全程護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)影響

信延芳 王云花 閆思玉

(商河縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251600)

內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)在治療之后能夠?qū)⒉≡钔耆那宄?，被廣泛應(yīng)用于上消化道黏膜下早期腫瘤疾病治療中，該種治療方法解決了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷及痛苦，可有效保護(hù)相關(guān)的器官和組織，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，完成了對(duì)可變換角和高分辨率的應(yīng)用，為手術(shù)治療工作的實(shí)施及開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)，其所展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)包括出血量低、創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)勢(shì)，完成了對(duì)患者多部位及多次治療，對(duì)患者并發(fā)癥的產(chǎn)生具有預(yù)防作用[1]。因此，為了確保手術(shù)治療工作的順利實(shí)施及開(kāi)展，建議將全程護(hù)理方法用于內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)護(hù)理中，選取82例患者作為研究對(duì)象，觀察所取得的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

82例接受內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)治療的患者，病例選取時(shí)間為2020年1月份-2021年12月份，隨機(jī)分組。對(duì)照組41例，男20例，女21例，61-82(72.5±2.6)歲；觀察組41例，男19例，女22例，62-84(73.2±2.8)歲；兩組資料無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本次研究中選取的所有患者均被診斷為上消化道黏膜下腫瘤患者；②病例資料完整；③理解及溝通能力強(qiáng)；④可獨(dú)立完成書(shū)寫(xiě)及閱讀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能異常者；②意識(shí)障礙及精神疾病者；③中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查，并對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測(cè)患者在住院期間的體征及臨床癥狀變化情況，要求患者應(yīng)禁飲禁食，并做好腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者實(shí)施活動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。

觀察組，全程護(hù)理，(1)構(gòu)建全程優(yōu)化護(hù)理小組：小組組長(zhǎng)的職位由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理之前，會(huì)分析患者的病例特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組中的其他成員進(jìn)行急救措施和內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)小組中的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)考核，對(duì)于一些成績(jī)合格的護(hù)理人員，可參與到本次研究活動(dòng)中來(lái)，以便能夠?yàn)閺V大患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。(2)心理護(hù)理：由于很多接受內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)治療的患者，均缺乏對(duì)該種手術(shù)治療方法的認(rèn)知和了解，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)憂慮、恐懼和緊張等不良心理情緒，為了能夠促使患者積極的接受疾病治療，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解手術(shù)治療的具體方法，與該種手術(shù)治療方法的相關(guān)知識(shí)，為什么要接受該種手術(shù)治療方法，以使患者的擔(dān)憂心理情緒能夠消除掉。另外，應(yīng)詳細(xì)為患者講解內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)成功治療案例，以促使患者的疾病治療自信心得以顯著增強(qiáng)。(3)術(shù)前護(hù)理：應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者的過(guò)敏史、病史等相關(guān)資料，為了能夠更為透徹地了解患者的身體情況，可使用心電圖、凝血及血常規(guī)等方式對(duì)患者進(jìn)行檢查，通過(guò)與患者進(jìn)行溝通的方式以此來(lái)充分的了解到患者在最近一周之內(nèi)有無(wú)服用過(guò)抗凝血藥物，對(duì)于一些服用過(guò)抗凝藥物的患者，需要停藥7d，之后再接受手術(shù)治療。在手術(shù)之前，要求患者的禁食禁飲時(shí)間控制在8個(gè)小時(shí)，并對(duì)手術(shù)治療期間所使用到的物品是否準(zhǔn)備齊全，并協(xié)助患者保持正確的手術(shù)姿勢(shì)，并為患者做好靜脈通道建立。在手術(shù)之前護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)療器械，為手術(shù)治療提供硬件支持。對(duì)于一些需要留置尿管的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者插尿管，以此來(lái)提升患者的身體舒適度，確保手術(shù)治療工作的順利開(kāi)展。(4)術(shù)中護(hù)理：患者在手術(shù)治療期間，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血氧飽和度、心率等生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并做好患者口腔中的清潔處理，防止口腔不潔從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)窒息情況的出現(xiàn)。對(duì)于一些非手術(shù)部位，護(hù)理人員應(yīng)做好患者保暖處理，以防止患者受涼。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生的工作，護(hù)理人員需要為醫(yī)生做好醫(yī)療器械傳遞，以此來(lái)配合手術(shù)醫(yī)生的工作，提升手術(shù)效率，確保手術(shù)治療工作的順利開(kāi)展。(5)術(shù)后護(hù)理：做好手術(shù)治療期間使用到的器械分類處理，清洗醫(yī)療器械之后，并將其放回到原有的位置處，以便相關(guān)部門(mén)人員能夠及時(shí)進(jìn)行回收消毒處理。記錄好術(shù)中的病理標(biāo)本，當(dāng)記錄完成之后需要及時(shí)將其送入到病理科中。將患者送入到復(fù)蘇室中，對(duì)患者的呼吸、心率和血壓等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并等待患者是否完全清醒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者清醒之后，需要對(duì)患者有無(wú)出現(xiàn)皮下氣腫、嘔吐、便血等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，若未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可將患者送回到病房中去。叮囑患者在手術(shù)之后的24-72個(gè)小時(shí)之內(nèi)應(yīng)禁食，到進(jìn)食時(shí)間后可進(jìn)食一些流質(zhì)類食物，并要求患者應(yīng)減緩進(jìn)食的速度，不要進(jìn)食過(guò)快，當(dāng)患者的病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)之后，要求患者可逐漸恢復(fù)到正常的飲食狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束之后可給予患者黏膜保護(hù)劑及抗生素等相關(guān)藥物，并叮囑患者一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)不舒服癥狀之后，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。(6)出院指導(dǎo)：要求患者在出院之后，應(yīng)定時(shí)進(jìn)入到醫(yī)院中接受復(fù)查，以便能夠充分的了解到患者病情的實(shí)際情況，復(fù)查的時(shí)間為出院之后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，能夠盡早將患者的病變遏制住，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)具有預(yù)防作用。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分，疼痛評(píng)分使用VAS(視覺(jué)模擬量表)進(jìn)行評(píng)估，在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)為10cm長(zhǎng)的線，分成10個(gè)等份，每個(gè)等份1cm按照從0至10標(biāo)注好，要求患者根據(jù)自己的疼痛感在紙上進(jìn)行標(biāo)注，0分：0cm，患者無(wú)疼痛感；1-3分：1-3cm，患者出現(xiàn)輕度疼痛；4-6分：4-6cm，患者出現(xiàn)中度疼痛感；7-10分：7-10cm，患者出現(xiàn)重度疼痛感。得分越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)[2]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)生活質(zhì)量評(píng)分，使用SF-36(生活質(zhì)量)量表進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。(4)護(hù)理有效率：顯效：患者的臨床癥狀全部消失，未對(duì)正常生活造成影響；有效：患者的臨床癥狀明顯改善，對(duì)正常生活造成一定的影響；無(wú)效：患者的臨床癥狀未消失或加重，對(duì)正常生活造成極大的影響[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 手術(shù)指標(biāo)

