新生兒呼吸窘迫綜合征接受無創(chuàng)輔助通氣與高流量氧療的效果

路 越

(濟南市第三人民醫(yī)院 山東 濟南 250132)

新生兒呼吸窘迫綜合征以新生兒肺表面活性物質不足所致[1]，為兒科臨床常見且多發(fā)性疾病類型，需經呼吸機輔助通氣治療以改善患兒的通氣功能和換氣功能，但傳統(tǒng)機械通氣治療下的效果相對不佳，為此，本次研究著重針對2021年4月至2022年4月期間收治的30例呼吸窘迫綜合征患兒實施無創(chuàng)輔助通氣與高流量氧療的效果進行觀察分析，詳細報道內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2021年4月至2022年4月期間收治的呼吸窘迫綜合征患兒共30例，依照隨機字母表分組方式指引將全部患兒分為研究組(n=15例)和參照組(n=15例)，納入標準：①符合呼吸窘迫綜合征臨床確診標準；②胎齡>28周；③呼吸頻率>60次/分鐘；④無合并先天性心臟病或畸形；⑤無合并先天性肺炎或凝血功能疾?。虎迵Q熱家長簽署我院知情同意書后經倫理會批準認證并實施。研究組患兒中，男女占比比例為8:7，胎齡最短29周、最長36周、平均數(34.12±0.15)周，體質量最輕1253g、最重1879g、平均數(1542.13±254.46)g，自然分娩10例、剖宮產5例，輕度呼吸窘迫8例、中度呼吸窘迫6例、重度呼吸窘迫1例，參照組患兒中，男女占比比例為9:6，胎齡最短30周、最長37周、平均數(34.25±0.17)周，體質量最輕1247g、最重1899g、平均數(1551.13±261.00)g，自然分娩9例、剖宮產6例，輕度呼吸窘迫9例、中度呼吸窘迫5例、重度呼吸窘迫1例，兩組患兒在性別、胎齡、體質量、分娩方式及呼吸窘迫程度等一般資料對比中均不具統(tǒng)計學差異(P>0.05)，臨床可比性顯著，可給予下文比對分析。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)機械通氣治療，首先，調整呼吸機參數，吸入氧氣量控制在(70±10)%范圍內、氣道峰壓控制在(12.5±2.5)cmH2O范圍內、呼吸末正壓控制在(4.5±0.5)cmH2O范圍內、吸氣時間控制在(0.475±0.25)秒范圍內、呼吸頻率控制在(45±5)次/分鐘范圍內，并密切監(jiān)測患兒的各項生命指標變化情況，及時調整呼吸機參數。另外，需輔以患兒適量的豬肺磷脂(批準文號：H20030598)治療，需先將藥物進行預熱至37℃后經氣管插管注入藥物200mg/kg，一次性給藥即可。研究組患兒采用無創(chuàng)輔助通氣結合高流量氧療治療，首先，給予患兒水電解質糾正、抗感染治療和高流量氧療治療，經氣管插管后經氣道滴入固爾蘇，保證血氧分壓維持在60mmHg以上、二氧化碳分壓在50mmhg以下，呼吸窘迫綜合征初步改善后使用嬰兒專用呼吸機進行輔助通氣治療，吸入氧氣量控制在(50±10)%范圍內、氣道峰壓控制在(12.5±2.5)cmH2O范圍內、呼吸末正壓控制在(4.5±0.5)cmH2O范圍內、吸氣時間控制在(0.475±0.25)秒范圍內、呼吸頻率控制在(45±5)次/分鐘范圍內，隨后堵閉吸氧面罩側孔并對其進行充氣，確認壓力適宜后連接呼吸機并行正壓通氣，根據患兒實際耐受度及時調整呼吸機參數，待患兒血氧飽和度恢復正常水平且生命體征平穩(wěn)后停止無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。

