胡辛 儲德節(jié) 洪燕 俞靜 繆海榮
(上海市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,上海 200235)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸衰竭,最終導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來,有專家提出肺康復(fù)概念,建議采用呼吸操的訓(xùn)練方式增強患者的肺功能[2],但該方式是一種需要長期堅持的鍛煉方式,其應(yīng)用效果極易受到患者依從性的影響[3]。本文探討對社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者實施呼吸操聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用效果。
1.1一般資料 選取2019年1月至12月在我院呼吸內(nèi)科接受救治且病情穩(wěn)定的COPD患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男27例,女13例,平均年齡(62.90±7.50)歲,平均病程(16.90±2.50)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.64±0.57)kg/m2,臨床分級:1級9例,2級31例。觀察組男26例,女14例,平均年齡(62.60±6.70)歲,平均病程(16.30±2.40)年,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.68±0.59)kg/m2,臨床分級:1級10例,2級30例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);氣流受限程度顯示GOLD分級為1、2級[5];均為穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸暫停綜合征、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者;存在嚴(yán)重心臟、肝腎病變者;肺性腦病者;肺部惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過,患者知情同意。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組在出院之際指導(dǎo)其常規(guī)藥物治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操練習(xí),并給予相應(yīng)的心理干預(yù),具體如下:(1)心理干預(yù):評估患者的心理狀態(tài),根據(jù)患者內(nèi)心的顧慮開展針對性的健康宣教;同時與患者交換聯(lián)系方式,隨訪;并且加強患者家屬的健康教育,給予患者足夠的家庭支持。(2)呼吸操訓(xùn)練:①縮唇—腹式呼吸方法:囑患者取坐位,放松全身肌肉,一手放于胸前一手放于腹部,用口快速呼氣數(shù)次,然后閉嘴用鼻深吸氣,吸至不能再吸時稍屏氣2~3 s,再用口呼氣,邊呼氣邊慢慢轉(zhuǎn)動肩膀,呼氣時用雙手按壓肋下或腹部,收縮腹肌,口唇縮成魚口狀或形似吹口哨狀,緩慢呼氣,使氣緩慢呼盡,要求深吸緩呼,鍛煉3次/d,持續(xù)20 min/次,臥床患者可在床上鍛煉。②呼吸訓(xùn)練器:患者在鍛煉過程中均佩戴指夾血氧儀,出現(xiàn)以下任何情況時均應(yīng)終止練習(xí):心率>靶心率=220-年齡)×(0.65~0.85);血氧飽和度<85%;患者在訓(xùn)練過程中自感明顯不適。前期患者在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練,后期在患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法回家自行訓(xùn)練,根據(jù)患者病情不同視情況給予支氣管舒張劑治療。訓(xùn)練持續(xù)6個月。
1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)6個月后,選用麥邦M&B肺功能儀測定患者的肺功能[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)][6]情況;采用COPD評估測試評分(CAT)和呼吸困難量表(mMRC)評價兩組患者生活質(zhì)量情況[7]。
2.1兩組患者肺功能比較 干預(yù)前,兩組肺功能指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組肺功能較干預(yù)前比均明顯提高(P<0.05),且觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者肺功能比較
2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組患者CAT評分和mMRC評分比較均無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組CAT評分和mMRC評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組干預(yù)后CAT評分和mMRC評分低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分,n=40]
對于COPD來說急性加重期的治療極為重要,但處于穩(wěn)定期的相應(yīng)干預(yù)治療也是相當(dāng)關(guān)鍵,如果在穩(wěn)定期能夠給予良好的綜合治療干預(yù),不僅能將癥狀減輕, 還能減少急性加重發(fā)生次數(shù),減慢肺功能下降速度,提高患者的生活能力,有效地改善患者生活質(zhì)量,降低病死率[8]。GOLD已將肺功能康復(fù)作為COPD患者非藥物治療的重要手段之一[9]。肺康復(fù)是一種全面評估患者病情后進(jìn)行的個體化綜合干預(yù),包括運動訓(xùn)練、教育、行為改變等,旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理狀況,促進(jìn)其長期保持健康行為;其目標(biāo)是通過穩(wěn)定或減輕COPD患者的癥狀、優(yōu)化其功能狀態(tài)、減低醫(yī)療成本;并且其在 COPD的管理中扮演重要角色,能打破呼吸困難-活動量下降-健康惡化的惡性循環(huán)[10]。有學(xué)者研究顯示肺康復(fù)在短期內(nèi)試驗組與對照組或試驗組前后對比減少 COPD的住院率,綜合的肺康復(fù)項目對患者最大的獲益包括減輕癥狀、提高運動耐量和生存質(zhì)量,增加運動量[11]。本文結(jié)果表明,觀察組干預(yù)后CAT評分和mMRC評分低于對照組,肺功能指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05),說明呼吸操聯(lián)合心理干預(yù)可以有效改善COPD患者的肺功能,提高其生活質(zhì)量,臨床干預(yù)效果顯著。
綜上,呼吸操和心理干預(yù)聯(lián)合用于社區(qū)老年COPD患者不僅有助于改善其肺功能,還可以有效提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。