基于課程思政教育教學(xué)理念在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的初步探索*

曲金橋 倪 菲 辛 華 汲 泓 姜智慧

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院西醫(yī)診斷教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)與標(biāo)準(zhǔn)學(xué)教研室，遼寧 沈陽(yáng) 110847）

診斷學(xué)基礎(chǔ)是研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的課程。該課程的基本任務(wù)是研究癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及其他檢查異常的發(fā)展規(guī)律、機(jī)制及建立診斷的思維程序，從而以科學(xué)的態(tài)度在各種情況下去認(rèn)識(shí)疾病，正確地診斷疾病。習(xí)近平總書(shū)記反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“要把思想政治工作貫穿于教育教學(xué)全過(guò)程”，通過(guò)“課程思政”的教學(xué)改革方式，培養(yǎng)學(xué)生良好的人文關(guān)懷精神和高尚的醫(yī)德，樹(shù)立“以人為本”的問(wèn)診與查體觀，使醫(yī)學(xué)生們?cè)黾訛榛颊叻?wù)的責(zé)任感和使命感，為建立和完善“醫(yī)技合格醫(yī)德高尚共同體”奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1 課程思政不是思政課程 而是一種教育教學(xué)理念

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“要堅(jiān)持把立德樹(shù)人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”“要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道”“其他各門(mén)課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類(lèi)課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。從“思政課程”向“課程思政”轉(zhuǎn)變，是對(duì)高校思想政治理論課和其他各類(lèi)課程承擔(dān)的育人功能的重新界定和整合，旨在解決長(zhǎng)期以來(lái)普遍存在的高校思想政治教育與專(zhuān)業(yè)教育嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題?！罢n程思政”不能簡(jiǎn)單理解成一種教學(xué)方法或教學(xué)手段，究其實(shí)質(zhì)來(lái)看，它更是教育理念的創(chuàng)新或者說(shuō)是教育價(jià)值的理性回歸[2]。這一教育理念已成為高校實(shí)施“課程思政”、實(shí)現(xiàn)“立德樹(shù)人”目標(biāo)的行動(dòng)綱領(lǐng)和工作指南[3]。大學(xué)所有課程都具有傳授知識(shí)培養(yǎng)能力及思想政治教育雙重功能，因此，診斷學(xué)基礎(chǔ)課程同樣不僅傳授醫(yī)學(xué)生基本理論知識(shí)和基本實(shí)踐技能，同時(shí)也承載著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀的作用，這就需要兩者有機(jī)地融合。

2 診斷學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)現(xiàn)狀

我國(guó)的高等教育，在實(shí)際教學(xué)中，尤其是專(zhuān)業(yè)課程大多以專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授為首要目標(biāo)，而嚴(yán)重忽略了思想政治教育，這是本末倒置的。以診斷學(xué)基礎(chǔ)課程為例，診斷學(xué)基礎(chǔ)是論述診斷疾病的基本理論和方法的一門(mén)課程，其基本理論是研究診斷疾病的原理和建立診斷依據(jù)，診斷學(xué)基礎(chǔ)是臨床各科的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)和基本技能。同時(shí)，也應(yīng)充分發(fā)揮課程的德育功能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崇高理想、奉獻(xiàn)精神、社會(huì)責(zé)任、人文關(guān)懷等內(nèi)容，在“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的知識(shí)學(xué)習(xí)中融入理想信念層面的精神指引。

3 如何將思政融入診斷學(xué)基礎(chǔ)課程

如何融入，應(yīng)遵循實(shí)事求是的原則。結(jié)合診斷學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)課程的特點(diǎn)，首先本門(mén)課程是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病的方法學(xué)，要求講授內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)；其次，所講授的理論知識(shí)與實(shí)踐技能內(nèi)容量大，而學(xué)時(shí)有限，最后，授課部分較多，每個(gè)部分內(nèi)容又都不盡相同。因此不能每堂課都機(jī)械的、教條的安排德育內(nèi)容，使思政體系化、系統(tǒng)化，甚至是把專(zhuān)業(yè)課程改成思政課程，都是不科學(xué)的，而應(yīng)結(jié)合本門(mén)課程實(shí)際情況，尋找德育元素，靈活、多樣、生動(dòng)、活潑地體現(xiàn)德育教育。根據(jù)突出重點(diǎn)的原則，結(jié)合實(shí)際，診斷學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)課程所涉及的人文關(guān)懷特別突出。課上主要選取緒論、癥狀診斷學(xué)，尤其在問(wèn)診、檢體診斷、體格檢查實(shí)踐技能這3 部分內(nèi)容地講授與實(shí)踐中對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育滲透。課下應(yīng)用信息化技術(shù)，使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向?qū)W生傳播相關(guān)的德育內(nèi)容并反饋，根據(jù)實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題與反饋的結(jié)果，進(jìn)行研究，并解決問(wèn)題。

