軍隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的難點(diǎn)分析與對(duì)策

趙艷 陳曄 李芝娟 戴相燕

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210002）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步、人們醫(yī)療保健水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)重心呈現(xiàn)出由疾病治療向疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)，而中醫(yī)學(xué)以其未病先防和日常保健的鮮明特征，在未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展中必然會(huì)越來(lái)越受歡迎。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分有其獨(dú)具特色的護(hù)理方法和技能，除能減輕患者病痛，在促進(jìn)康復(fù)方面也起到非常重要作用[1]。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院自開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理以來(lái)，在幫助患者減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)發(fā)揮突出作用，越來(lái)越深受群眾特別是廣大官兵的青睞，但其發(fā)展也面臨著一些亟待解決的矛盾問(wèn)題。本文就旨在透過(guò)東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行分析探討。

1 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的難點(diǎn)

1.1 中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員缺乏目前從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員中，大多來(lái)自西醫(yī)中高等院校，畢業(yè)于中醫(yī)院校的護(hù)理人員較少。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科護(hù)理人員共計(jì)14 人，全部為西醫(yī)院校畢業(yè)，均未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育和培訓(xùn)，既不具有較為扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)體系，也不具備嫻熟的中醫(yī)護(hù)理操作技能，多數(shù)難以領(lǐng)會(huì)中醫(yī)“辨證施護(hù)”的精神實(shí)質(zhì)，日常的護(hù)理更多的還停留在“對(duì)病對(duì)癥”的西醫(yī)護(hù)理模式上。此外，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員存在流動(dòng)性大的現(xiàn)象，基數(shù)較大的聘用人員常常會(huì)因個(gè)人或家庭等原因流失，軍隊(duì)編制人員也會(huì)因轉(zhuǎn)業(yè)或退伍而離開(kāi)現(xiàn)任工作崗位，這對(duì)原本就稀缺的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才來(lái)說(shuō)更是雪上加霜。

1.2 培訓(xùn)不夠系統(tǒng)規(guī)范中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，比如陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)及中醫(yī)辨證、中醫(yī)四診等理論，內(nèi)容深?yuàn)W復(fù)雜，對(duì)于從西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，抽象難懂、難以掌握。近幾年?yáng)|部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科也相繼展開(kāi)了中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，但缺乏規(guī)范性及系統(tǒng)性，再加上臨床護(hù)理工作繁忙，工作量大，培訓(xùn)時(shí)常流于形式，效果并不理想。選派護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，往往也是人員少、時(shí)間短，對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的促進(jìn)作用并不明顯。

1.3 中醫(yī)護(hù)理科研水平較低對(duì)非中醫(yī)?？飘厴I(yè)的護(hù)理人員來(lái)講，中醫(yī)內(nèi)容復(fù)雜難記，學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)比較少，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)科研的意識(shí)淡薄，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及能力不強(qiáng)[2]。與其他學(xué)科相比，中醫(yī)護(hù)理文獻(xiàn)呈現(xiàn)出年發(fā)表量較低、增長(zhǎng)緩慢等現(xiàn)象[3]。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科護(hù)理人員目前發(fā)表過(guò)的護(hù)理期刊論文共有10 余篇，但中醫(yī)護(hù)理相關(guān)論文僅有1 篇，占比不足10%。實(shí)踐表明，科研意識(shí)不足、工作缺乏創(chuàng)新性，也是影響和制約中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的重要原因之一。

1.4 中醫(yī)護(hù)理實(shí)施受限制中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施受多種因素的限制，主要表現(xiàn)在醫(yī)囑的限制[4]。在護(hù)理實(shí)踐中，一方面，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作必須有醫(yī)囑才能執(zhí)行，有些治療項(xiàng)目，醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士就無(wú)法開(kāi)展這些操作技術(shù)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理操作在臨床中的應(yīng)用受到限制；另一方面，護(hù)士每天以完成醫(yī)囑的治療任務(wù)為主，工作量較大，再開(kāi)展具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)顯得力不從心。此外，中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容隱晦，不易理解，在書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)時(shí)往往無(wú)從下筆。目前，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，主要還是參照護(hù)理系統(tǒng)ISO 指導(dǎo)叢書(shū)（6）（護(hù)理文書(shū)）書(shū)寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)記錄，無(wú)中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及相應(yīng)的規(guī)章制度，在病情描述中只參照中醫(yī)醫(yī)師的病歷來(lái)進(jìn)行描述，無(wú)實(shí)質(zhì)性的“辨證施護(hù)”內(nèi)容，這也在一定程度上影響和制約了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。

