醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的養(yǎng)老類建筑設(shè)計(jì)分析

文／許益盛、吳潔瓊 浙江大學(xué)建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司 浙江杭州 310000

引言：

近年來積極應(yīng)對(duì)人口老齡化是新時(shí)期人類社會(huì)共同面對(duì)的一道難題，并對(duì)我國社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展，產(chǎn)生了一定的影響。在進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)時(shí)，要將專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，檢查與康復(fù)訓(xùn)練，日常學(xué)習(xí)、飲食、生活養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。在建筑規(guī)劃與功能布局的過程中，需對(duì)原有的設(shè)計(jì)理念進(jìn)行更新和優(yōu)化，注重細(xì)節(jié)，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)計(jì)措施，真正做到人性化設(shè)計(jì)。并根據(jù)養(yǎng)老建筑的發(fā)展需求，對(duì)現(xiàn)有的設(shè)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)的優(yōu)化，盡可能提高設(shè)計(jì)方案應(yīng)用的可行性和經(jīng)濟(jì)性[1]。

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老類建筑的設(shè)計(jì)要求及原則

1.1 要求

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和療養(yǎng)康復(fù)服務(wù)融合到一起，主要服務(wù)對(duì)象是老年人。與普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比較，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老類建筑實(shí)現(xiàn)了專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，檢查與康復(fù)訓(xùn)練，日常學(xué)習(xí)、飲食、生活養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，不僅為老年人群體的安全提供了更多的保障，而且對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行了充分的利用。在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)設(shè)計(jì)時(shí)，可以為老年人提供健康檢查和疾病診治以及咨詢護(hù)理等服務(wù)。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)而言，主要是通過生活照顧和心理輔導(dǎo)以及文化服務(wù)，讓老年人群體能夠保持穩(wěn)定的身心狀態(tài)[2]。

在建筑整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)過程中，要有完備的無障礙設(shè)施設(shè)備系統(tǒng)，還需配置有完善的緊急救護(hù)設(shè)施，條件允許的情況下，還可以提供臨終關(guān)懷等服務(wù)。因此在對(duì)養(yǎng)老類建筑進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要做好基礎(chǔ)功能設(shè)計(jì)，更需重視醫(yī)療功能和護(hù)理功能的設(shè)計(jì)。即該類建筑設(shè)計(jì)需掌握養(yǎng)老建筑所需設(shè)計(jì)要點(diǎn)的同時(shí)，還需全面了解醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的相關(guān)要求[3]。

1.2 原則

養(yǎng)老類建筑設(shè)計(jì)需嚴(yán)格遵循安全化的設(shè)計(jì)原則。由于人體進(jìn)入老齡階段，身體機(jī)能逐漸退化，部分老年人存在行動(dòng)不便或不同程度的健康問題。在對(duì)該類建筑進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需對(duì)各個(gè)區(qū)域的設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化和完善，提供更加安全、便利于老年人行動(dòng)的空間環(huán)境，避免安全隱患。除此之外，還需重視居住者精神和心理需求。很多老年人存在孤獨(dú)的心理感覺，甚至?xí)a(chǎn)生抑郁和悲觀等不良情緒。在對(duì)空間環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，則需要對(duì)該類老年人的心理感受進(jìn)行充分的照顧，例如營造自由和開放的空間環(huán)境，充分的日照和戶外活動(dòng)場(chǎng)地，確保居住者能盡快適應(yīng)，并能更好的放松身心。在室外與室內(nèi)空間均做好景觀設(shè)計(jì)，通過層次豐富性的景觀，緩解不良情緒。在對(duì)居住空間進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，還要對(duì)用戶的隱私進(jìn)行全面的保護(hù)，提高環(huán)境的私密性[4]。

建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)還要嚴(yán)格遵循人性化的設(shè)計(jì)原則，老年人群屬于相對(duì)特殊的群體，在進(jìn)行功能設(shè)置時(shí)，可以通過護(hù)理設(shè)施的配置，營造溫馨舒適的養(yǎng)老氛圍，確保建筑物的空間環(huán)境更具人情味，以老年人的心態(tài)與視角出發(fā)，做好各個(gè)區(qū)域的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。

