中醫(yī)診斷學(xué)課堂思政與中醫(yī)藥文化自信融合教育的研究*

劉芳芳 李琳榮 郭文娟 杜彩鳳 嚴(yán) 芳 曹 娟

（山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，山西 太原 030619）

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁課程，對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)、中醫(yī)臨床技能的訓(xùn)練及后期臨床課程的銜接起著非常重要的作用。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)中，積累了豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，形成了完整的中醫(yī)學(xué)診斷體系。中醫(yī)診斷學(xué)借助望、聞、問、切四診及辨證論治等方法研究人體疾病的發(fā)病原因、致病因素，指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。在高等教育醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，來源于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)必修的主干課程，是橫跨基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁學(xué)科。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，中醫(yī)人才的培養(yǎng)面臨壓力，出現(xiàn)了專業(yè)信心還不夠足、中醫(yī)思維不夠成熟等問題。因此，中醫(yī)診斷學(xué)獨(dú)特的中醫(yī)診療手段是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥文化自信的基石，課程思政是學(xué)生正式接受專業(yè)課培訓(xùn)前必不可少的德育教育，以實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信，牢固中醫(yī)思維，為中醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定人文基礎(chǔ)。山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室中醫(yī)診斷學(xué)課程組教師加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí)，努力提高自身專業(yè)及政治素養(yǎng)，努力將課堂思政與中醫(yī)藥自信教育融合進(jìn)課堂，形成獨(dú)具特色的中醫(yī)藥自信及課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)。

習(xí)近平總書記說：“中醫(yī)藥學(xué)是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。新型冠狀肺炎疫情發(fā)生后，中醫(yī)藥抗擊疫情的獨(dú)特療效和中醫(yī)藥人的堅(jiān)定自信，讓我們深刻認(rèn)識到以疫情防控為契機(jī)，深入落實(shí)習(xí)近平總書記提出的四個(gè)自信要求，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信教育，使課堂思政教育與中醫(yī)藥自信教育有機(jī)融合。這對于提升教師中醫(yī)藥文化認(rèn)同，提升學(xué)生臨床四診及臨床思辨能力，促進(jìn)今后職業(yè)發(fā)展都發(fā)揮著重要的作用。因此，積極開展中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科教學(xué)模式的探索與思考就顯得尤為迫切，山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室及中醫(yī)診斷學(xué)課程組教師積極推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容與思政及中醫(yī)藥文化自信的結(jié)構(gòu)性改革，努力讓優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于臨床教學(xué)實(shí)踐及科研工作。在具體操作過程中，我們深知教師身上的重?fù)?dān)與文化傳播的重要性，課程思政及中醫(yī)藥文化自信首先需要教師認(rèn)同，只有教師認(rèn)同了，才能通過教師將專業(yè)知識與思想政治及中醫(yī)藥文化潤物細(xì)無聲地融合傳播，大學(xué)生才會(huì)感覺到自己的歷史使命及肩上的重?fù)?dān)，才能夠逐漸認(rèn)同。所以課程思政及中醫(yī)藥文化認(rèn)同需要教師進(jìn)行引領(lǐng)。

1 教師文化認(rèn)同

培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信是中醫(yī)藥大學(xué)教師的職責(zé)，因此，培養(yǎng)中醫(yī)藥文化自信首先要培養(yǎng)教師的文化認(rèn)同[1]，鞏固中醫(yī)經(jīng)典，深入挖掘中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，強(qiáng)化中醫(yī)藥文化自信教育，并以課堂、實(shí)訓(xùn)教學(xué)為基礎(chǔ)，與課程思政有機(jī)融合，將正能量傳播給學(xué)生。教師培養(yǎng)方面，我們采取了以下措施。

1.1 強(qiáng)化教師培訓(xùn) 通過每周一下午的教研室活動(dòng)分類學(xué)習(xí)，一方面強(qiáng)化中醫(yī)藥文化學(xué)習(xí)，鞏固中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，挖掘討論經(jīng)典的文化內(nèi)涵；另一方面任課教師通過集中學(xué)習(xí)和分散學(xué)習(xí)相結(jié)合方式學(xué)習(xí)思政知識，如“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等知識，掌握習(xí)總書記新的思想政治理念，把握思政前沿。聘請山西中醫(yī)藥大學(xué)思政課資深教師講授思政教育與專業(yè)結(jié)合相關(guān)知識，開闊任課教師課程思政視野，共同探討中醫(yī)藥文化自信與課程思政相結(jié)合的內(nèi)容。