4 課程思政在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

4.1 統(tǒng)一思想 診斷學(xué)基礎(chǔ)關(guān)于緒論的講授就要增加德育內(nèi)容，從第一堂課就應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生明確學(xué)習(xí)本門(mén)課程的目的和動(dòng)力。

筆者選取國(guó)內(nèi)外經(jīng)典故事，如扁鵲見(jiàn)蔡桓公，倫琴射線的發(fā)現(xiàn)等，以本門(mén)課程視、觸、叩、聽(tīng)等基本檢查方法為切入點(diǎn)，吸引學(xué)生注意力。課上積極討論，提高學(xué)習(xí)興趣，樹(shù)立精神榜樣，在無(wú)形中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崇高理想。

4.2 醫(yī)患溝通 診斷學(xué)基礎(chǔ)關(guān)于問(wèn)診的學(xué)習(xí)要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷與醫(yī)學(xué)生德育素質(zhì)的培養(yǎng)。診斷學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)課堂上講授問(wèn)診技巧與方法時(shí)，概括性極強(qiáng)，涉及人文關(guān)懷等內(nèi)容既少又沒(méi)有突出強(qiáng)調(diào)。問(wèn)診技巧與獲取信息的數(shù)量及質(zhì)量息息相關(guān)，因而直接影響診斷治療及患者的依從性，因此有重要的臨床意義。

筆者總結(jié)了20 多條問(wèn)診方法及技巧，其中涉及大量人文關(guān)懷等內(nèi)容。例如：（1）問(wèn)診時(shí)醫(yī)生要注意個(gè)人儀表和友好的態(tài)度，有助于發(fā)展醫(yī)患的和諧關(guān)系，并能獲得患者的信任以獲取真實(shí)而有價(jià)值的病史資料。相反，粗魯或冷漠會(huì)喪失患者對(duì)醫(yī)生的信任感，而無(wú)法獲取真實(shí)資料。（2）友善的舉止。包括視線接觸和肢體語(yǔ)言等，與患者之間不要有任何遮擋，注視患者要恰當(dāng)，交流時(shí)最好采取前傾姿勢(shì)注意傾聽(tīng)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)微笑或點(diǎn)頭示意贊許。（3）醫(yī)生應(yīng)妥善地運(yùn)用一些贊揚(yáng)與鼓勵(lì)的語(yǔ)言，促使患者與自己合作，間斷地給予肯定和鼓勵(lì)，使患者受到鼓舞而積極提供信息。（4）提供一些其他幫助或建議，如鼓勵(lì)患者設(shè)法尋找經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助，包括患者的家人、朋友、同事等，根據(jù)實(shí)際情況，還可建議去尋找一些公益團(tuán)體與慈善機(jī)構(gòu)的幫助。（5）鼓勵(lì)患者提問(wèn)。問(wèn)診時(shí)，讓患者有機(jī)會(huì)提問(wèn)是非常重要的，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)想起一些重要的相關(guān)信息。最后問(wèn)診結(jié)束時(shí)能明確地講明今后的計(jì)劃，如檢查、休息、用藥、手術(shù)等，以及預(yù)約下次就診時(shí)間，如預(yù)約1 個(gè)月后復(fù)查等。如果在談話(huà)結(jié)束時(shí)，未告訴患者今后的打算，患者離開(kāi)時(shí)會(huì)感到無(wú)所適從。

4.3 全身體格檢查 診斷學(xué)基礎(chǔ)關(guān)于體格檢查實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)也要充分體現(xiàn)人文關(guān)懷與醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