多樣化也是養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)過程中需要遵循的設(shè)計(jì)原則。與普通的建筑類型相比，養(yǎng)老類建筑功能，無論在醫(yī)療護(hù)理空間還是活動(dòng)空間的設(shè)計(jì)，都要根據(jù)不同生理狀態(tài)的發(fā)展需求出發(fā)，如自理、半失能、失能老人，以及不同職業(yè)背景、家庭狀況等所影響的心理因素出發(fā)，選擇針對(duì)性的設(shè)計(jì)模式，以保證各個(gè)空間配置更加靈活。例如在對(duì)居住空間進(jìn)行設(shè)置時(shí)，需要貼近老年人的生活習(xí)慣，盡可能為功能配置提供更加多樣的選擇，從而為各項(xiàng)活動(dòng)的開展，提供充足的可能性[5]。

2、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下養(yǎng)老類建筑的設(shè)計(jì)措施

2.1 從整體上進(jìn)行功能的配置

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下的養(yǎng)老類建筑設(shè)計(jì)，顧名思義主要功能可分為醫(yī)療康復(fù)功能和養(yǎng)老護(hù)理功能。醫(yī)療功能包含救護(hù)、診療、康復(fù)、行政以及附屬設(shè)備設(shè)施用房等，養(yǎng)老功能包含居住、餐飲、活動(dòng)、護(hù)理、康養(yǎng)等功能。不同規(guī)模的養(yǎng)老類建筑內(nèi)部配置的基礎(chǔ)設(shè)施，完善程度存在較大差異，但基本上都存在醫(yī)療康復(fù)、公共活動(dòng)以及生活區(qū)域三類不同空間劃分。醫(yī)療與養(yǎng)老這兩大主要功能的結(jié)合在空間布局上可分為整合為一棟建筑的集中式布局或醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就近分散式布局。集中式布局為方便醫(yī)療診療救護(hù)的功能使用需求，往往采用下部為醫(yī)療功能，上部為療養(yǎng)居住用房，主體建筑周邊配備有足夠的室外活動(dòng)場(chǎng)所。分散式布局可將醫(yī)療、居住、餐飲、公共活動(dòng)等空間合理分區(qū)，并就近布置，進(jìn)而圍合足夠的室外活動(dòng)場(chǎng)地。

對(duì)醫(yī)療功能進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需按照醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的要求，配置診查、醫(yī)技、救護(hù)、康復(fù)、檢驗(yàn)、病房等功能。其包含各科室門診檢查室，尤其是老年人多發(fā)疾病的科室，CT、X光等放射檢查室，B超、心電等功能檢查室、胃腸鏡等內(nèi)鏡中心，急診急救等相關(guān)功能用房，還需配建一定數(shù)量的手術(shù)用房，ICU病房，科室病房，以及檢驗(yàn)科、病理科、病案庫、中心供應(yīng)、藥房、輸液室等。同時(shí)針對(duì)老年人康復(fù)治療可配建康復(fù)中心所需的作業(yè)治療室和物理治療室等功能空間，物理治療室又包含了電療、光療以及水療等房間，中醫(yī)理療作為康復(fù)治療的一種傳統(tǒng)形式，可布置如針灸、推拿等功能用房。還可配建以娛樂方式提升老年人心理健康的康養(yǎng)場(chǎng)所，主要存在手工制作和游戲等功能空間[6]。

