集束化護(hù)理在急性上消化道出血治療中的應(yīng)用分析

王爍鳳

(諸城市舜王衛(wèi)生院 山東 濰坊 262214)

上消化道出血是一種比較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，主要指患者的膽道、十二指腸、胰臟、胃部發(fā)生病變，進(jìn)而誘發(fā)上消化道出血[1]。若患者的出血癥狀比較嚴(yán)重，甚至?xí){患者的生命健康。為有效治療上消化道出血，在患者治療期間給予積極科學(xué)的護(hù)理。我院在上消化道出血護(hù)理中，使用集束化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月-2021年7月我院收治的上消化道出血患者70例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡22-72歲，平均年齡(67.7±2.1)歲；其中初中及以下學(xué)歷患者11例、高中學(xué)歷14例、大專及以上10例。研究組35例，男20例，女15例，年齡22-73歲，平均年齡(67.8±2.2)歲；其中初中及以下學(xué)歷患者10例、高中學(xué)歷15例、大專及以上10例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后接受對(duì)癥護(hù)理，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的集束化護(hù)理，為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，不斷提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，及時(shí)與患者交流溝通，多鼓勵(lì)患者將內(nèi)心情感進(jìn)行傾訴，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心解答。幫助患者緩解不良情緒，加強(qiáng)生活護(hù)理，對(duì)患者的飲食、并發(fā)癥進(jìn)行指導(dǎo)與護(hù)理。

1.2.2研究組：研究組在對(duì)照組的條件上進(jìn)行集束化護(hù)理，集束化護(hù)理干預(yù)(主要指的是集合一系列有詢證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理方法來處理某種疾病)方法。主要護(hù)理內(nèi)容有：其一，組建集術(shù)束化護(hù)理小組。小組成員由富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組成，統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)主要內(nèi)容有：(1)急救護(hù)理措施；(2)實(shí)踐操作能力等；其二，導(dǎo)管護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如戴無菌手套。具體為：(1)入院后的集束化護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行細(xì)心的照料，耐心的為患者講解住院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，盡快讓患者熟悉環(huán)境，提高對(duì)護(hù)理人員的信任感。另外，護(hù)理人員要為患者以及患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，以便提高患者配合度。同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者用正確的心態(tài)面對(duì)治療與護(hù)理，以便提高患者治療自信心，加快身體恢復(fù)。(2)出血時(shí)期集束化護(hù)理：大部分患者在發(fā)生上消化道出血后會(huì)有便血、嘔血癥狀，同時(shí)還伴隨有呼吸困難、倦怠、胸悶癥狀，這會(huì)使患者的心理受到影響，治療依從性也顯著降低。故護(hù)理人員要積極的對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行觀察，用親切的語氣開導(dǎo)患者，同時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施、大出血時(shí)的急救措施等，對(duì)患者的病情及時(shí)進(jìn)行分析，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。另外，護(hù)理人員要告知患者各種檢查需要注意的問題，以便加快檢查進(jìn)程。(3)康復(fù)期集束化護(hù)理：在康復(fù)期間，護(hù)理人員要對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，可以從飲食開始，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理安排飲食，盡量減少辛辣刺激食物的攝入，保證患者身體營(yíng)養(yǎng)充足，這對(duì)于疾病恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生比較有利。同時(shí)，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以便防止便秘的發(fā)生。如果患者存在嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象，則要適當(dāng)?shù)姆猛ū闼幬?，防止腹部壓力過高而再次導(dǎo)致出血?？紤]到多數(shù)患者有嘔血癥狀，還需指導(dǎo)患者在早晚、餐后以及嘔血后均含漱溫水清潔口腔，或使用醫(yī)院發(fā)放的專用漱口水，保證口腔清潔。在患者嘔血時(shí)，盡量讓患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸引起的窒息現(xiàn)象。白天可陪伴患者下床進(jìn)行適量活動(dòng)，如在醫(yī)院綠色區(qū)域散步，呼吸新鮮?；诨颊咧饔^感受，指導(dǎo)患者做好保暖防寒工作，不要受涼。(4)飲食護(hù)理：在患者持續(xù)出血期間，要求患者絕對(duì)禁食，不可以進(jìn)食，通過靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體需要的熱量。在出血癥狀得到有效控制，患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者恢復(fù)禁食，從清淡營(yíng)養(yǎng)流食開始，禁止食用辛辣食物、酸性食物、刺激性較大的食物，禁止使用咖啡以及碳酸飲料等，所食用的食物以及湯、飲水，溫度不能抬高。進(jìn)食完畢后，需及時(shí)漱口，預(yù)防口腔感染。(5)出院前集束化護(hù)理：患者在出院前，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這對(duì)于疾病的恢復(fù)非常重要。告知患者禁止抽煙、喝酒，定期復(fù)診，保持良好的心情。另外，告知患者少服用對(duì)腸胃有刺激的鎮(zhèn)痛類藥物，指導(dǎo)患者可以認(rèn)識(shí)異常的大便，如果患者存在頭暈、惡心、大便發(fā)黑、嘔血不止、腹部疼痛癥狀，要及時(shí)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理效果、住院時(shí)間。護(hù)理效果通過患者自我護(hù)理知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分越高越好[4]。同時(shí)比較兩組患者出血復(fù)發(fā)情況。對(duì)患者出院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的情況進(jìn)行隨訪并記錄。生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[4]進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估項(xiàng)目是軀體功能、社會(huì)功能、心理健康以及軀體角色，評(píng)分總分分別是10-30分、2-10分、5-30分、4-8分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2(%)檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)(`x±s)檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果、住院時(shí)間對(duì)比