1.5 中醫(yī)護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵模糊目前在我國(guó)的各種法律法規(guī)中均未明確規(guī)定中醫(yī)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，使中醫(yī)護(hù)理人員從業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍及應(yīng)履行的義務(wù)、權(quán)利等，不能受到法律法規(guī)的保護(hù)[5]。另外，由于學(xué)科發(fā)展時(shí)間較短，學(xué)科建設(shè)中有諸多問(wèn)題尚無(wú)明確規(guī)定，目前仍面臨學(xué)科內(nèi)涵模糊、學(xué)科界限不清的困境[6]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)與針灸學(xué)、推拿學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)存在著諸多交叉和重疊，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)醫(yī)護(hù)職責(zé)界限并不清晰。為此，有的醫(yī)生就片面地認(rèn)為，多數(shù)中醫(yī)護(hù)理操作要有專門(mén)的中醫(yī)醫(yī)師或技師才能完成；再加上，相對(duì)中醫(yī)護(hù)理而言，多數(shù)患者更加信任醫(yī)師或中醫(yī)技師為其進(jìn)行治療操作，導(dǎo)致護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理操作技能始終處在低層次徘徊，這也給中醫(yī)護(hù)理工作在臨床中發(fā)展帶來(lái)了一定的困難。

2 中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的對(duì)策

2.1 加大中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員培養(yǎng)和引進(jìn)力度從國(guó)家層面來(lái)講，要優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理高等教育體系，以培養(yǎng)一大批高層次中醫(yī)護(hù)理人才為目標(biāo)，圍繞教學(xué)規(guī)模、課程設(shè)置、教學(xué)方法、教材改編，以及政策支持、經(jīng)費(fèi)投入等問(wèn)題深入開(kāi)展研究，著力解決好少、舊、偏、缺等問(wèn)題，為中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。從醫(yī)院層面來(lái)講，一方面要積極與中醫(yī)護(hù)理院校建立廣泛聯(lián)系，醫(yī)教協(xié)同[7]，健全聯(lián)教聯(lián)訓(xùn)機(jī)制，為持續(xù)引進(jìn)優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理人才創(chuàng)造良好條件。另一方面，要著力優(yōu)化工作環(huán)境，加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高福利待遇，讓護(hù)理人員安心崗位、舒心工作、開(kāi)心生活，保持護(hù)理人才隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定性。

2.2 對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范化培訓(xùn)要針對(duì)護(hù)理人員的現(xiàn)實(shí)狀況和內(nèi)在需求，建立健全系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，確保培訓(xùn)不流于形式，不走過(guò)場(chǎng)，取得實(shí)實(shí)在在效果。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科在這方面作了一定的探討，形成了相對(duì)成熟的培訓(xùn)模式，即：每年有計(jì)劃地外派護(hù)理骨干參加學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)議等，學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和前沿知識(shí)，帶動(dòng)科室人員共同進(jìn)步；每月聘請(qǐng)專家進(jìn)行針對(duì)性的授課，每周進(jìn)行2 次中醫(yī)專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月組織1 次中醫(yī)?？萍膊〔榉俊⒚磕暌?guī)范梳理2 項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)并進(jìn)行培訓(xùn)考核等，并運(yùn)用PBL 教學(xué)方法、開(kāi)展工作坊、中醫(yī)知識(shí)競(jìng)賽等形式培養(yǎng)護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣和積極性[8]，加強(qiáng)護(hù)理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、中醫(yī)藥知識(shí)以及中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在臨床的應(yīng)用，取得了較好效果。實(shí)踐證明，科學(xué)抓好中醫(yī)護(hù)理人員的培養(yǎng)，對(duì)于提高中醫(yī)護(hù)理水平，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展，至關(guān)重要、不可或缺。

2.3 著力提高中醫(yī)護(hù)理人員科研能力和水平科學(xué)研究是推動(dòng)學(xué)科發(fā)展的重要途徑。針對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員科研水平普遍較低的現(xiàn)狀，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院摸索開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，主要是采取外請(qǐng)專家授課、內(nèi)部結(jié)對(duì)傳授的辦法，系統(tǒng)展開(kāi)科研基礎(chǔ)知識(shí)、文獻(xiàn)檢索技能、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、科研論文撰寫(xiě)等教育培訓(xùn)，使大家較為全面地掌握科研的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，逐步培養(yǎng)科研思維習(xí)慣，鍛煉科研能力素養(yǎng)。此外，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院還注重為大家的科研創(chuàng)造條件，積極申報(bào)科研項(xiàng)目，爭(zhēng)取科研經(jīng)費(fèi)，完善輔助設(shè)施，并建立健全激勵(lì)機(jī)制，護(hù)理人員的科研意識(shí)明顯增強(qiáng)，搞研究、發(fā)論文正逐漸形成氣候。實(shí)踐證明，提高中醫(yī)護(hù)理人員的科研水平，鼓勵(lì)中醫(yī)科研人員發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，不僅促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，而且有助于中醫(yī)護(hù)理模式在國(guó)際醫(yī)療體系中傳播[9]。