1.2 制作教學(xué)材料 通過前期的學(xué)習(xí)與討論，深入挖掘并制作中醫(yī)藥文化自信與課程思政相結(jié)合的教學(xué)大綱、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)PPT 等相關(guān)教學(xué)材料。

1.3 在教學(xué)活動(dòng)中貫穿中醫(yī)藥文化自信 （1）通過每學(xué)期第一堂課前誦讀大醫(yī)精誠，感悟大醫(yī)之德[2]。（2）理論教學(xué)課上結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，通過舉例、案例、引申等方式貫穿中醫(yī)藥文化自信并融合課堂思政內(nèi)容。選用案例，一方面訓(xùn)練學(xué)生體會(huì)醫(yī)家的思辨過程，另一方面培養(yǎng)學(xué)生在臨床診治過程中與患者深入交流能力，體會(huì)患者的心情，尊重生命，使患者能夠充分信任醫(yī)生。在本書重點(diǎn)內(nèi)容臟腑辨證中融合中醫(yī)藥自信教育內(nèi)容。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了“精準(zhǔn)扶貧”的思想。習(xí)總書記2013 年在湖南考查時(shí)提出“實(shí)事求是，因地治宜，分類指導(dǎo)，精準(zhǔn)扶貧”。古人言：“不為良相，則為良醫(yī)”。學(xué)習(xí)中醫(yī)，要學(xué)習(xí)分析問題、解決問題的思維方法。臟腑辨證同樣要實(shí)事求是，將四診收集到的資料綜合分析，分析臟腑的病位、病因病性，只有準(zhǔn)確辨證才能“精準(zhǔn)扶貧”對證治療。另外，結(jié)合中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎的典型案例，中醫(yī)藥專家、學(xué)者在危難時(shí)刻勇于逆行，結(jié)合中醫(yī)診療技術(shù)抗擊新冠，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的專業(yè)自信，提高學(xué)習(xí)積極性。（3）實(shí)訓(xùn)教學(xué)，學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)，僅依賴從課堂書本獲取知識已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教育要求，中醫(yī)診斷學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)課為學(xué)生臨床辨證思維的訓(xùn)練、獲得醫(yī)患溝通的技巧以及其他許多與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)人文知識起到了關(guān)鍵性的作用。①通過遵照白衣禮儀，體會(huì)醫(yī)者之行，通過對著裝舉止行為的要求引導(dǎo)學(xué)生及早進(jìn)入角色。②望、聞、問、切四診是中醫(yī)特色診法，尤其是在舌診與脈診、問診的學(xué)習(xí)中強(qiáng)化中醫(yī)特色文化，有助于學(xué)生掌握中醫(yī)特色診法。充分利用數(shù)字多媒體及各類模擬儀器，以其強(qiáng)大的圖片、聲音、波形等模擬能力解決因中醫(yī)診斷理論過于抽象、診斷依據(jù)多為定性標(biāo)準(zhǔn)以致學(xué)生難于接受的問題。我們采用中醫(yī)望診儀，通過一張張圖片，使學(xué)生能熟練地掌握望診的相關(guān)要點(diǎn)，輕松辨別神、色、形、態(tài)、頭面、五官、舌形、舌質(zhì)、舌苔等信息；利用聲音模擬設(shè)備，感受不同病理狀態(tài)下的聲音變化情況，理解聲音、語言、呼吸以及其他聲音的具體臨床意義；借助基于大數(shù)據(jù)的人工智能人機(jī)對話程序，規(guī)范問診流程；憑借脈診儀的快讀波形模擬能力，更加真實(shí)地感受脈象，逐漸熟悉掌握各種脈象，且形象的脈象感受能幫助學(xué)生理解28 種脈象的具體含義及主病規(guī)律。③情景模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)是運(yùn)用四診合參培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維的方法，在情景模擬中尊重生命，既能讓學(xué)生們展開激烈的討論，通過實(shí)際模擬操作，鞏固四診診療常規(guī)，逐步熟練中醫(yī)診斷技能，還能帶動(dòng)大家基于問題為導(dǎo)向進(jìn)行自主思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力，增進(jìn)師生交流溝通。