1.3觀察指標

①治療效果：顯效結果表示患兒呼吸恢復平穩(wěn)、血氣指標恢復正常且呼吸窘迫綜合征癥狀全部消失，有效結果表示患兒呼吸基本恢復平穩(wěn)、血氣指標及呼吸窘迫綜合征癥狀均得以明顯改善，無效結果表示患兒呼吸未改善且頻率偏高，血脂指標及呼吸窘迫綜合征癥狀仍呈惡化趨勢，治療有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[2]；②血氣指標：分別抽取患兒治療前后橈動脈血3ml送至實驗室進行血清離心操作，將分離后的血清進行檢測，檢測指標包括PaCO2、PaO2和SaO2[3]；③并發(fā)癥：詳細記錄患兒發(fā)生支氣管痙攣、氣胸、鼻部損傷、腹脹及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生例數，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數÷總例數×100%[4]。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究中30例呼吸窘迫綜合征患兒涉及到的指標均經Excel表格進行數據錄入，使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行分析和計算，其中，如患兒的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等計數資料指標在例數和百分比率方式下進行表示，統(tǒng)計結果經卡方驗證法驗證，如患兒的PaCO2、PaO2和SaO2等計量資料指標在均數加減標準差方式下進行表示，統(tǒng)計結果經t驗證法驗證，P值<0.05則顯示統(tǒng)計學分析對比有意義，P值>0.05則顯示統(tǒng)計學分析對比無意義。

2 結果

2.1針對治療有效率方面不同組別患兒的評價比較

研究組患兒治療有效率結果顯示為93.33%，相比參照組患兒治療有效率60%明顯更高，經統(tǒng)計學分析對比差異顯著(P<0.05)，詳見表1內容所示。

表1 針對治療有效率方面不同組別患兒的評價比較[n(%)]

2.2針對治療前后血氣分析指標方面不同組別患兒的評價比較

治療前兩組患兒的各項血氣指標間對比差異不大，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經治療后，研究組患兒的PaCO2明顯低于對照組，PaO2和SaO2明顯高于對照組，統(tǒng)計學對比分析有意義(P<0.05)，詳見表2內容所示。

表2 針對治療前后血氣分析指標方面不同組別患兒的評價比較

2.3針對并發(fā)癥發(fā)生率方面不同組別患兒的評價比較

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結果為6.67%，參照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結果為40%，研究組患兒更低，對比分析具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2內容所示。

表3 針對并發(fā)癥發(fā)生率方面不同組別患兒的評價比較[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多因新生兒肺功能發(fā)育不足所致，肺泡塌陷而引發(fā)呼吸、吸氣不暢[5]，加之病癥發(fā)病急驟、病情進展快，如未得以及時有效的通氣治療，可直接引發(fā)新生兒死亡，是導致新生兒死亡的重要因素之一[6]，具相關研究資料顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征的死亡率約占56%[7]，成為臨床關注的重點疾病類型。當下，臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征以常規(guī)機械通氣治療和無創(chuàng)輔助通氣結合高流量氧療治療兩種方法最為多見[8]。以往臨床針對呼吸窘迫綜合征新生兒多行常規(guī)機械通氣治療，但對患兒機體損傷偏大，致使患兒支氣管痙攣、氣胸、鼻部損傷、腹脹及慢性肺疾病等并發(fā)癥發(fā)生率偏高，不利于保障新生兒健康及安全[9]。無創(chuàng)輔助通氣結合高流量氧療治療的出現和應用改善了以往常規(guī)機械通氣治療的諸多弊端，該種治療方法以高流量氣體正壓通氣為基礎，確?；純褐芷趦群魵夂臀鼩獾恼?，能夠在一定程度上起到肺泡擴張的效果[10]，有效避免肺泡塌陷的發(fā)生并有效擴張已經塌陷的氣泡，患兒氧合指數和血氣指標得以顯著改善。同時，高流量氧療治療下還通過固爾蘇進行氣道加濕處理[11]，減輕支氣管痙攣發(fā)生幾率，進而確保新生兒治療的安全性和有效性。本次實驗結果表明：研究組患兒治療有效率結果顯示為93.33%，相比參照組患兒治療有效率60%明顯更高，且經治療后研究組患兒的PaCO2明顯低于對照組，PaO2和SaO2明顯高于對照組，可見與常規(guī)機械通氣治療方式相比，采用無創(chuàng)輔助通氣結合高流量氧療治療能夠大幅提升患兒的治療有效率，同時改善患兒的各項血氣指標。另外，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結果為6.67%，參照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結果為40%，研究組患兒更低，可以了解到，無創(chuàng)輔助通氣結合高流量氧療的應用能夠明顯降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，本文結果與陳麗明、林妃紅、林果的《高流量氧療與無創(chuàng)輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的可行性及安全性分析》結果類似[12]，具有研究價值。

綜上所述，無創(chuàng)輔助通氣與高流量氧療應用于呼吸窘迫綜合征新生兒中的通氣換氣功能改善效果理想，更易于新生兒恢復正常血氣指標，且并發(fā)癥少見，治療安全性更高，具極佳的臨床推廣及應用價值。