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    聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

    2023-01-11 11:49:58田耕賀濤
    貴州醫(yī)藥 2022年11期
    關(guān)鍵詞:交鎖拉力優(yōu)良率

    田耕 賀濤

    (榆林市綏德縣醫(yī)院骨科,陜西 榆林 718000)

    股骨粗隆間骨折作為臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,易發(fā)生于老年人群[1]。以往臨床采取的保守治療效果并不理想,需要患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),極易增加肌肉萎縮、褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率,不利于病情的快速康復(fù)。現(xiàn)聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)、股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床,但臨床學(xué)者對(duì)其療效存在較大爭(zhēng)議[2]。因此,本文研究聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定運(yùn)用于老年股骨粗隆間骨折中的價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2018年3月至2021年3月收治的老年股骨粗隆間骨折患者90例,隨機(jī)分成甲組和乙組,各45例。甲組中男25例,女20例,年齡62~84歲,平均年齡(75.12±1.36)歲,跌傷12例,交通意外17例,砸傷10例,其他6例;乙組中男23例,女22例,年齡61~85歲,平均年齡(75.44±1.28)歲,跌傷13例,交通意外18例,砸傷8例,其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn):與《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中診斷相符,經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診;患者及家屬知情同意;意識(shí)清楚,中途未退出試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌癥者;合并凝血功能障礙、骨性營(yíng)養(yǎng)不良、髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 甲組:選擇聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng),給予硬膜外麻醉/全麻,協(xié)助患者采取仰臥位,并開(kāi)展閉合復(fù)位,當(dāng)骨折端對(duì)合滿(mǎn)意后,在患者股骨大粗隆頭側(cè)外皮膚進(jìn)行縱行切口,并在股骨大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)確定進(jìn)釘點(diǎn),擴(kuò)增大股骨近端髓腔,導(dǎo)針順著髓腔通過(guò)遠(yuǎn)端骨折端,將主釘放入適當(dāng)深度,利用C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下放入導(dǎo)針,同時(shí)在主釘組合孔順導(dǎo)針?lè)湃敕佬D(zhuǎn)桿,擴(kuò)孔后放入拉力螺釘,遠(yuǎn)端靜態(tài)鎖定,手術(shù)結(jié)束后常規(guī)沖洗,縫合切口。乙組:選擇股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定,給予硬膜外麻醉/全麻,協(xié)助患者采取仰臥位,并開(kāi)展閉合復(fù)位,當(dāng)骨折端對(duì)合滿(mǎn)意后,在股骨大粗隆頂點(diǎn)向頭側(cè)2cm位置進(jìn)行縱行切口,鈍性分開(kāi)臀中肌,打開(kāi)股骨大粗隆頂點(diǎn)骨皮質(zhì),在股骨大粗隆頂端前1/3位置進(jìn)釘,指引主釘經(jīng)過(guò)骨折端到達(dá)合適位置,利用C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下放入導(dǎo)針,沿著導(dǎo)針?lè)湃肼菪镀?,給予遠(yuǎn)端鎖釘,最后通過(guò)透視檢查骨折復(fù)位結(jié)果,明確內(nèi)固定部位,手術(shù)后常規(guī)沖洗,縫合切口。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量、引流量、住院天數(shù)、負(fù)重及骨折愈合時(shí)長(zhǎng);術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)兩組優(yōu)良率[4];比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分[5]。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者手術(shù)情況比較 甲組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量、引流量、住院天數(shù)高出乙組,但負(fù)重及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)短于乙組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較

    2.2兩組患者優(yōu)良率比較 術(shù)后,甲組治療效果優(yōu)18例,良23例,差4例,優(yōu)良率91.11%;乙組治療效果優(yōu)14例,良19例,差12例,優(yōu)良率73.33%。甲組治療效果優(yōu)良率高于乙組(χ2=4.865,P<0.05)。

    2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后,甲組發(fā)生髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、骨折延遲愈合各1例,并發(fā)癥發(fā)生率6.67%;乙組發(fā)生髖內(nèi)翻、螺釘切割/退出各3例,下肢靜脈血栓、骨折延遲愈合各2例,并發(fā)癥發(fā)生率22.22%。甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組(χ2=4.406,P<0.05)。

    2.4兩組患者Harris評(píng)分情況比較 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),甲組Harris評(píng)分與乙組比較無(wú)意義(t=0.345、1.158、1.047、1.577,P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者Harris評(píng)分情況比較分,n=45]

    3 討 論

    針對(duì)老年股骨粗隆間骨折臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療,其中閉合復(fù)位內(nèi)固定成為疾病治療上常見(jiàn)方案,臨床將其劃分成髓外固定以及髓內(nèi)固定兩大類(lèi),前者雖然取得過(guò)一定的應(yīng)用價(jià)值,但在不穩(wěn)定骨折上的效果較差[6];后者包含聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)、股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù),但臨床對(duì)其療效的爭(zhēng)議較大[7]。

    本文結(jié)果顯示:兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、失血量、引流量、住院天數(shù)、負(fù)重及骨折愈合時(shí)長(zhǎng)存在顯著差異(P<0.05);甲組優(yōu)良率高出乙組,但甲組并發(fā)癥低于乙組(P<0.05);術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),兩組Harris評(píng)分相比無(wú)意義(P>0.05),提示兩組療效相當(dāng),但甲組預(yù)后較好,乙組手術(shù)及住院時(shí)長(zhǎng)短,且失血量少。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),甲組通常利用聯(lián)合釘固定骨折,存在一定抗旋轉(zhuǎn)以及抗壓功能,特別針對(duì)不穩(wěn)定骨折患者,可提供較好的抗疲勞性與軸向剛度,同時(shí)有效調(diào)節(jié)股骨頭及骨折端的位置[8]。而乙組利用螺旋刀片加壓股骨頭頸的松質(zhì)骨,把持力較好,且負(fù)重軸與髖關(guān)節(jié)較近,可縮短力臂,提升力學(xué)修復(fù)的固定強(qiáng)度與穩(wěn)定性,并保護(hù)骨量,加上手術(shù)期間無(wú)需剝除軟組織與骨折端,可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn),兩種手術(shù)均存在一定優(yōu)缺點(diǎn),臨床還需了解患者具體病情及身體狀況后,選擇更為合適的術(shù)式。

    綜上所述,兩種手術(shù)的療效相當(dāng),雖然股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的手術(shù)更短,失血量及住院天數(shù)少,但聯(lián)合拉力交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)并發(fā)癥少,安全性高,同時(shí)促進(jìn)骨折快速愈合,臨床可按患者具體情況進(jìn)行選擇。

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