超聲心動(dòng)圖在早期右室急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

王俊彥，趙 靜，閆敏芳

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山西 長(zhǎng)治 046000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于常見(jiàn)的一種心血管疾病，臨床致殘致死率較高，主要因素主要是冠脈急性以及持續(xù)缺血缺氧所致心肌壞死，疾病發(fā)病前提是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變，誘因包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、抽煙酗酒等，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成巨大威脅，因此需要及早地診斷疾病并且采取科學(xué)搶救手段，保證患者的生命健康[1]。臨床中針對(duì)急性心肌梗死，診斷金標(biāo)準(zhǔn)主要是冠狀動(dòng)脈造影檢查，而造影檢查的應(yīng)用存在一定局限性，主要是診斷用時(shí)長(zhǎng)并且對(duì)受檢者的損傷較大，這樣使得患者難以接受，因此需要應(yīng)用更加合理的診斷方法[2]。心電圖以及超聲心動(dòng)圖是臨床診斷的一種重要輔助手段，其中超聲心動(dòng)圖主要是應(yīng)用超聲短波測(cè)距原理脈沖超聲波透過(guò)胸壁、軟組織測(cè)量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)，在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動(dòng)和時(shí)間之間的關(guān)系曲線，用記錄儀記錄這些曲線，獲得病變部位的情況[3]。此外超聲心動(dòng)圖也是一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，應(yīng)用這一方式的診斷效果較好，對(duì)于病變的臨床鑒別診斷也有一定價(jià)值[4]。本次研究中，選擇AMI患者與健康體檢者為研究對(duì)象，通過(guò)采取超聲心動(dòng)圖檢查獲得結(jié)果，根據(jù)對(duì)影像檢查結(jié)果評(píng)估指導(dǎo)對(duì)右室AMI的早期診斷，為疾病治療提供一些參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長(zhǎng)治市人民醫(yī)院2020年1月—2022年2月收治的101例AMI患者為研究組，根據(jù)患者心梗部位進(jìn)行分組，分成左室AMI組（46例）、右室AMI組（55例）；另選取同期44名健康體檢者為對(duì)照組。

研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]關(guān)于AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡均大于18周歲，臨床資料完整；③精神狀態(tài)良好，具備正常的溝通交流能力；④患者或者家屬均知曉研究，知情并且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤疾病及血液疾病者；③精神疾病者或者認(rèn)知障礙者；④依從性差者。同期選擇入院接受健康體檢者44例為對(duì)照組。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備正常的精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能者；②無(wú)嚴(yán)重肝腎損傷疾?。虎壅J(rèn)知及溝通交流能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能損傷者；②血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者；③精神疾病者及認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)患者采取超聲心動(dòng)圖檢查，操作方法如下：應(yīng)用Philip HDI5000彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率為（2～4） MHz。應(yīng)用胸骨旁長(zhǎng)軸切面、胸骨旁短軸切面、心尖兩腔切面、心尖四腔切面、左室流出道長(zhǎng)軸切面、心尖短軸切面。檢查結(jié)果參照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦左室壁階段劃分方法，判定標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)明顯減弱、反常運(yùn)動(dòng)；室壁瘤為室壁厚度＜7 mm，出現(xiàn)膨隆及運(yùn)動(dòng)消失，矛盾運(yùn)動(dòng)情況。

此外對(duì)研究組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，主要是應(yīng)用常規(guī)Judkins法，每支血管至少需投照2個(gè)體位，冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)超聲心動(dòng)圖的檢查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體數(shù)據(jù)包括右心室面積變化率（RVFAC）、三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)幅度（TAPSE）、右室心肌做功指數(shù)（RIMP）、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笏伲‥）、心房收縮期之最大速度（A）、E/A、右心房（RA）、下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVC-CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較行F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

三組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

采取超聲心動(dòng)圖檢查，在檢查結(jié)果上，右室AMI組在RVFAC低于左心室AMI組與對(duì)照組，左室AMI組RA高于右室AMI組與對(duì)照組；左室AMI組與右室AMI組TAPSE、E、A、IVC-CI、LVEF指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，E/A均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左室心梗組與右室心梗組TAPSE、E、A、IVCCI、LVEF、E/A指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（x- ± s）

