行動研究法在護理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀

范羅丹 余華 陳紅 莫雅楠 楊雁涵

行動研究初起于社會心理學(xué)領(lǐng)域，后多應(yīng)用于教育范疇，由于它對護理學(xué)科的發(fā)展有獨特的意義,很快被應(yīng)用于有著強烈人文學(xué)科特性的護理領(lǐng)域,其是在定量研究和定性研究的基礎(chǔ)上建立,且發(fā)揮了兩者研究的優(yōu)勢，因此給護理科研帶來了一種較新的研究方法。行動研究的特點強調(diào)其科學(xué)性、批判性以及對實踐中存在的實際問題的改進功能，因此行動研究是一種系統(tǒng)的、持續(xù)的、有計劃的及自我批判的探究，簡而言之，就是公開而系統(tǒng)的研究[1]。教育領(lǐng)域的行動研究有效地解決了傳統(tǒng)研究中存在的一些弊端,旨在提高參與者的反思意識，逐步改進教學(xué)實踐，完善教學(xué)模式。文章介紹行動研究法在國內(nèi)外護理教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢，并對其應(yīng)用的延展性及影響深度進行思考。

1 行動研究

1.1 行動研究的概念與內(nèi)容

行動研究法（action research）[2]是以問題為導(dǎo)向，以解決實際問題為目的的第三種研究（third-person research），它不屬于詮釋分析主義導(dǎo)向下的定性或質(zhì)性研究，也不屬于實證主義導(dǎo)向下的定量研究。行動研究法是用公開參與的行動干預(yù)措施，在計劃、行動、觀察/評價和反思四個基本步驟之間連續(xù)的相互作用的過程。行動研究旨在通過聚焦研究過程中存在的人、事、物的問題，通過研究者多個階段的行動從而得以解決問題的研究方法,其核心是行動者在行動與反思之問建立起直接聯(lián)系，行動研究強調(diào)“在行動中研究，在研究中行動”，研究問題在行動實踐過程中逐步發(fā)現(xiàn)、逐個解決，可通過“計劃—行動—評價—反思”的循環(huán)實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)問題-尋找方法-解決問題”進而改善實際情況。

1.2 行動研究法的起源與發(fā)展

1946 年，社會心理學(xué)家Lewin 闡述了行動研究作為一種解決研究問題的策略、目的、方法及步驟，并提出“螺旋循環(huán)”，包括：分析問題、計劃、制定行動方案、評價；行動循環(huán)及反思螺旋重復(fù)[3]。20 世紀50 年代初期，S.M.Corey 將行動研究引入到教育界，在教育領(lǐng)域?qū)嵺`“教育行動研究”，他認為行動研究是研究者與研究對象結(jié)合具體情境、共同制定行動計劃、解決實際教學(xué)問題的研究。20 世紀80 年代時由Kemmis 等人對Lewin 的“行動螺旋循環(huán)”加以改進并創(chuàng)新，提出“凱米斯、迪金程序”，其也是行動研究法目前最廣泛應(yīng)用的一種循環(huán)模式，每一個螺旋的發(fā)展都包括了計劃、行動、評價和反思這四個階段相互聯(lián)系、相互依賴，最終實現(xiàn)行動的完善，呈現(xiàn)上升的態(tài)勢[4]。該研究方法的四個步驟具體內(nèi)容包括：（1）第一階段—計劃：以研究事實和調(diào)查為前提，從解決實際問題的需要出發(fā)，研究者制定掌握解決問題的策略。（2）第二階段—行動：基于對研究自身行動目的和行動背景的深刻考慮和透徹分析，采取有目的干預(yù)計劃、負責的方案、有控制的實施，按計劃步驟對實際存在的問題進行改進，其行動方案的要求視情況的變化而不斷調(diào)整、以解決真實存在的問題。（3）第三階段—觀察（評價）：對行動研究的所有過程進行客觀、公開的觀察，注重調(diào)查分析、交談訪問、評估考核及記錄存檔等方法的運用結(jié)合客觀資料的搜集來提高行動研究的效率。護理教學(xué)中有可能存在很多影響因素和制約條件，且許多因素又不能事先確定和預(yù)測，應(yīng)對其結(jié)果進行如實的評價，要求全面把握行動的整體情況，做到深入的觀察和評價（4）第四階段—反思：在行動中反思是探求最終實際間題解決的方法和改進的措施用于指導(dǎo)下一輪行動循環(huán)。反思階段是對行動過程及行動結(jié)果進行思考，對行動中存在的現(xiàn)象和造成的原因進行分析解釋，為下一個更好的行動結(jié)果出現(xiàn)做充分準備。