通過(guò)學(xué)習(xí)全身體格檢查，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣、規(guī)范的工作行為、系統(tǒng)有序的體格檢查能力，為以后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)。體格檢查中人文關(guān)懷的內(nèi)容也應(yīng)明確體現(xiàn)，全身體格檢查應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，檢查者著裝整潔規(guī)范，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，清潔雙手，避免交叉感染；檢查前要告訴患者查體的注意事項(xiàng)，取得患者的配合。醫(yī)師將患者帶到檢查室或有遮擋的檢查床檢查。男醫(yī)師檢查女性患者應(yīng)有第三者在場(chǎng)。要遵循一定的檢查原則，全身體格檢查要按照合理、規(guī)范的邏輯順序進(jìn)行。既要最大限度地保證體格檢查的效率和速度，也要大大減少患者的不適和不必要的體位變動(dòng)，并方便檢查者操作。要注重加強(qiáng)醫(yī)患交流，檢查過(guò)程中的醫(yī)患交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系、對(duì)患者進(jìn)行健康教育及精神鼓勵(lì)，而且可以及時(shí)補(bǔ)充病史資料。如檢查到哪里，詢(xún)問(wèn)到哪里，可以補(bǔ)充系統(tǒng)回顧的資料。檢查結(jié)束時(shí)要向患者說(shuō)明重要發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃等。對(duì)有些體征不能正確解釋時(shí)，及需要保密的事項(xiàng)，不可隨便解釋和告知，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成干擾。

5 關(guān)于課程思政在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的調(diào)查分析

通過(guò)實(shí)際的學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷，反映出一些關(guān)于課程思政在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的一些客觀現(xiàn)象。在課程思政的認(rèn)識(shí)程度上，絕大部分學(xué)生對(duì)此還是有一定了解的，而且半數(shù)學(xué)生認(rèn)為，課程思政融入專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，對(duì)他們的世界觀、人生觀、價(jià)值觀產(chǎn)生了積極的影響，與此同時(shí)也提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課的積極性，當(dāng)配合互聯(lián)網(wǎng)與先進(jìn)的教學(xué)方法時(shí)能夠提高效果。思政與專(zhuān)業(yè)內(nèi)容在時(shí)間分配上，有30%的學(xué)生認(rèn)為1∶7較為合理，30%學(xué)生認(rèn)為1∶39 較為合理，這2 種說(shuō)法都很客觀。以1 學(xué)時(shí)40 min 為例，5 min 思政內(nèi)容，這些時(shí)間可以進(jìn)行設(shè)計(jì)，35 min 保證專(zhuān)業(yè)理論的教學(xué)。如果是1 min，思政內(nèi)容就需要潤(rùn)物無(wú)聲地融入教學(xué)中，無(wú)論哪種方式或比例都應(yīng)根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況來(lái)進(jìn)行選擇與設(shè)計(jì)。如哈爾濱理工大學(xué)榮成學(xué)院的現(xiàn)代控制理論基礎(chǔ)課程，提出“課堂思政5 min”特殊教學(xué)形式。即：在90 min 的專(zhuān)業(yè)課堂教學(xué)中，每次都要抽出5 min 給思政教育[4]。見(jiàn)表1。

6 結(jié)語(yǔ)

思政教育必須與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)高校要緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，創(chuàng)新課程思政，找出課程思政最佳的發(fā)展方向，提升課程思政的質(zhì)量和效率。一方面，當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入了信息化、網(wǎng)絡(luò)化的新時(shí)代，教育資源越來(lái)越多的通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳播，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上也強(qiáng)調(diào)，推動(dòng)思想政治工作傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)同信息技術(shù)高度融合，增強(qiáng)時(shí)代感和吸引力[1]。另一方面，結(jié)合先進(jìn)的教育教學(xué)方法與理念，符合高等中醫(yī)院校診斷學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)文化及學(xué)生心理特點(diǎn)[5]，樹(shù)立學(xué)生“以人為本”“無(wú)私奉獻(xiàn)”“人文關(guān)懷”的問(wèn)診與查體觀，使醫(yī)學(xué)生們?cè)黾訛榛颊叻?wù)的責(zé)任感和使命感，為建立和完善“醫(yī)技合格醫(yī)德高尚共同體”奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。