2.4 增強(qiáng)中醫(yī)治療和中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)在協(xié)調(diào)性在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持幫助下，東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科開(kāi)展了中醫(yī)?？谱o(hù)理門(mén)診，中醫(yī)治療項(xiàng)目多達(dá)21 項(xiàng)，其中中醫(yī)護(hù)理人員能獨(dú)立完成的達(dá)14 項(xiàng)，2020 年中醫(yī)專科護(hù)理門(mén)診收益200 余萬(wàn)元，贏得了領(lǐng)導(dǎo)及廣大患者的普遍認(rèn)可。實(shí)踐證明，中醫(yī)護(hù)理專科門(mén)診的建立，不僅豐富和擴(kuò)大了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[10]，為?？谱o(hù)士提供了發(fā)展的平臺(tái)，也實(shí)質(zhì)性推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展；但因護(hù)士沒(méi)有處方權(quán)的問(wèn)題依然沒(méi)有得到較好解決，限制了護(hù)理門(mén)診開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)的項(xiàng)目，也不同程度地阻礙了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。為此，要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療和護(hù)理的協(xié)調(diào)性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同探索協(xié)商制定中醫(yī)護(hù)理方案，確保醫(yī)生所下醫(yī)囑與中醫(yī)護(hù)理方案一致，此外，應(yīng)建立和完善相關(guān)的制度和流程，使中醫(yī)護(hù)理門(mén)診執(zhí)業(yè)更加合理化、運(yùn)行更加規(guī)范化。

2.5 盡快建立健全中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī)期望中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)以及臨床專家，從中醫(yī)護(hù)理學(xué)科定位、執(zhí)業(yè)權(quán)限、患者的需求等方面分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上的適用范圍[11]。主管部門(mén)或機(jī)構(gòu)應(yīng)加快建立和完善中醫(yī)護(hù)理緊缺的法律法規(guī)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的從業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍，以及相關(guān)權(quán)力和義務(wù)進(jìn)行界定和明確，尤其是要從法律法規(guī)層面解決好醫(yī)護(hù)職責(zé)界定不清的問(wèn)題，讓中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施有法可依、有章可循，進(jìn)而調(diào)動(dòng)和激發(fā)廣大中醫(yī)護(hù)理人員工作積極性主動(dòng)性，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的健康發(fā)展、持續(xù)發(fā)展。此外，在文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面也應(yīng)建立相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及規(guī)章制度，統(tǒng)一規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，真正意義上實(shí)現(xiàn)辨證施護(hù)及具有中醫(yī)特色的專科護(hù)理。

2.6 重視和加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的宣傳教育加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理宣傳教育，可以幫助廣大患者正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)護(hù)理，自愿接受中醫(yī)護(hù)理，進(jìn)而有力促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理健康持續(xù)發(fā)展。東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院在門(mén)診及病區(qū)走廊設(shè)立中醫(yī)養(yǎng)生保健、常見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)等具有中醫(yī)特色的宣傳欄，并通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、定期開(kāi)展中醫(yī)健康講座、醫(yī)院LED 顯示屏及微信平臺(tái)加強(qiáng)宣傳中醫(yī)治療的特色及優(yōu)勢(shì)；每年按計(jì)劃開(kāi)展國(guó)醫(yī)節(jié)、冬病夏治、膏方節(jié)等活動(dòng)，擴(kuò)大中醫(yī)宣傳力度；積極參加社區(qū)義診活動(dòng)、在醫(yī)聯(lián)體模式下大力推廣中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)、為部隊(duì)基層官兵開(kāi)展巡回醫(yī)療服務(wù)等措施，加強(qiáng)了患者及廣大官兵對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)知，為患者及廣大官兵提高中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，既服務(wù)保障了部隊(duì)的作戰(zhàn)力，又?jǐn)U大了中醫(yī)護(hù)理的影響力。

3 討論

中醫(yī)護(hù)理事業(yè)順應(yīng)社會(huì)發(fā)展潮流，必然會(huì)因其博大精深的內(nèi)涵，而越來(lái)越受到人們的重視；也必然會(huì)隨著諸多難點(diǎn)問(wèn)題解決，而迎接新的、更大的發(fā)展機(jī)遇。軍隊(duì)擔(dān)負(fù)著維護(hù)國(guó)家安全的主要使命，當(dāng)前部隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練任務(wù)重，官兵傷病痛多見(jiàn)，精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，身心疲憊，長(zhǎng)時(shí)間則導(dǎo)致亞健康，對(duì)提升戰(zhàn)斗力造成影響，而這正為軍隊(duì)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供廣闊的舞臺(tái)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論和護(hù)理適宜技術(shù)能對(duì)廣大官兵實(shí)施預(yù)防保健護(hù)理、情志護(hù)理、健康教育等特色護(hù)理，必將贏得部隊(duì)和廣大官兵的由衷認(rèn)可。