小兒腹瀉如何對(duì)癥下藥

陸基宗

腹瀉是8歲以下小兒最常見的疾病。衛(wèi)生部調(diào)查表明，城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)院濫用抗菌素的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，其中80%的腹瀉患兒處方中使用了抗生素（不少是高檔抗生素）。專家告誡：腹瀉濫用抗菌素，禍害多多！小兒腹瀉，應(yīng)先辨明癥狀，再對(duì)癥下藥。

衛(wèi)生部制訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中，關(guān)于腹瀉的治療原則：病毒和細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉，一般不需要抗菌藥物。對(duì)細(xì)菌性感染的腹瀉，首選藥物為黃連素、喹諾酮類（沙星類，12歲以下小兒禁用）、磺胺類藥（如復(fù)方新諾明，即SMZ）和阿莫西林等，應(yīng)杜絕應(yīng)用高檔、廣譜抗生素。

專家認(rèn)為，腹瀉患者中僅30%為細(xì)菌感染性腹瀉，是由侵襲性大腸桿菌和痢疾桿菌引起，正確的方法是選用一種較低檔的有效抗菌素（如氨芐青霉素、丁胺卡那霉素、沙星類等）治療3～5天，同時(shí)給予口服補(bǔ)鹽液（ORS），必要時(shí)配合靜脈輸液。

病理學(xué)認(rèn)為，非感染性腹瀉是一種“自限性”疾病，即3～5天內(nèi)也會(huì)自愈。為了避免出現(xiàn)耐藥性和兩重感染，故一般性腹瀉可不必應(yīng)用抗生素。因不分青紅皂白濫用抗生素，不但殺滅病原微生物，而且也會(huì)傷害正常的有益菌群，造成微生態(tài)菌群失調(diào)，誘發(fā)“兩重感染”，原有的急性腹瀉也會(huì)變成慢性腹瀉，遷延反復(fù)，經(jīng)久不愈，治療起來比原來更困難！

小兒腹瀉有非感染性和感染性之分，腹瀉的原因也是多種多樣。感染性腹瀉除細(xì)菌感染外，還有病毒感染、（細(xì)菌）毒素感染等。而只有細(xì)菌感染性腹瀉，才有必要應(yīng)用抗生素。非感染性腹瀉也有多種原因：如食量過多、氣候變化受涼、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化不良，食物過敏等。要鑒別是否是細(xì)菌感染性腹瀉的主要依據(jù)，即有無膿血便。

實(shí)踐證實(shí)，感染性腹瀉中70%左右的水樣稀便癥狀大多為病毒（主要是輪狀病毒）引起，可以不用抗菌素；“雞蛋湯樣便”系消化不良（可能為受涼、過敏等）所致，更不要使用抗菌素。

在此教家長們?nèi)绾伟窗Y狀、大便的性質(zhì)來判斷腹瀉的病因。大便的性質(zhì)有助于病因的判斷，如大便有腐臭味時(shí)，常示蛋白質(zhì)消化不良，多泡沫示糖消化不良，外觀油膩示脂肪消化不良——治療藥物為食母生、口服補(bǔ)鹽液（ORS）或蒙脫石（即思密達(dá)）；若糞便含黏液、膿血、伴有里急后重，可達(dá)10～15次/日，則考慮細(xì)菌性痢疾——治療藥物為黃連素、氨芐青霉素（注意：小兒不能用沙星類藥物）；若為血便而糞質(zhì)極少，伴陣發(fā)性腹痛，大多為腸套疊——急送大醫(yī)院；鮮血水樣或果醬樣糞便，有腥臭味并發(fā)熱、腹痛、腹脹者，應(yīng)考慮為出血性壞死性腸炎——急送大醫(yī)院；傷寒則腹瀉為血便，且多伴馳張高熱、傷寒病容、玫瑰疹和肝脾腫大表現(xiàn)——急送大醫(yī)院；輪狀病毒腸炎多見于2周歲以下的小兒，好發(fā)于秋冬季，先吐后瀉，除了惡心嘔吐、腹瀉外，還伴有發(fā)熱（39℃～40℃）、咳嗽、流涕、精神萎靡、不思飲食和乏力、上呼吸道感染的癥狀以及蛋花湯樣大便，可達(dá)10～20次/日，治療的抗病毒藥如病毒靈、培菲康、媽咪愛或整腸生等微生態(tài)制劑，輔以腸黏膜保護(hù)劑思密達(dá)等。