對(duì)養(yǎng)老功能進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，可通過安全健康的建筑空間營造舒適宜人的生活環(huán)境。養(yǎng)老建筑的基本功能為居住，屬于相對(duì)私密的建筑空間。為保證老年人的身體健康，可以一定數(shù)量的居室為護(hù)理單元配建護(hù)士站、監(jiān)測(cè)血壓及相關(guān)指標(biāo)的治療室，主要用于健康監(jiān)測(cè)和備餐以及照護(hù)等工作需求。對(duì)居室空間進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要提高整體的通風(fēng)效果，還要對(duì)空間的采光進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。每個(gè)居室可以設(shè)置2~3個(gè)床位，但不宜超過4床。居住功能以外的公共性建筑功能包括餐飲、活動(dòng)、護(hù)理服務(wù)等。基于老年人行動(dòng)能力有所下降，配備廚房、餐廳的功能是十分必要的，并需配置一定數(shù)量的送餐打包營養(yǎng)廚房，以滿足半自理及不能自理的老年人的就餐需求。娛樂活動(dòng)空間包含的內(nèi)容比較多，如閱覽區(qū)域、書畫區(qū)域，還可根據(jù)用戶的娛樂需求，設(shè)置舞蹈、聲樂、演繹、棋牌等活動(dòng)場(chǎng)所。在對(duì)這一空間進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要提高整體的隔音性能，并且將空間盡量設(shè)置在靠近室外活動(dòng)場(chǎng)地的區(qū)域。在對(duì)書畫室和閱覽室進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要提高空間的舒適性，營造靜態(tài)的空間環(huán)境。室外活動(dòng)場(chǎng)地包含健身運(yùn)動(dòng)器材、林蔭道、或室外空地可供老年人散步交流。若設(shè)置觀賞水面不易太深，并做好防護(hù)措施。老年人活動(dòng)半徑100m范圍內(nèi)建議設(shè)置公共廁所，方便老年人使用。針對(duì)老年人的心理健康，還可配建心理咨詢室和多功能活動(dòng)室，以促進(jìn)居住者之間的交流，并為居住者的心理輔導(dǎo)提供相應(yīng)的服務(wù)[7]。

2.2 采用適老化的設(shè)計(jì)方式

針對(duì)人性化的設(shè)計(jì)原則，養(yǎng)老類建筑設(shè)計(jì)需遵循以人為本的設(shè)計(jì)理念。適老化設(shè)計(jì)可以在建筑各個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)對(duì)老年人群體的關(guān)懷與愛護(hù)。在進(jìn)行養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)時(shí)，由于老年人的行動(dòng)比較緩慢，甚至需要借助一些工具，才能實(shí)現(xiàn)日常的活動(dòng)，需要根據(jù)老年人的居住需求，對(duì)一般居室空間的設(shè)計(jì)尺度、細(xì)節(jié)尺寸、活動(dòng)范圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

在對(duì)建筑進(jìn)行適老化設(shè)計(jì)時(shí)，首先要做好室外場(chǎng)地的設(shè)計(jì)，宜選擇地址穩(wěn)定、地勢(shì)平緩、無污染無危險(xiǎn)的用地，有條件時(shí)可選擇視野開闊、環(huán)境宜人的區(qū)位，并做好地面排水，保持場(chǎng)地干燥。場(chǎng)地出入口的人行與車行應(yīng)分開設(shè)置，人行道路應(yīng)具備輪椅通行及相關(guān)無障礙設(shè)施同行的設(shè)計(jì)形式。人行道路有高差時(shí)需坡化處理，人行與車行并行時(shí)，建議不設(shè)置高差，只以顏色區(qū)分。當(dāng)人行穿越車行道路時(shí)，需有減速措施。道路需采用防滑材料，場(chǎng)地與道路的坡度不能過大[8]。道路系統(tǒng)需簡(jiǎn)潔通暢，有明確方向性和可識(shí)別性，有明顯的交通指示標(biāo)志與夜間照明設(shè)施。道路的設(shè)置需保證救護(hù)車可到達(dá)每一幢建筑的出入口處。盲道的設(shè)置需連貫，并在建筑出入口、樓梯起末端、道路轉(zhuǎn)折處等重點(diǎn)部位設(shè)置提示盲道。輪椅通行或無障礙通行道路寬度需大于1.2米，還需在兩側(cè)區(qū)域設(shè)置擋桿或擋臺(tái)，避免用戶在出行的過程中，出現(xiàn)滑脫和摔倒等問題，無障礙通行寬度內(nèi)不應(yīng)有排水篦子或井蓋[9]。

