甲鈷胺與α—硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的聯(lián)合應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討甲鈷胺與α-硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的聯(lián)合應(yīng)用意義。 方法 選取我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者118例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組59例。對(duì)照組采用甲鈷胺的藥物治療，研究組加用α-硫辛酸的藥物聯(lián)合治療。比較分析兩組患者的臨床治療改善情況和神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，研究組臨床治療顯效率和總有效率明顯提高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效的提高和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均具有積極的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；α-硫辛酸

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0056-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabeitc peripheral neuropathy，DPN）是出現(xiàn)最早、危害最大的糖尿病慢性并發(fā)癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，臨床上大約有70%左右的糖尿病患者會(huì)合并周圍神經(jīng)病變[1]。其一旦發(fā)病后會(huì)進(jìn)一步累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，從而出現(xiàn)感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，筆者為深入探討和分析甲鈷胺與α-硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的聯(lián)合應(yīng)用意義，最大限度提高糖尿病周圍神經(jīng)病變目前現(xiàn)有的臨床治療水平。本研究對(duì)2011年11月～2012年11月期間我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者給予甲鈷胺與α-硫辛酸的藥物聯(lián)合治療方案，其療效確切，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年11月～2012年11月期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者118例，其中男67例，女51例，年齡41～77歲，平均（52.37±6.84）歲。全部入選患者均通過常規(guī)病史調(diào)查及其實(shí)驗(yàn)室相關(guān)項(xiàng)目檢查后，其各項(xiàng)結(jié)果均與糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，徹底排除心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙，以及由其他因素所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變患者，且無應(yīng)用本次研究中所用藥物過敏史。根據(jù)臨床治療方案的不同而將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者59例，兩組患者的性別、年齡、病情、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均給予控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、使用口服或注射降糖藥物等常規(guī)基礎(chǔ)治療，當(dāng)血糖控制水平達(dá)到要求（標(biāo)準(zhǔn)值：空腹血糖值在（3.9～7.0） mmol/L之間，餐后血糖值在（5.0～10.0） mmol/L之間，且相對(duì)穩(wěn)定后便可開始周圍神經(jīng)病變治療。對(duì)照組患者采用甲鈷胺的藥物治療，具體方法：將1 000 μg甲鈷胺注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058993）加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，兩周為1個(gè)療程。研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用α-硫辛酸的藥物聯(lián)合治療，具體方法：將600 mg α-硫辛酸注射液（德國STADA pharm有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090105）加入到250 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，兩周為1個(gè)療程。在整個(gè)臨床治療過程中可根據(jù)兩組患者的實(shí)際狀況適當(dāng)調(diào)整藥物應(yīng)用劑量和療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床治療改善情況，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。臨床治療改善情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：經(jīng)治療后患者自覺癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，深、淺感覺和腱反射基本恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5 m/s或恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)治療后患者自覺癥狀有所改善，深、淺感覺及腱反射有所好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加不足5 m/s。③無效：經(jīng)治療后患者自覺癥狀無改善或加重，深、淺感覺和腱反射以及肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無好轉(zhuǎn)或無變化?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況的考察項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療改善情況比較

研究組患者的顯效率和總有效率分別為59.32%、94.92%，均顯著高于對(duì)照組患者的40.68%、72.88%，并且兩組間均呈現(xiàn)出顯著性差異（χ2=4.10、10.60、10.60，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況比較

研究組患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（55.82±6.74）m/s、（49.36±5.40）m/s，均明顯高于對(duì)照組患者的（44.70±5.89）m/s、（42.51±4.76）m/s，并且兩組間比較差異均具有顯著性（t=9.50、7.37，P < 0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者2例發(fā)生頭暈，降低滴速后緩解；對(duì)照組患者1例發(fā)生惡心，自行緩解。因而，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病三聯(lián)癥之一，其往往是指一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)性周圍神經(jīng)病變[3]。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者臨床上最為常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)病率可高達(dá)90%左右，從而在某種程度上嚴(yán)重降低了糖尿病患者的生存質(zhì)量[4]。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，故臨床上嚴(yán)重缺乏有效的治療藥物。因此，如何及時(shí)尋找一種療效確切效果顯著的聯(lián)合用藥方案已成為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療的關(guān)鍵。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性甲基維生素B12，其能夠參與體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，全面促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝，并積極參與神經(jīng)組織軸突結(jié)構(gòu)蛋白的生物合成以及神經(jīng)纖維損傷的修復(fù)[5]。α-硫辛酸則是一種強(qiáng)效抗氧化類藥物，其能夠有效清除神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的相關(guān)自由基，同時(shí)對(duì)于體內(nèi)其他抗氧化劑具有較好的還原保護(hù)作用，最大限度抑制脂質(zhì)過氧化，有效降低由于氧化應(yīng)激而造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷[6]。另有藥理實(shí)驗(yàn)證明，α-硫辛酸能夠?qū)?shí)驗(yàn)大鼠體內(nèi)神經(jīng)肽Y、神經(jīng)營養(yǎng)因子以及P物質(zhì)的缺失起到有效的彌補(bǔ)作用，從而促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)的修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者顯效率和總有效率較對(duì)照組患者均顯著提高（P < 0.05），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較對(duì)照組患者均明顯提升（P < 0.05）。與韓俊山[7]研究結(jié)果相似，在有效控制患者血糖，并進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸能夠明顯改善高齡糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效的提高和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善均具有積極的促進(jìn)作用，可作為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者較為合理的聯(lián)合用藥方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫蕊，劉世超. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變37例[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（33）：156-157.

[2] 林豫路，鐘潤芬. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：53-54.

[3] 楊怡，宋曉華，劉金艷，等. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床價(jià)值分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：86-87.

[4] 吳偉婷. 甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對(duì)比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：525-526.

[5] 周麗. α-硫辛酸聯(lián)用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（3）：113-114.

[6] 太鴻梅，申圣愛，蔡洙哲. 甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例臨床效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：167-168.

[7] 韓俊山. 甲鈷胺聯(lián)合α硫辛酸治療高齡糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（24）：96.

（收稿日期：2012-12-19）