院感因素下醫(yī)院建筑療愈空間的設(shè)計(jì)

崔麗

天津大學(xué)建筑設(shè)計(jì)規(guī)劃研究總院有限公司 天津 300000

引言

院感是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。引起院感的因素也有很多，例如：醫(yī)院管理不到位；缺少消毒隔離措施；療愈空間混亂等。生理康復(fù)是指患者在接受積極有效治療后各項(xiàng)生理參數(shù)恢復(fù)至正常水平，而在疾病診治過程中，患者心理健康也會受到不同程度的影響，醫(yī)院在空間環(huán)境設(shè)計(jì)過程中，如果只考慮常規(guī)醫(yī)療服務(wù)需求而不重視環(huán)境對患者的心理影響，就會導(dǎo)致患者生理健康和心理健康失衡，在這樣的情況下，療愈空間理念受到了廣泛重視。療愈空間能夠通過空間環(huán)境的具體特征來舒緩患者或家屬的不良情緒，從而輔助提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及減少醫(yī)患矛盾。當(dāng)前，我國醫(yī)療系統(tǒng)在很大程度上受到院感問題的影響，醫(yī)院療愈空間的設(shè)計(jì)在一定程度上也要考慮院感防控因素。由于當(dāng)前醫(yī)院建筑空間設(shè)計(jì)過程中對于療愈空間的設(shè)計(jì)考慮相對較少，而且在這一部分中幾乎未對院感因素加以考慮，因此，療愈空間的設(shè)計(jì)也應(yīng)考慮到醫(yī)院運(yùn)行過程中院感防控需求，以及患者的實(shí)際療愈環(huán)境需求。

1 醫(yī)院療愈空間概念

醫(yī)院療愈空間的本質(zhì)是通過周圍環(huán)境因素來改善患者在治療過程中的精神和心理狀態(tài)，通過這樣的模式來輔助增強(qiáng)患者整體治療效果。療愈空間由美國率先提出，而且相關(guān)內(nèi)容也隨著療愈理念的發(fā)展得以不斷完善。療愈空間的基本特性是讓患者群體保持舒適的感受，這種舒適感受包括心理層面的舒適以及感官層面的舒適。人類對于空間環(huán)境的舒適性要求隨社會發(fā)展不斷提升，醫(yī)院作為特殊的空間環(huán)境，其接納的主要人群是身體抱恙的患者，相較于普通群體，患者的心理狀態(tài)更為復(fù)雜，受疾病影響患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，這種情況下，環(huán)境對患者的心理及精神調(diào)控作用更值得重視。療愈空間或者相應(yīng)的療愈因素應(yīng)該廣泛分布于各個患者能夠觸及的空間環(huán)境，并使療愈因素能夠持續(xù)影響患者的精神和心理。讓環(huán)境中的療愈因素去改善患者的不利心理情緒，使患者感到舒適并逐漸以一種更為放松和自由的心態(tài)接受診療活動就是醫(yī)院療愈空間的主要功能[1]。

2 醫(yī)院療愈空間建設(shè)的必要性

不利心理情緒對于患者的治療影響非常明顯，從治療依從性上看，不利于心理情緒會導(dǎo)致患者治療依從性下降，患者治療意志不堅(jiān)定很可能導(dǎo)致患者消極治療。另外，不利心理情緒對患者生理健康也有較為明顯的影響。在醫(yī)院就診治療過程中，空間環(huán)境對患者的精神心理狀態(tài)影響頗大，視覺、聽覺、嗅覺等感官在接收到美好輕松的信息時，會通過大腦來調(diào)控機(jī)體并使其處于放松狀態(tài)，這種影響對于患者而言是極為有利的，身體與精神的放松會帶來精神上的享受，這同樣是一種有效的改變患者不利心理情緒的方法[2]。從上述內(nèi)容來看，醫(yī)院療愈空間對提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有諸多益處，也是目前醫(yī)院現(xiàn)代化空間設(shè)計(jì)過程中的重要內(nèi)容，其必要性不言而喻。