在國外行動研究促進了護理實踐中的變革，在護理各個領(lǐng)域的應(yīng)用都較為普遍。我國在1980 年左右引入行動研究，后逐漸在護理教育中興起，行動研究法是護理教師為了不斷完善和反思教學(xué)過程，為護理教育領(lǐng)域帶來更好的護理教學(xué)實踐提高參考，近年來也被廣泛應(yīng)用于我國護理教育領(lǐng)域。

1.3 行動研究法的理論基礎(chǔ)與特點

行動研究法是一種集理論與實踐于一體的研究方法，其追求完善實際存在問題，通過行動不斷的使問題螺旋式上升發(fā)展，行動研究法的嚴謹性不是采用完全的觀察或分析技術(shù)（測量工具或統(tǒng)計分析）來確定信度和效度。其科學(xué)性來自自省螺旋的觀察和反思階段,在說明解釋上顯示出的邏輯與經(jīng)驗的一致性，在共同參與的基礎(chǔ)上以及自省螺旋的制定計劃和采取行動階段，證明行動的正當性與實踐性的一致性[3-4]。行動研究法的基本步驟包括計劃、行動、觀察（評價）、反思四個步驟（如圖1）。

2 護理教育領(lǐng)域應(yīng)用行動研究的步驟和內(nèi)容

2.1 計劃

計劃的關(guān)鍵是要對問題本身有足夠的了解，基于充足的事實與嚴謹?shù)恼{(diào)查研究，從解決問題出發(fā)設(shè)計并制定出每一步實施的步驟，盡可能明確問題的種類、范圍、性質(zhì)、形成和影響等，應(yīng)用各種資源計劃行動方案。

Kenny 等[5]探索護生進入護理教學(xué)時需要的學(xué)習支持，成立了行動專家小組，共同制定可用于未來規(guī)劃的項目，小組定期開會，進行公開和明確的行動流程，最終使護生的教學(xué)得到所需支持。J.K.Green 等[6]通過6 個焦點小組訪談，收集了16 個月的數(shù)據(jù)，為護生在線尋找到更好提高自我的具體策略。李麗等[7]制訂神經(jīng)內(nèi)科專科臨床帶教路徑表應(yīng)用于改革帶教模式.經(jīng)過2 輪螺旋循環(huán),不斷在行動中修訂帶教模式，改進帶教方法。由帶教老師根據(jù)路徑提高了護生?？评碚撝R及技能水平?？梢娦袆友芯康挠媱澗C合運用問卷調(diào)查法、訪談法、觀察法、小組會議等多種方法收集資料并進行分析，應(yīng)用理論、方法、技術(shù)、人員、條件等明確優(yōu)化行動方案。

2.2 行動

行動是按行動研究計劃進行的靈活實踐，即行動者在研究背景和行動信息融會貫通后，有目的地按照研究目的實施計劃。行動的質(zhì)量則在不斷的反思化、行動中得以改進提高。

Molle 等[8]經(jīng)過4 輪協(xié)同行動和反思，發(fā)現(xiàn)護生在運用合作性學(xué)習策略時，設(shè)計教學(xué)活動至關(guān)重要，在教學(xué)設(shè)計與小組學(xué)習中檢驗修正行動，顯著提高了護生教學(xué)質(zhì)量。Janey 等[9]通過為期2 年，5 個行動研究周期的研究，教師與護生共同同設(shè)計、評估和完善一個能反饋護生心理健康與人際交往能力的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，使護生能夠從臨床操作中尋求反饋，取得良好效果。Rita[10]方法通過運用AR，護生成為核心研究者，以批判性地評估旨在提高護生成功的質(zhì)量改進（QI）計劃時，在本科課程改進計劃中實施的教育策略，實施了一種包括學(xué)生直接參與的創(chuàng)新方法，結(jié)果本文的在描述在使用AR 評估本科學(xué)習的成果時學(xué)生和教師的反思和經(jīng)驗得到提高。單偉穎等[11]在行動開展階段繼續(xù)團隊學(xué)習并對改善護生心智模式、自我超越、系統(tǒng)思考三個維度的流程進行修訂，經(jīng)過18 個月的行動形成較完善的護生教育模式。唐鳳等[12]探討在護理綜合實訓(xùn)中實施以訓(xùn)練和考核一體化的OSCE 模式，采用新型護理綜合實訓(xùn)對對照組行動干預(yù),不斷進行改良版OSCE 的教考一體化教學(xué)模式，結(jié)果表明護生評判性思維能力及護理綜合能力有提升。可見，行動研究在實施階段應(yīng)根據(jù)研究者和參與者的認識和計劃以及實際研究環(huán)境不斷變化，同時重視研究者及參與者，觀察他們的評價意見，不斷調(diào)整行動。行動研究的宗旨是解決實際問題，而不是檢驗?zāi)骋挥媱澥欠裼行А?/p>