對(duì)于停車場(chǎng)的無障礙設(shè)計(jì)來說，主要是為了方便家屬的陪護(hù)和接送。無障礙車位要與人行道和建筑物出入口保持適當(dāng)?shù)木嚯x，車位一側(cè)需設(shè)置輪椅通道，確保輪椅能夠從通道直接進(jìn)入到場(chǎng)地的人行道路中。地下停車的無障礙車位需靠近無障礙電梯廳，并設(shè)置相應(yīng)的無障礙引導(dǎo)標(biāo)識(shí)。

建筑內(nèi)部功能的設(shè)計(jì)，公共空間需滿足水平交通與垂直交通無障礙設(shè)施的連貫性和有效銜接。建筑入口宜多處平坡出入，主要出入口處設(shè)置輪椅租賃場(chǎng)所。急診急救出入口雨棚需覆蓋急救車停靠范圍。豎向交通空間每組電梯建議設(shè)置一部無障礙電梯，電梯速度不宜過快。配建無障礙樓梯，不應(yīng)做螺旋樓梯。樓梯每個(gè)臺(tái)階的邊緣區(qū)域，建議設(shè)置3厘米的垂直或水平色帶，確保存在視覺障礙的老年人，能夠注意到踏步的變化。在對(duì)地面寬度進(jìn)行設(shè)置時(shí)，需要充分考慮輪椅的通行需求，在走廊內(nèi)部需要設(shè)置休息或輪椅?？康目臻g，提高整體環(huán)境的舒適性。在進(jìn)行具體設(shè)計(jì)時(shí)，可以將走廊的寬度設(shè)置在1.8米左右，并且設(shè)置雙側(cè)連續(xù)扶手，扶手的高度在90厘米左右[10]。柱角、桌角、護(hù)士站、導(dǎo)醫(yī)臺(tái)等建議圓角處理，避免磕碰，也使內(nèi)部空間更舒緩。對(duì)于醫(yī)療空間的設(shè)計(jì)，等候區(qū)需設(shè)置一定量輪椅等候并配備陪護(hù)座椅，診察室需考慮病人流線的便捷，無障礙病房與無障礙衛(wèi)生間內(nèi)需配備無障礙洗浴設(shè)施、低位掛桿儲(chǔ)物空間、可移動(dòng)家具、低位開關(guān)、緊急呼救系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備。對(duì)養(yǎng)老建筑的居室等私密空間進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要提高整體環(huán)境的舒適性和安全性，建筑設(shè)計(jì)需對(duì)家具、視線以及聲音等要求進(jìn)行充分考慮，首先需把握空間尺寸的設(shè)計(jì)，充分考慮輪椅回轉(zhuǎn)要求，還要對(duì)空間進(jìn)行集中化設(shè)置，避免流線過長(zhǎng)對(duì)老年人體力造成不必要的消耗。在進(jìn)行家具布置時(shí)，要采用更加靈活的方式，盡量簡(jiǎn)化室內(nèi)的設(shè)施，為居住者的生活提供便利，還可優(yōu)化光感控制系統(tǒng)，滿足老年人起夜的需求。在床頭區(qū)域可以設(shè)置緊急救援按鈕，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況，可以通過這個(gè)按鈕獲得及時(shí)救援。在臥室的床邊，需設(shè)置臨空的護(hù)欄，減小墜落風(fēng)險(xiǎn)。建筑居室需要進(jìn)行隔音設(shè)施設(shè)計(jì)，降低噪音污染，雙人間的設(shè)計(jì)可通過分床設(shè)計(jì)，避免居住者因互相干擾影響睡眠，在床邊要預(yù)留足夠的空間，滿足輪椅的通行需求[11]。居室內(nèi)的餐廚空間需滿足老年人的使用尺度，餐臺(tái)需連續(xù)平滑，便于老年人推移餐具。陽臺(tái)空間與室內(nèi)需斜坡過度，移門軌道不得有高差。介護(hù)的老人居室，門上宜配置觀察窗，有條件時(shí)可配置智能輔助設(shè)備。養(yǎng)老類建筑還需考慮防災(zāi)疏散的設(shè)施要求，可采用固定措施將家具與墻體或柱體連接，避免傾倒。在陽臺(tái)露臺(tái)處設(shè)置逃生繩索器具，有助于營救與疏散。