2 學(xué)生文化傳播

分階段、分層次、分形式結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行中醫(yī)藥文化自信與思政教育的融合。學(xué)生初次上課誦讀《大醫(yī)精誠》，感受大醫(yī)之德，力爭向成為大醫(yī)的方向努力，靜心專研學(xué)問，用心敬畏大醫(yī)。課堂教學(xué)依據(jù)教學(xué)大綱，將辨證部分作為重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用案例式教學(xué)方法，讓學(xué)生體會(huì)臨床思辨，尊重生命。實(shí)訓(xùn)教學(xué)在形式上遵照白衣禮儀，引導(dǎo)學(xué)生及早進(jìn)入角色；對于中醫(yī)四診的練習(xí)，結(jié)合現(xiàn)代儀器設(shè)備，在探索中愉快學(xué)習(xí)。望、聞、問、切四診是中醫(yī)特色診法，尤其是在舌診、脈診與問診的學(xué)習(xí)中強(qiáng)化中醫(yī)特色文化，有助于學(xué)生掌握中醫(yī)特色診法；情景模擬教學(xué)讓學(xué)生尊重生命，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床技能的操作，早動(dòng)手、多練習(xí)，使學(xué)生熟練掌握中醫(yī)基本技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力。

中醫(yī)診斷學(xué)課程以培養(yǎng)學(xué)生掌握望、聞、問、切四診實(shí)踐技能及中醫(yī)辨證思維能力為教學(xué)目標(biāo)。以學(xué)生為本，圍繞學(xué)生、關(guān)心學(xué)生、服務(wù)學(xué)生，不斷提高學(xué)生中醫(yī)藥文化自信、思想水平、政治覺悟、道德品質(zhì)、文化素養(yǎng)，讓學(xué)生成為德才兼?zhèn)?、全面發(fā)展的中醫(yī)藥人才。在四診教學(xué)中綜合運(yùn)用啟發(fā)式、案例式、情景模擬式等教學(xué)方法傳播中醫(yī)文化與中醫(yī)藥自信。中醫(yī)類課程背后是深厚的中國傳統(tǒng)文化哲學(xué)思想，蘊(yùn)含著豐富的人文精神和醫(yī)學(xué)精神，為醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、思想品德教育提供豐富的文獻(xiàn)資源與案例素材。如醫(yī)德物化形象，“橘井泉香”“懸壺濟(jì)世”等醫(yī)藥典故，融匯了醫(yī)林軼事、名家德藝，在講授過程中逐步滲透中醫(yī)醫(yī)德至善之精神。結(jié)合四診所收集的辨證資料進(jìn)行病案分析，如通過新冠肺炎中醫(yī)治療大數(shù)據(jù)，說明中醫(yī)藥在臨床診療過程中的優(yōu)勢。增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)文化認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)同感、自豪感和社會(huì)責(zé)任感。在問診方法及注意事項(xiàng)的教學(xué)中，結(jié)合典型臨床案例，圍繞主訴引導(dǎo)學(xué)生全面準(zhǔn)確地收集患者的臨床資料，注重啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。同時(shí)，讓學(xué)生意識到在問診的臨床診察過程中，注重醫(yī)生與患者溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷與醫(yī)生的醫(yī)技水平同等重要。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力及積極性，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的，有著使命感和榮譽(yù)感，有擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)主義建設(shè)者和接班人，是思想政治教育的目標(biāo)，更是中醫(yī)藥教育的目標(biāo)[3]。

結(jié)合專業(yè)與課程特色，深入落實(shí)習(xí)總書記的堅(jiān)定四個(gè)自信的思想政治教育前沿，以學(xué)生為本，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對教學(xué)目標(biāo)，開展中醫(yī)藥文化與課堂思政的有機(jī)融合，將先進(jìn)的思想政治理念與日常教學(xué)環(huán)節(jié)相結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范化、程序化，調(diào)動(dòng)學(xué)生對專業(yè)的探索，維護(hù)中醫(yī)藥，熱愛中醫(yī)藥。提升教師中醫(yī)藥文化認(rèn)同，提升學(xué)生的專業(yè)自信，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。