈合情況，腫脹在3 d內(nèi)消退，患肢周徑減少≥3 cm，即顯效；骨折部位疼痛有一定減輕，沒有出現(xiàn)畸形情況，腫脹在5 d內(nèi)消退，患肢周徑減少2～3 cm，即有效；骨折部位疼痛仍存在，腫脹消退時(shí)間>5 d，即無(wú)效。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 肢體腫脹分級(jí)評(píng)分 兩組患者在治療前及治療5 d參考《積水潭創(chuàng)傷骨科護(hù)理》[12]評(píng)定肢體腫脹分級(jí)，具體為：0 級(jí)：無(wú)腫脹，正常，記為0 分；Ⅰ 級(jí)：輕度腫脹，可見皮紋，記為1 分；Ⅱ 級(jí)：患肢腫脹程度較重，按壓有輕度凹陷，無(wú)皮紋、水皰，記為2 分；Ⅲ 級(jí)：患肢嚴(yán)重腫脹，局部皮膚張力大、皮膚硬緊，按壓明顯凹陷或無(wú)凹陷，或出現(xiàn)水皰，記為3 分。

2.3.2 疼痛評(píng)分 兩組患者在治療前及治療5 d采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)定患者的疼痛情況，VAS評(píng)分總分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分則表示劇痛。

2.3.3 腫脹消失時(shí)間和皮膚皺紋征出現(xiàn)時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間 兩組患者在治療后觀察并記錄腫脹消失時(shí)間、患肢皮膚皺紋征出現(xiàn)時(shí)間和術(shù)前等待時(shí)間。

2.3.4 血液流變學(xué)檢測(cè) 兩組患者在治療前及治療5 d清晨空腹用含有肝素的抗凝管肘靜脈采血約3 mL，采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀(重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，MVIS型)檢測(cè)血漿黏度，全血低、中及高切黏度。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前及治療5 d肢體腫脹及疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前及治療5 d肢體腫脹、疼痛評(píng)分比較分)

3.3 2組患者腫脹消失時(shí)間和皮膚皺紋征出現(xiàn)時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間比較 見表3。

表3 2組患者腫脹消失、皮膚皺紋征出現(xiàn)和術(shù)前等待時(shí)間比較

3.4 2組患者治療前及治療5 d血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 2組患者治療前及治療5 d血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

脛腓骨骨折后，肢體腫脹多發(fā)生于傷后的1～3 d內(nèi)，因患肢以及骨折部位出現(xiàn)靜脈回流障礙、滲血滲液等因素所引起[13]；此外，骨折引起的患肢活動(dòng)短時(shí)間受限，同樣會(huì)使靜脈血液瘀滯加重，引發(fā)局部微循環(huán)障礙，使腫脹加重[14]；其機(jī)制是在肢體腫脹，肌肉等軟組織損傷的過(guò)程中，形成大量的酸性代謝產(chǎn)物、活性氧自由基增多，增加血管通透性，使?jié)B液量增加[15]。如果未能及時(shí)采取有效措施干預(yù)，隨著腫脹等癥狀的持續(xù)加重，將會(huì)引發(fā)局部組織缺血性壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[16]。所以，積極采取各種可行措施，促進(jìn)局部血液回流，有效緩解骨折部位充血、出血、腫脹、疼痛，對(duì)早期手術(shù)治療、減少并發(fā)癥具有重要意義。

腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹因受外力而導(dǎo)致骨斷筋傷，損傷皮肉筋脈，筋脈損傷則脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)之血成為瘀血，瘀阻不通，氣機(jī)不暢則痛，血瘀影響津液輸布，則水濕阻滯，引發(fā)腫脹、疼痛。該病病機(jī)關(guān)鍵為氣滯血瘀，治宜活血化瘀、行氣利水、消腫止痛。本研究運(yùn)用桃紅四物湯加味輔助治療腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹，方中桃仁活血祛瘀，善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)；紅花通利血脈、消腫止痛，為治療跌打損傷之要藥；川芎活血化瘀、行氣止痛；當(dāng)歸活血止痛，與桃仁、紅花配伍治療跌打損傷瘀血作痛；薏苡仁利水消腫；豬苓甘淡滲泄，利水消腫，用于水濕停滯引起的各種水腫；益母草活血利水、消腫止痛；乳香既入血分，也如氣分，活血行氣、散瘀止痛；沒藥與乳香相須為用，治療跌打損傷，瘀滯腫痛；澤蘭活血祛瘀、利水消腫、止疼痛，對(duì)水瘀互阻之水腫尤宜；伸筋草舒筋活絡(luò)、消腫止痛；延胡索行氣活血止痛；骨碎補(bǔ)活血散瘀、消腫止痛；自然銅散瘀、接骨、止痛；甘草和藥解毒。諸藥合用共起散瘀利水、消腫止痛之功效。

血液流變性可評(píng)價(jià)血液的流動(dòng)性、黏滯性、變形性和凝固性，能反映骨折患者血液循環(huán)的內(nèi)在環(huán)境[17]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后兩組患者血漿黏度，全血低、中及高切黏度均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；治療后2組患者肢體腫脹評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后觀察組患者腫脹消失時(shí)間、皮膚皺紋征出現(xiàn)時(shí)間、術(shù)前等待時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，桃紅四物湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹可改善患者血液流變學(xué)，有利于術(shù)前早期減輕患肢腫痛，縮短術(shù)前手術(shù)等待時(shí)間，而有利于早期手術(shù)治療，提高臨床療效。