雙脈沖多普勒技術(shù)評(píng)估肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓病人右室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳廣枝，唐永麗，鐘慧文

（中山市第二人民醫(yī)院超聲心電科 廣東 中山 528400）

肺結(jié)核是危及人民健康的傳染性疾病，目前國(guó)內(nèi)肺結(jié)核疾病發(fā)展形勢(shì)依然嚴(yán)峻，在肺結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家中我國(guó)占據(jù)第二位。國(guó)家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局2021年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病數(shù)639 548例，死亡1 763人。而根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的“全球結(jié)核病報(bào)告”估算，中國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)超80萬(wàn)人。隨著該疾病的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺氣腫、肺空洞、肺不張、支氣管擴(kuò)張等癥狀，引起肺動(dòng)脈高壓，造成右心室擴(kuò)大，發(fā)生肺源性心臟病[1]。肺動(dòng)脈高壓有嚴(yán)重的并發(fā)癥，與高致殘率和高致死率存在密切關(guān)聯(lián)。為此，明確肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓的病情程度、分類(lèi)及并發(fā)癥發(fā)展?fàn)顩r對(duì)治療方案的選擇起到至關(guān)重要的作用。Tei指數(shù)是反映心功能的重要指標(biāo)，并且不受心率、血壓的影響[2]。雖然現(xiàn)階段國(guó)際對(duì)Tei指數(shù)給予了一定的肯定，但采用雙脈沖多普勒技術(shù)測(cè)量Tei指數(shù)評(píng)估患者右室功能的相關(guān)研究相對(duì)較少[3]。為此，該研究將探究雙脈沖多普勒技術(shù)評(píng)估肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓病人右室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年6月在中山市第二人民醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者88例作為本研究分析對(duì)象，納入實(shí)驗(yàn)組，根據(jù)超聲心動(dòng)圖估測(cè)患者肺動(dòng)脈壓力情況，以肺動(dòng)脈壓力為依據(jù)將88例肺動(dòng)脈高壓患者分為輕度組（30 mmHg≤肺動(dòng)脈壓力＜50 mmHg）35 例、中度組（50 mmHg≤肺動(dòng)脈壓力＜70 mmHg）32例、重度組（肺動(dòng)脈壓力≥70 mmHg）21例。輕度組患者年齡為43～86歲，均齡（59.15±11.56）歲，包括男性20例，女性15例；中度組患者年齡為47～86歲，均齡（67.38±10.25）歲，包括男性24例，女性8例；重度組患者年齡為50～83歲，均齡（62.33±10.87）歲，包括男性12例，女性9例。同期選擇90名健康體檢者作為對(duì)照組，年齡為28～74歲，均齡（43.22±10.33）歲，包括男性73名，女性17名，經(jīng)體檢各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均顯示正常，無(wú)心臟疾病并除外其他臟器疾病，PASP＜30 mmHg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在中山市第二人民醫(yī)院就診的肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者；②存在三尖瓣反流；③符合《肺結(jié)核影像診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大）；④ 患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情且簽署知情同意書(shū)；⑤ 入院后個(gè)人基本資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、心肌病、冠心病者；②由非肺結(jié)核疾病引起的肺動(dòng)脈高壓的患者；③合并肺動(dòng)脈狹窄者；④ 合并右心室流出道梗阻者；⑤存在傳到組織、束支傳導(dǎo)阻滯、瓣膜病等患者。

1.2 方法

1.2.1 肺動(dòng)脈高壓分級(jí)

應(yīng)用Hitachi Hi Vision型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為（2～4）MHz。操作方法：指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位，維持室內(nèi)環(huán)境安靜，保持平穩(wěn)呼吸，做好心理疏導(dǎo)，減少緊張、恐懼情緒。記錄每3個(gè)周期值的心動(dòng)平均值，以圖像為依據(jù)測(cè)量受檢者三尖瓣反流速度，以此為依據(jù)計(jì)算對(duì)應(yīng)壓力值，三尖瓣對(duì)應(yīng)肺動(dòng)脈收縮壓[肺動(dòng)脈收縮壓（pulmonary artery systolic pressure，PASP）=三尖瓣反流壓差（tran tricuspid pressure gradien，TTPG）+右心房壓力（right atrial pressure，RAP）]，根據(jù)右心房?jī)?nèi)徑、三尖瓣反流情況估測(cè)RAP指標(biāo)水平，右心房正常：輕度三尖瓣反流，5 mmHg≤RAP＜10 mmHg；右心房輕度增大：中度三尖瓣反流，10 mmHg≤RAP＜15 mmHg；右心房重度增大：重度三尖瓣反流，RAP＞15 mmHg。評(píng)估肺動(dòng)脈高壓程度，分為輕度組（30 mmHg≤肺動(dòng)脈壓力＜50 mmHg）、中度組（50 mmHg≤肺動(dòng)脈壓力＜70 mmHg）、重度組（肺動(dòng)脈壓力≥70 mmHg）三組。

1.2.2 雙脈沖多普勒測(cè)量Tei指數(shù)

采用Hitachi Hi Vision型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（2～4）MHz。操作方法：指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位體位，平靜呼吸。取大動(dòng)脈短軸切面，在雙脈沖多普勒模式下將取樣容積放于三尖瓣瓣尖水平（容積一），將取樣容積放于肺動(dòng)脈瓣環(huán)下1 cm位置（容積二），采用PW模式的同時(shí)獲取三尖瓣血流頻譜和肺動(dòng)脈瓣血流頻譜。在頻譜圖中，a值：標(biāo)定A峰終點(diǎn)和下個(gè)E峰起點(diǎn)；b值：對(duì)應(yīng)心動(dòng)周期標(biāo)定收縮期肺動(dòng)脈瓣血流頻譜的起始點(diǎn)與終點(diǎn)。a-b值：右心室等容舒張時(shí)間（isovolumetric relaxation time，IRT）+右心室等容收縮時(shí)間（isovolumic contraction time，ICT），右心室Tei指數(shù)=（a-b）/b。竇性心律患者連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，心律失?；颊哌B續(xù)測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量?jī)?nèi)容采用（x-± s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者與非肺動(dòng)脈高壓體檢者右心指標(biāo)及Tei指數(shù)對(duì)比