3 院感因素下醫(yī)院建筑療愈空間設(shè)計(jì)

3.1 常態(tài)運(yùn)行下考慮院感影響的療愈空間設(shè)計(jì)

3.1.1 公共空間舒適性和安全性。從門診部舒適性設(shè)計(jì)角度上看，要注意保障候診空間充足，避免人流量較大時人員密集度過高，尤其是兒科、產(chǎn)科等家屬陪伴系數(shù)高的科室，要加大候診面積。同時，也要注意適當(dāng)增加舉架高度，更大的空間范圍既有利于緩解患者焦慮緊張的心情，同時也能夠適當(dāng)增加人員間隔，有利于院感防控時進(jìn)行隔離通道的規(guī)劃[3]。綜合服務(wù)大廳在設(shè)計(jì)過程中則要注意保障空間合理劃分，保障患者及家屬在其中能夠較為便捷地找到目的地，而且要注意使用吸音軟性材質(zhì)作為外包材料，這樣能夠減少噪音傳遞，也能在一定程度上保障患者安全，墻面及地面盡量使用暖色調(diào)，給人以溫馨舒適之感?？梢栽谠搮^(qū)域設(shè)置一些帶靠背的軟質(zhì)材料休息椅，在休息椅附近配以相應(yīng)的路線指引圖，最大限度體現(xiàn)人文關(guān)懷。休息區(qū)在設(shè)計(jì)過程中則要注意保障廣闊的視野范圍，同時注意適當(dāng)增加采光面積并在相關(guān)區(qū)域補(bǔ)充光源，保障休息區(qū)的環(huán)境給人以寬闊舒適的感受，另外，要注意休息區(qū)的院感防控設(shè)計(jì)，注意避免密集的座椅布置，座椅采取方便挪移的類型，一旦有相應(yīng)的隔離需求，該區(qū)域可在短時間內(nèi)轉(zhuǎn)換為感染隔離空間[4]。通道設(shè)計(jì)方面既要注意分段隔離的便捷性，設(shè)置一些用于隔離簾或者隔離隔斷的連接口，同時也要注意設(shè)置簡潔清楚的路標(biāo)。

醫(yī)院診療區(qū)公共空間的室內(nèi)設(shè)計(jì)，可采用流動的曲線形式，減少尖角給患者帶來的緊張感，減少磕碰的可能性保障安全性，并通過靈動的造型曲線讓患者感到身心的舒緩。各種保障患者安全的措施，給患者帶來積極的心理暗示，使患者放松心態(tài)，無懼跌倒與磕碰，使患者在就診過程中保持平和的心態(tài)，利于康復(fù)。

提高門診部舒適性，還可以增加開敞交往空間，比如社交屬性的咖啡廳、茶吧、自助餐形式的食堂，帶有商業(yè)氣息的禮品店，消解人們對醫(yī)院冰冷刻板的印象。通過這些區(qū)域木質(zhì)地面，舒適的座椅，開敞明亮的玻璃幕，讓醫(yī)院公共空間的氛圍生活化，等候的家屬、患者、朋友都可以自在愜意的在這個空間里聊天、就餐、閱讀、休息、購物，傳遞輕松溫暖的感受，易于患者從病痛中跳脫出來，從心理上治愈撫慰患者。