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分(分)

2.4護(hù)理有效率

護(hù)理有效率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 護(hù)理有效率[n(%)]

3 討論

上消化道腫瘤是對(duì)人類身體健康造成極大危害的一種疾病，對(duì)于患者有致死風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)病的早期階段，由于病灶處于黏膜的下層部位處，隨著疾病的不斷進(jìn)展，會(huì)促使患者的病灶范圍隨之而增大，進(jìn)一步加重了患者的病情[4]。在疾病臨床治療期間主要是使用手術(shù)治療方法，經(jīng)手術(shù)治療之后，能夠徹底地完成對(duì)患者疾病的根治，通過(guò)對(duì)該種手術(shù)治療方法進(jìn)行了解可知，具有對(duì)機(jī)體的損傷小、微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，可消除掉患者的病灶，解決了開(kāi)腹手術(shù)治療方法對(duì)患者造成的弊端，且患者對(duì)該種治療方法有較高的認(rèn)知度[5]。全程護(hù)理方法本身屬于一種新型的護(hù)理方法，在護(hù)理工作期間以“患者為中心”，會(huì)為患者提供安全性及專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，為患者制定出了高效及快捷的護(hù)理服務(wù)，疾病救治效果顯著提升[6]。

本文研究結(jié)果為，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，護(hù)理有效率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。因此可知，全程護(hù)理方法在內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)護(hù)理中具有可行性，在該種護(hù)理方法之下通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，護(hù)理人員本身掌握了專業(yè)化的護(hù)理知識(shí)，以便能夠?yàn)榛颊咛峁└玫淖o(hù)理服務(wù)，護(hù)理計(jì)劃更為完善，護(hù)理工作具有科學(xué)性、高效性和嚴(yán)謹(jǐn)性。從心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)幾方面出發(fā)開(kāi)展護(hù)理工作，通過(guò)給予患者心理護(hù)理，有助于緩解患者的焦慮和抑郁等不良心理情緒，使患者的疾病治療依從性得以大大提升。通過(guò)給予患者術(shù)前護(hù)理，做好了術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好了相關(guān)的手術(shù)醫(yī)療器械，對(duì)手術(shù)治療工作的順利開(kāi)展具有促進(jìn)作用。通過(guò)給予患者術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)治療期間護(hù)理人員會(huì)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并配合醫(yī)生做好各項(xiàng)手術(shù)操作，能夠在一定程度上使手術(shù)時(shí)間得以縮短。在術(shù)后護(hù)理中，會(huì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，給予患者飲食管理[7]。通過(guò)給予患者出院指導(dǎo)，教會(huì)患者出院之后需要注意的事項(xiàng)，并叮囑患者應(yīng)定期進(jìn)入到醫(yī)院中接受復(fù)診。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理，完成了對(duì)患者的全程護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果突出，建議在疾病臨床護(hù)理中大力使用[8]。

綜上所述，在內(nèi)鏡上消化道黏膜腫瘤切除術(shù)護(hù)理中使用全程護(hù)理方法，有助于優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)，減輕患者疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥，臨床癥狀消失，幫助患者恢復(fù)正常生活。