對(duì)于腹瀉的治療，如為感染性，則針對(duì)病原抗感染；如為非感染性，應(yīng)治療原發(fā)病。最主要的措施是預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)在腹瀉開始時(shí)就應(yīng)用ORS（口服補(bǔ)鹽液），以防脫水；若出現(xiàn)口干，哭淚少，皮膚干燥和尿少等癥狀者，需去醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

小兒腹瀉用藥與護(hù)理注意事項(xiàng)

1.注意小兒臀部的護(hù)理，因大便次數(shù)增多，臀部皮膚受刺激容易破損，導(dǎo)致發(fā)炎，應(yīng)涂些油膏加以保護(hù)。12歲以下的小兒，禁用喹諾酮類（沙星類）藥物，因能影響小兒軟骨的發(fā)育，遺禍終生！

2.小兒出現(xiàn)腹瀉，不能立即、盲目亂服止瀉藥。因腹瀉是多種疾病的常見癥狀，它有利于清除腸道的刺激性物質(zhì)或毒性物質(zhì)，這可減少致病菌和毒素對(duì)人體的毒害作用。如過早應(yīng)用強(qiáng)效止瀉藥（如易蒙停等），相當(dāng)于“閉門留寇”（毒素排不出），反而加重腹瀉。如為腸道細(xì)菌感染所引起的腹瀉，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目咕刂委煛?/p>

3.應(yīng)用抑制腸蠕動(dòng)的強(qiáng)效止瀉藥（如復(fù)方樟腦酊、苯乙哌啶、易蒙停等）要謹(jǐn)慎。①此類藥作用強(qiáng)烈，作用因人、因病而異，故用藥因嚴(yán)遵醫(yī)囑。②復(fù)方樟腦酊對(duì)感染性腹瀉無效。③后兩者化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用類似嗎啡，故作用強(qiáng)烈，止瀉效果好，但易“成癮”，絕對(duì)禁用于小兒。

4.腹瀉用抗生素，首選氟哌酸（為沙星類），12歲以下小兒禁用沙星類，因影響骨骼發(fā)育。阿莫西林等青霉素類的口服片劑也要做皮試。并關(guān)注各種用藥的毒副作用，以有備無患！

5.腹瀉用藥別入誤區(qū)。腹痛時(shí)不濫用止痛藥；不濫用抗生素；不頻繁換藥；不過早停藥；不過度依賴止瀉藥。

6.劇烈而持久的腹瀉，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水和電解質(zhì)的丟失，造成失水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致人體酸中毒，甚至虛脫和休克等。因此在對(duì)癥治療（如用抗生素或微生態(tài)制劑）的同時(shí)，還可適當(dāng)應(yīng)用ORS（口服補(bǔ)鹽液）和緩和型止瀉藥（如鞣酸蛋白），以控制嚴(yán)重的癥狀。

7.急性水瀉期期間排便多、嘔吐重者應(yīng)暫停進(jìn)食。因這時(shí)腸道嚴(yán)重水腫，蠕動(dòng)劇烈，腸道的“負(fù)荷”極重，必須暫時(shí)禁食幾小時(shí)，讓其休息。但應(yīng)立即補(bǔ)充ORS（口服補(bǔ)鹽液），以防止“脫水”而加重病情。

8.礦物藥蒙脫石（即思密達(dá)）應(yīng)用廣泛，包括老人、小兒的急慢性腹瀉，應(yīng)與ORS（口服補(bǔ)鹽液）同用，以糾正腹瀉性脫水和電解質(zhì)紊亂。

9.微生態(tài)“活性”制劑（如媽咪愛、培菲康或整腸生等微生態(tài)制劑）大多為“活菌制劑”，平時(shí)應(yīng)存放于冰箱冷藏室——以延長其“活性期”；用藥時(shí)忌用熱水，因熱水可部分殺死制劑中的活菌；忌與抗生素同用；嚴(yán)重的細(xì)菌性腹瀉，應(yīng)先用“對(duì)癥”的抗生素治療，幾天后再用微生態(tài)制劑，以鞏固療效。

10.多食酸奶?！叭樗峋獭毕蹬Ｄ讨屑尤肴樗釛U菌后經(jīng)“發(fā)酵”的中介作用而成，經(jīng)發(fā)酵后，原不易消化的乳糖轉(zhuǎn)化成乳酸和多種有機(jī)酸，使其更富有營養(yǎng)、更易吸收；且含大量活性乳酸桿菌和雙歧桿菌等“益生菌”，這些活性菌群能在腸道內(nèi)定植、繁衍滋生，從而取代其它“有害菌群”，恢復(fù)正常的胃腸道“微生態(tài)環(huán)境”，腹脹、腹瀉等癥狀也就隨之消失了。endprint