3.1.2 私密空間舒適性。對于醫(yī)院而言，私密空間主要是手術(shù)室、病房以及診室。第一，手術(shù)室療愈空間設(shè)計(jì)方面應(yīng)重視手術(shù)室的環(huán)境保障能力，包括空調(diào)系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)以及負(fù)壓隔離系統(tǒng)等，在手術(shù)前即讓患者處于舒適的溫度之中[5]。既要滿足院感防控要求，同時也要分析手術(shù)患者的心理，為了保障患者隱私，要注意合理的空間劃分，要有獨(dú)立的更衣室。對于診室，應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)患者隱私，應(yīng)設(shè)置檢查圍簾，并且為了滿足日常防疫需求，診室應(yīng)有充分的空間，滿足人員間隔需求。第二，注意設(shè)置二次候診區(qū)，通過這一空間凸顯對二次候診患者的人文關(guān)懷，這樣既能夠提升就診效率同時也滿足防疫需求下的人員分隔需求。第三，病房是患者停留時間最長的空間，病房的療愈空間設(shè)計(jì)要注意做好多人病房的區(qū)分隔離，可以根據(jù)需求設(shè)置圍簾或者可活動隔斷，滿足患者隱私需求，另外注意病房環(huán)境的營造，保障使用空間和采光，結(jié)合科室病房收治的患者特點(diǎn)，進(jìn)行特色病房空間設(shè)計(jì)，例如兒科病房可增加動漫元素，老年人病房增加家庭元素，給患者以舒適的住院體驗(yàn)[6]。病房空間的色調(diào)要簡潔而雅致，空間基礎(chǔ)色調(diào)采用溫暖的木色，傳遞溫馨的心理感受。病房外設(shè)置陽臺，患者不僅可以享受充足的光線飽覽室外美景，還可以享受舒適的自然通風(fēng)，讓患者心情愉悅。最終病房空間具有感染人情緒的能力，呈現(xiàn)出如家一般的空間。陽臺還可以在院感風(fēng)險較高時改為清潔走廊，滿足各種場景下的療愈需求。

3.1.3 感官舒適性。感官舒適性是從空間的整體層面來談的一種療愈空間設(shè)計(jì)要求，其中包括視覺舒適、聽覺舒適、嗅覺舒適以及觸覺舒適。視覺舒適層面主要是光照、環(huán)境顏色的色調(diào)以及色彩搭配，當(dāng)然也包括一些能夠舒緩身心的圖片。視覺舒適方面要注意各空間的光照特點(diǎn)，注意充分利用自然光。自然光在視覺感官下的舒適度更高，減少人工光源同時也注意避免使用過于刺眼的人工光源。顏色方面要注意增加暖色調(diào)的占比，不大面積使用純白色，以空間顏色給予患者溫暖舒適的視覺感受[7]。聽覺舒適方面主要是設(shè)置相應(yīng)的音響設(shè)備，播放舒緩的音樂，同時也注意做好空間隔音處理，使用隔音材料對空間進(jìn)行隔斷，避免噪音互擾。嗅覺舒適主要是設(shè)置相應(yīng)的空氣凈化和必要的香氛系統(tǒng)，由于院內(nèi)需要進(jìn)行動態(tài)消毒清潔，消毒液對患者的嗅覺舒適影響應(yīng)得到重視，除了預(yù)留空氣凈化系統(tǒng)安置空間外，還應(yīng)注意適當(dāng)設(shè)置綠植區(qū)，以綠植的凈化效果改善嗅覺舒適度。觸覺舒適主要是讓患者在觸碰到相應(yīng)物體后不感到冰冷或不適，在這一要求下應(yīng)注意盡量減少金屬裝飾材質(zhì)，盡量使用軟性材質(zhì)進(jìn)行裝飾，可以適當(dāng)結(jié)合一些木質(zhì)結(jié)構(gòu)。在防疫需求之下，還要注意裝飾材質(zhì)的抗菌以及易清潔特性。

3.2 高院感風(fēng)險下的療愈空間設(shè)計(jì)

3.2.1 療區(qū)設(shè)計(jì)。療區(qū)空間劃分注意做好患者分區(qū)分類，不同患者年齡段差異較大，同年齡段患者交流相對更為順暢，因此在療區(qū)空間方面可以按照年齡段區(qū)域劃分的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。這樣可以讓患者更好地進(jìn)行交流溝通，改善其緊張焦慮的不利情緒。另外，考慮到部分感染患者有家庭聚集特性，因此在療區(qū)設(shè)計(jì)過程中根據(jù)實(shí)際需求設(shè)計(jì)家庭療區(qū)或者夫妻療區(qū)，增強(qiáng)患者在治療過程中的親情交流，改善不良情緒。另外，在設(shè)計(jì)過程中注意加強(qiáng)療區(qū)的設(shè)備配置，如果是單獨(dú)的隔離病房應(yīng)注意配備網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字設(shè)備，以便于患者了解外界信息并與外部保持聯(lián)系，如果是集中治療病房，則注意為群體患者配置更為完善的生活物品。