研究組護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理效果、住院時(shí)間對(duì)比(`x±s)

2.2兩組出血復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組出血復(fù)發(fā)情況低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 出血復(fù)發(fā)情況對(duì)比(例，%)

2.3生活質(zhì)量分析

觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分(x±s，分)

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因比較多，病情發(fā)展速度比較快，患者會(huì)有大量出血的癥狀，患者也會(huì)因此產(chǎn)生不良的情緒，加重病情。有的患者由于對(duì)該疾病沒有充分的認(rèn)識(shí)，臨床治療依從性比較差。因此，對(duì)患者進(jìn)行有效地集束化護(hù)理非常重要，更有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高配合度。

集束化護(hù)理是一種結(jié)合患者病情發(fā)展情況開展的有針對(duì)性的集束化護(hù)理方案，該方案具有階段性、時(shí)間性、科學(xué)性、合理性等優(yōu)點(diǎn)，在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行不同教育，不僅可以減輕患者的知識(shí)掌握負(fù)擔(dān)，還能讓患者有充分的時(shí)間緩沖所接納的新知識(shí)，鞏固所掌握的疾病知識(shí)。有助于患者更好的認(rèn)識(shí)上消化道出血這一疾病，可讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的變遷，可讓患者積極配合臨床治療、護(hù)理工作，可有效緩解患者的不良情緒，進(jìn)一步提高患者的治療依從性，還可幫助患者養(yǎng)成健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，可保證集束化護(hù)理的效率。同時(shí)，集束化護(hù)理從患者入院后一直到出院前進(jìn)行集束化護(hù)理，顯著提高了止血效果，保證了護(hù)理效果。研究顯示，研究組護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，這就說明，在上消化道出血護(hù)理中，使用集束化護(hù)理，效果顯著，患者的住院時(shí)間明顯縮短，從一定程度上也可以有效減少患者的治療費(fèi)用。

一般來說，如果患者的出血量較少，還沒有嚴(yán)重的不良情緒，可以對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)[8]。但是，如果患者存在大量出血癥狀，患者會(huì)因此產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒。因此，集束化護(hù)理中，護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際的心理狀態(tài)、疾病發(fā)展?fàn)顩r對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)要為患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)講解，減少患者的不良情緒，提高患者配合度[9]。另外，如果是急性出血患者，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其搭建靜脈通道，并要做好輸血的準(zhǔn)備。在輸血期間，護(hù)理人員要告知患者不要亂動(dòng)，以免由于亂動(dòng)再次引發(fā)出血[10]。一般來說，導(dǎo)致上消化道出血的重要原因之一為飲食無節(jié)制，從而使消化系統(tǒng)受到了損傷。因此，集束化護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的飲食指導(dǎo)，促使患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣。研究顯示，研究組出血復(fù)發(fā)情況低于對(duì)照組(P<0.05)，這就說明，在上消化道出血護(hù)理中，使用集束化護(hù)理，患者的出血復(fù)發(fā)概率更低，這是由于集束化護(hù)理為患者提供了更加全面的護(hù)理措施，讓患者不僅可以提高疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)，而且還可以讓患者提高治療依從性，保證治療效果，同時(shí)，為患者進(jìn)行出院前指導(dǎo)，讓患者在出院后也能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而降低了復(fù)發(fā)率。

在臨床上，消化道出血疾病是比較常見的，誘因與急性胃黏膜病變、消化性潰瘍，以及胃酸與黏膜屏障功能之間存在緊密的聯(lián)系，當(dāng)患者的機(jī)體平衡受到破壞后，體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的交感神經(jīng)興奮性造成影響，同時(shí)會(huì)增加腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素的分泌，最終使得患者消化道中出現(xiàn)了缺氧、缺血現(xiàn)象，降低了生長(zhǎng)抑素的分泌加快了潰瘍的發(fā)生，最后的結(jié)果就是導(dǎo)致出血，給患者的生命安全與健康造成了嚴(yán)重的威脅。消化道出血患者接受治療的期間對(duì)其進(jìn)行有效地集束化護(hù)理非常重要，更有利于控制疾病，防止惡化。集束化護(hù)理是一種讓患者自覺形成健康行為的有效護(hù)理方法，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過根據(jù)患者的出血原因進(jìn)行護(hù)理，尤其在飲食方面等對(duì)患者進(jìn)行加強(qiáng)教育，有效促使患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，使胃酸分泌更加規(guī)律，最終降低了再出血發(fā)生率。因此，在上消化道出血護(hù)理中，集束化護(hù)理的效果顯著。同時(shí)，通過提高患者疾病知識(shí)掌握情況，顯著提高了患者的滿意程度。綜上所述，上消化道出血護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行集束化護(hù)理護(hù)理，護(hù)理效果明顯，值得臨床應(yīng)用。