2.3 評價

評價階段是對行動的過程、結(jié)果、背景及行動者的特點進行考察，其本質(zhì)是收集研究的資料、觀察評價研究的全過程。對每個循環(huán)的關(guān)鍵指標進行逐項評價，通過對行動干預(yù)后的指標進行效果評價，為下一階段的反思提供依據(jù)和基礎(chǔ)。

Hilton 等[13]在對護生教育的改革中采用了行動研究方法，在行動研究的5 年里應(yīng)用了正式和非正式的評價，包括反思日記、焦點小組訪談、以及教師與護生進行對話，為護生教育變革提供了支持。苗亞杰等[14]探索基于CIPP 評價模式優(yōu)化護理學(xué)高仿真模擬教學(xué)的行動研究,行動小組對高仿真模擬教學(xué)方案的具體內(nèi)容進行4 次修訂，優(yōu)化后的方案評價包括：護理能力影響自評表、學(xué)習影響自評量表、仿真性評價表等，結(jié)果表明在反思評價的基礎(chǔ)上優(yōu)化了護生的教學(xué)質(zhì)量?？梢娦袆釉u價的內(nèi)容要全面，方式要靈活、有效。

2.4 反思

反思階段要對研究過程、結(jié)果嚴謹思考和全面觀察、評價，在集體討論和深刻反思下做出判斷，對存在現(xiàn)象和可能的原因進行解釋，總結(jié)存在問題及具體解決辦法。反思得到的詳細內(nèi)容將帶入下一個行動發(fā)展圈的計劃階段，如此循環(huán)往復(fù)，直到解決研究存在的實際問題，反思的方法和形式是豐富多樣的，不局限于個人，更傾向公開和更多人參與一起反思的的研究路徑。

Fiona 等[15]研究護生的護理實踐影響因素，通過個人反思和與小組成員討論，整體教學(xué)實踐有所改進，形成了反思性護理教學(xué)理論模型，該模式可使用反思和行動研究的模型來推斷下一輪的深度反思。孫一勤等[16]探索構(gòu)建國際護生跨文化實踐教學(xué)體系,通過反思現(xiàn)有體系再計劃構(gòu)建完善的教學(xué)體系，從方面反思，構(gòu)建了完善的院校實踐的教學(xué)體系?？梢姺此嫉男问娇赏ㄟ^行動小組成員的日記、討論、分析等方法，一方面是客觀的回顧研究過程的反思，此外也可是基于實際的主觀探索，旨在探求問題解決的方法，指導(dǎo)下一輪研究循環(huán)。

3 小結(jié)

在護理教育中行動研究指導(dǎo)著護理教育的實踐與變革，以可行的基本步驟完善護理教育的模式，以獨特的指導(dǎo)思想發(fā)展護理教育的理論，以科學(xué)的實施循環(huán)持續(xù)改進護理教學(xué)的效果、優(yōu)化教學(xué)過程及改進實施步驟。國內(nèi)外護理教育均開展了一系列的行動研究，許多行動研究的文獻以及高等教育中的行動研究的文獻為發(fā)展以護理教育為中心的行動研究定義提供了框架，在行動研究方法中，研究的過程和結(jié)果都提供了知識并有助于提高未開展的研究的“可操作性”，但目前依然需要制定開展行動研究的指南和出版標準。

本文從計劃、行動、評價、反思四個步驟分別介紹行動研究是如何創(chuàng)新護理課程改革、培養(yǎng)護生核心能力、改進教學(xué)方法等，目前我國對行動研究法的應(yīng)用有著積極的意義，但在檢索文獻時發(fā)現(xiàn)一些研究者在步驟的執(zhí)行上存在著理解的偏差，行動研究的理論要求行動執(zhí)行嚴格的步驟，并在每一個環(huán)節(jié)中觀察研究問題是否解決，若問題未解決時繼續(xù)考察，不斷地改進行動是行動研究的關(guān)鍵，此外護理教育研究領(lǐng)域存在一定的局限性，目前的行動研究循環(huán)主要用于教學(xué)方法與模式的制訂和改善，但在解決護生理論與實踐之間的聯(lián)系、改善和評估護理教學(xué)體驗以發(fā)展護理教育理論等存在空白點。

行動研究的實踐運用中不斷完善教學(xué)，將行動研究用于在校或臨床護理教學(xué)，將行動研究理論模型的理論、研究與實踐有機地聯(lián)系起來對護理學(xué)科的護理教育而言更為重要。通過行動研究，可以將環(huán)境、與他人的合作及隨時間的變化等變量納入研究。因此行動研究用于護理教育實踐方面可進一步發(fā)展有效的知識轉(zhuǎn)移到臨床實踐、跨學(xué)科學(xué)習的過程和結(jié)果、護生學(xué)習效果等最佳實踐證據(jù)。今后可加強對上述方面的進一步探索。