2.3 異常超聲檢出情況

以超聲心動(dòng)圖的檢查情況為依據(jù)，觀察異常圖像的檢出情況，顯示右室AMI組在RVFAC＜35%、TAPSE＜1.6 cm、IVC-CI＜50%的檢出率高于左室AMI組與對(duì)照組，左室AMI組TAPSE＜1.6 cm、RIMP＞0.55、LVEF＜50%檢出率高于對(duì)照組，右室AMI組LVEF＜50%檢出率高于對(duì)照組，以上指標(biāo)結(jié)果對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 超聲心動(dòng)圖檢查三組異常超聲結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

AMI的發(fā)病率居高不下，病死率高，其中一般以上的AMI患者在起病前1周或者1～2 d存在前驅(qū)癥狀，針對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷可贏得寶貴時(shí)間，最大限度改善預(yù)后，降低致殘致死率[6]。針對(duì)AMI患者，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影檢查，應(yīng)用冠脈造影檢查方式準(zhǔn)確率高，然而冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查方式，部分患者會(huì)對(duì)造影劑過(guò)敏，因此不適合相關(guān)檢查[7-9]。心電圖檢查也是非常普遍應(yīng)用的心血管疾病診斷方法，心電圖檢查主要可從體表記錄心臟各個(gè)心動(dòng)周期的電活動(dòng)變化，檢查方式的特點(diǎn)主要是操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，對(duì)于急性心肌梗死診斷有一定價(jià)值，但是心電圖檢查漏診誤診問(wèn)題比較明顯，因此心電圖檢查方式僅僅作為AMI的輔助檢查方式[10]。

超聲心動(dòng)圖是一種檢查心臟以及大血管解剖結(jié)構(gòu)、功能狀況的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，當(dāng)前廣泛應(yīng)用到多種心臟疾病治療中，臨床診斷價(jià)值被廣泛認(rèn)可[11]。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖輔助AMI的診斷，可以實(shí)施顯示心臟內(nèi)血流速度及血流方向，明確血流性質(zhì)以及血流時(shí)相，清晰并且直觀顯示心肌梗死者室壁節(jié)段厚度以及運(yùn)動(dòng)情況，輔助對(duì)AMI的早期檢出。此外超聲心動(dòng)圖也可對(duì)不同部位室壁運(yùn)動(dòng)情況、心肌回聲情況分析，判定心肌梗死的位置以及梗死情況，為后續(xù)治療確定提供重要參考依據(jù)[12]。本次研究結(jié)果顯示，在超聲心動(dòng)圖的檢查情況，結(jié)果顯示在超聲檢查的指標(biāo)數(shù)據(jù)上，顯示在檢查的數(shù)據(jù)指標(biāo)上，各項(xiàng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)除了在RA指標(biāo)無(wú)顯著差異，在其他的各項(xiàng)指標(biāo)上，左室心AMI與右室AMI均同對(duì)照組存在差異，并且左右AMI組的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外在異常超聲的檢出情況，顯示異常結(jié)果的檢出，左室AMI與右室AMI組異常檢出較之于對(duì)照組高。如此表明超聲心動(dòng)圖檢查可以輔助檢出早期AMI，并且檢查影像指標(biāo)情況。AMI的患者因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或者中斷，相應(yīng)心肌出現(xiàn)持久缺血及心肌壞死，常伴心律失常及心衰情況，嚴(yán)重的甚至猝死；左右冠狀動(dòng)脈可伴心電圖的異常變化，根據(jù)超聲心動(dòng)圖顯示的病變情況，在超聲心電圖結(jié)果上表現(xiàn)，根據(jù)左右室的指標(biāo)差異明顯，這樣為病變的鑒別診斷提供有利參考借鑒，輔助臨床中對(duì)疾病的合理治療，及時(shí)搶救患者，保證患者的生命健康[13-15]。

綜上所述，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖可輔助鑒別AMI的病灶部位，經(jīng)影像檢查對(duì)不同心室者的影像，通過(guò)影像差異對(duì)比可指導(dǎo)對(duì)疾病的早期檢出，明確病變類(lèi)型，患者及早進(jìn)行搶救干預(yù)，保障患者的生命健康，應(yīng)用價(jià)值突出，因此值得在臨床中大量推廣應(yīng)用。