2.3 營造良好的環(huán)境氛圍

由于老年人身體機(jī)能與新陳代謝能力降低，免疫力下降，對(duì)室內(nèi)熱環(huán)境要求較高，在進(jìn)行養(yǎng)老類建筑環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，不能簡(jiǎn)單的以空調(diào)的形式機(jī)械調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，需要保證良好的室內(nèi)通風(fēng)與自熱采光，提升老年人居住環(huán)境的熱舒適性。對(duì)于室外空間而言，景觀環(huán)境存在較高的要求。植物配置不應(yīng)選擇帶刺植物，可種植帶香氣的花卉植物，為視覺障礙的老年人指引方位，也能促進(jìn)居住者康復(fù)和療養(yǎng)活動(dòng)的順利展開。在進(jìn)行具體設(shè)計(jì)時(shí)，可將區(qū)域內(nèi)的氣候條件和地理要素以及生態(tài)資源進(jìn)行整合，在此基礎(chǔ)上選擇適宜的植物科學(xué)搭配。一些體型較大、枝葉茂盛的景觀植物，可以提升場(chǎng)景的美觀度，還可以對(duì)區(qū)域內(nèi)的溫度和濕度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，降低噪音污染。在對(duì)一些比較低矮的灌木植物進(jìn)行搭配時(shí)，可豐富層次性，營造安靜的環(huán)境氛圍。在對(duì)植物進(jìn)行篩選和配置時(shí)，還需考慮與建筑形態(tài)體量相協(xié)調(diào)。在進(jìn)行人文景觀設(shè)計(jì)時(shí)，還可以增加一些趣味性的元素，激發(fā)場(chǎng)所活力。例如在室外空間點(diǎn)綴亭、廊、魚池等，豐富建筑組合形式，增加步行空間的樂趣。擺設(shè)藝術(shù)擺件或雕塑，可凝聚空間節(jié)點(diǎn)化與標(biāo)志性，提升老年人群體藝術(shù)感知力。對(duì)各個(gè)空間的文化添加需基于養(yǎng)老人群生活模式的深入研究，居住者往往在熟悉的環(huán)境中可增強(qiáng)自我的認(rèn)知，例如可以以設(shè)置一些復(fù)古的座椅或具備地域特色的基礎(chǔ)設(shè)施，激發(fā)老年人居住者對(duì)文化的認(rèn)同感[12]。

結(jié)語：

綜上所述，在當(dāng)前的時(shí)代背景下，家庭養(yǎng)老已經(jīng)無法滿足老齡化社會(huì)的發(fā)展需求，在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的過程中，政府部門需要為相關(guān)工作的開展大力扶持，要對(duì)原有的養(yǎng)老模式進(jìn)行更新和優(yōu)化，通過機(jī)構(gòu)和社區(qū)以及醫(yī)療等資源的有效融合，滿足不同階段的養(yǎng)老需求。尤其是在對(duì)養(yǎng)老類建筑進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，需要有一定前瞻性，以發(fā)展的理念實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老類建筑設(shè)計(jì)的多樣化，并嚴(yán)格遵循人性化、安全化的設(shè)計(jì)原則，營造溫馨愉悅的環(huán)境氛圍，提高養(yǎng)老類建筑的應(yīng)用效益，促進(jìn)設(shè)計(jì)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。