3.2.2 體能活動區(qū)設(shè)計(jì)。感染患者病情差異比較大，對于輕癥患者，在治療過程中會進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動鍛煉，不僅有助于強(qiáng)化身體素質(zhì)、縮短治療周期而且也能夠通過運(yùn)動鍛煉來改善心態(tài)，使自己保持積極樂觀的心態(tài)。在體能活動區(qū)配置上，注意保持較大的活動空間，由醫(yī)護(hù)人員在妥善防護(hù)之下帶領(lǐng)輕癥患者在該區(qū)域進(jìn)行必要的運(yùn)動鍛煉，該區(qū)域還可結(jié)合實(shí)際需求為輕癥患者提供一些健身器材，根據(jù)實(shí)際運(yùn)動愛好輕癥患者可以邊接受治療，邊進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。這一空間及活動內(nèi)容能夠有效起到活躍氣氛、改善患者心態(tài)的作用。

3.2.3 多媒體互動區(qū)設(shè)計(jì)。為保障患者能夠在治療過程中有豐富的生活內(nèi)容，可以在療區(qū)內(nèi)為患者設(shè)置各種多媒體設(shè)備。在建筑空間設(shè)計(jì)方面可以為這一部分預(yù)留足夠的活動空間，并且注意妥善布置網(wǎng)線和電路管線。在建設(shè)過程中可以在該區(qū)域設(shè)置電視、電子閱覽室以及視頻觀看區(qū)。該區(qū)域在設(shè)計(jì)過程中注意保障空間的合理劃分，保障療區(qū)外部周圍空間中有不同類型可供選擇的多媒體互動設(shè)備。既可以組織集中隔離治療的患者共同觀看一些健康知識節(jié)目，強(qiáng)化其治療信心，同時也可以讓患者自由選擇相應(yīng)的多媒體電子設(shè)備開展一些娛樂活動，最大限度改善治療過程中的沉悶氣氛，改善患者的不良心理情緒。

3.2.4 空間環(huán)境心理干預(yù)設(shè)計(jì)。在空間設(shè)計(jì)過程中注意設(shè)置心理干預(yù)平臺，任何患者在治療過程中有任何問題，都可以通過心理干預(yù)平臺來與專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行交流。另外，為了讓患者能夠傾訴心聲，可以在空間設(shè)計(jì)過程中設(shè)置心愿墻，所有患者都可以將自己近期的心愿寫在紙上并粘貼于心愿墻之上，通過這種表露心聲的形式來舒緩患者內(nèi)心的壓力。在心理干預(yù)方面，注意通過環(huán)境內(nèi)的各種影響因素來改善患者的心理狀態(tài)，例如，多數(shù)患者食欲不佳，可以在就餐區(qū)設(shè)置更多的美食圖片，刺激患者的食欲并提升進(jìn)餐量。另外，也可以設(shè)置一些能夠轉(zhuǎn)移注意力的空間因素，比如設(shè)置藝術(shù)品或懸掛版畫，通過轉(zhuǎn)移注意力的形式來緩解患者的不利情緒。

4 結(jié)束語

療愈空間設(shè)計(jì)是醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷理念下催生的一種環(huán)境心理干預(yù)手段，空間產(chǎn)生的療愈程度與設(shè)計(jì)帶來的舒適感、安全感、溫馨感、私密性、自然親切等感受緊密相關(guān)。通過設(shè)計(jì)手段提升醫(yī)院空間品質(zhì)，最終達(dá)到利于患者治愈的目的。當(dāng)前醫(yī)院有相應(yīng)的院感防控需求，療愈空間設(shè)計(jì)也應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。本文分析了療愈空間的必要性并對具體設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行了研究，希望能夠在相關(guān)領(lǐng)域給予設(shè)計(jì)人員一定幫助。