不同程度肺動(dòng)脈高壓的肺結(jié)核患者隨著肺動(dòng)脈收縮壓程度的逐漸增加，Tei指數(shù)會(huì)隨之增高，通過(guò)雙脈沖多普勒技術(shù)測(cè)量不同程度肺動(dòng)脈高壓的肺結(jié)核患者的右心室Tei指數(shù)與對(duì)照組健康體檢者相比較，實(shí)驗(yàn)組患者的右房橫徑、右室前后徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑及Tei指數(shù)明顯增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。在實(shí)驗(yàn)組中，重度組Tei指數(shù)高于輕、中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者與健康體檢者右心指標(biāo)及Tei指數(shù)比較（x- ± s）

表2 肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓患者各組間右心指標(biāo)及Tei指數(shù)比較（x- ± s）

2.2 右心室Tei指數(shù)和肺動(dòng)脈壓力的關(guān)系

右心室Tei指數(shù)和肺動(dòng)脈高壓所有患者的肺動(dòng)脈壓力呈正相關(guān)（r=0.526，P＜0.05）。

3 討論

隨著肺動(dòng)脈壓力的逐漸升高，會(huì)造成右心室承擔(dān)的負(fù)荷量越來(lái)越大，進(jìn)而影響右心室正常功能，所以肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重后果則是右心衰[5-6]。因此，針對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者需密切檢測(cè)右心室功能水平。肺動(dòng)脈高壓與循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等均有一定相關(guān)性，其影響右心室負(fù)荷量，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心室肥厚、肥大等癥狀，危及生命安全[7-9]。相關(guān)研究表明，評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者病情，通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心室舒張功能指標(biāo)是必不可少的，但由于三尖瓣血流頻譜E/A比值受多種血流動(dòng)力學(xué)因素影響，尤其是右心室負(fù)荷的影響，導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確，難以建立統(tǒng)一化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。因此，尋找可行且合理的評(píng)估方式對(duì)臨床工作而言尤為關(guān)鍵[8]。

Tei指數(shù)最早由Chuwa Tei提出，屬于一項(xiàng)新型、全面、便捷、可靠的評(píng)估心室功能指標(biāo)，起初主要應(yīng)用于左室功能檢測(cè)中，近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于右室功能檢測(cè)[10-11]。現(xiàn)階段，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)Tei指數(shù)的常見(jiàn)方法為脈沖多普勒技術(shù)，但由于傳統(tǒng)的脈沖多普勒檢測(cè)方法無(wú)法在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)準(zhǔn)確測(cè)量三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的血流時(shí)間指數(shù)，并且隨著體檢者心率的變化也會(huì)導(dǎo)致測(cè)量值準(zhǔn)確性存在一定差異性，在實(shí)際臨床應(yīng)用中會(huì)受到一定約束[12-13]。近年來(lái)，雙脈沖多普勒技術(shù)的出現(xiàn)可有效提升臨床診斷效果，該技術(shù)能夠同時(shí)記錄兩個(gè)部位的血流多普勒或者血流與組織多普勒，實(shí)施雙脈沖多普勒成像技術(shù)能夠在同一個(gè)切面內(nèi)設(shè)定不同的取樣容積，通過(guò)探頭交替式向兩個(gè)取樣容積發(fā)送脈沖信號(hào)后可以實(shí)現(xiàn)在同一個(gè)心動(dòng)周期準(zhǔn)確測(cè)量Tei指數(shù)，不受心室收縮壓、舒張壓、心率等影響，具有操作簡(jiǎn)便、靈敏性高、重復(fù)性好的特點(diǎn)[14-16]。

在該研究結(jié)果中顯示出Tei指數(shù)能從多個(gè)維度對(duì)右心室功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且應(yīng)用效果顯著。隨著肺動(dòng)脈壓力的逐漸升高會(huì)導(dǎo)致Tei指數(shù)也隨之增加，肺動(dòng)脈壓力在早期發(fā)展中的并發(fā)癥表現(xiàn)并不明顯，需檢查的方式來(lái)準(zhǔn)確判斷受檢者Tei指數(shù)情況[16]。在雙脈沖多普勒成像技術(shù)下能準(zhǔn)確提供Tei指數(shù)，該值的變化情況可以反映出右心室功能的變化，并且Tei指數(shù)與肺動(dòng)脈壓力呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著肺動(dòng)脈壓的升高，Tei指數(shù)也會(huì)隨著增大，顯示右心室功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降。輕度組、中度組、重度組與對(duì)照組的右心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)（右房橫徑、右室前后徑、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且Tei指標(biāo)在四組比較中差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明Tei指數(shù)可以靈活反映右室功能變化情況。

綜上所述，雙脈沖多普勒技術(shù)評(píng)估肺結(jié)核合并肺動(dòng)脈高壓病人右室功能的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，不僅能夠評(píng)估患者的右心室功能，也能在不適用多普勒超聲測(cè)量的條件下準(zhǔn)確評(píng)估肺動(dòng)脈高壓情況，為臨床工作提供可靠依據(jù)，提供思路和方向，其應(yīng)用價(jià)值顯著。