中醫(yī)診斷學實訓課教學改革探索與實踐*

劉芳芳 李琳榮 郭文娟 杜彩 鳳嚴芳

（山西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，山西 太原 030619）

中醫(yī)診斷學是在中醫(yī)理論指導下，研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門科學，它是中醫(yī)、針推、養(yǎng)生、康復(fù)等專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課之一，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主干課程。通過本門課程的教學，要使學生掌握望、聞、問、切等基本診察方法的基本理論、基本知識和臨床操作技能；掌握八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等常用辨證方法的基本知識，構(gòu)建臨床辨證思維的基本模式，并熟悉六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等辨證方法，從而為學習中藥、方劑等中醫(yī)基礎(chǔ)課程及其他臨床課程打下堅實的基礎(chǔ)。

1 實訓課教學現(xiàn)狀

要學好中醫(yī)診斷學，僅依賴從課堂書本獲取知識已遠遠不能滿足教育要求，臨床辨證思維的訓練、醫(yī)患溝通的技巧以及其他許多與醫(yī)學相關(guān)的社會人文知識，無疑都要從長期的實踐中不斷豐富和積累，中醫(yī)診斷學臨床技能實訓課為此起到了關(guān)鍵性的作用。四診技能實訓和中醫(yī)辨證思維能力的培養(yǎng)是貫穿整個中醫(yī)診斷學實踐教學的中心環(huán)節(jié)，學生的中醫(yī)整體觀念提升及臨床動手能力的培養(yǎng)與此息息相關(guān)。目前中醫(yī)診斷學教學普遍存在的主要問題是教學時數(shù)及條件有限，大多以理論教學為主，臨床實踐技能訓練嚴重不足。

1.1 實訓課時和實訓項目少 教學內(nèi)容和形式上缺乏規(guī)范和新意 學生對實訓練習缺乏重視 從課程設(shè)置上來講，中醫(yī)診斷學總課時80 學時，理論課時64 學時，實訓課時16 學時，實訓項目4 個，每個4 學時，遠遠不能滿足實踐訓練的需要。

1.2 實訓內(nèi)容缺如 教學方法單調(diào) 如望診實訓僅以舌診為主，切診以切脈為主，其他內(nèi)容如望面色、聽聲音、嗅氣味、問診、按診等均因時間和條件所限無法進行專門訓練，只能在四診綜合訓練中籠統(tǒng)而過，學生上課感覺無所適從，達不到培養(yǎng)學生四診技能和中醫(yī)臨床辨證思維能力的目標。

1.3 實訓條件較差 學生積極性不高 舌診實訓儀器老舊，脈診儀數(shù)量太少，模擬訓練時間不足，辨證訓練軟件不到位，只能采用PPT 演示病案分析，一定程度上影響了學生的學習熱情，不利于學生臨床實踐操作能力和辨證思維能力的培養(yǎng)。

2 實訓課教學改革

針對中醫(yī)診斷學實訓課程展開教學改革尤為重要，主要圍繞教學目標從教學內(nèi)容、教學方法及評價考核等方面對中醫(yī)診斷學實訓課的教學進行改革。

2.1 教學目標 中醫(yī)診斷學實訓課程以培養(yǎng)學生掌握“望”“聞”“問”“切”四診實踐技能及中醫(yī)辨證思維能力為教學目標。充分調(diào)動學生自主學習的積極性，切實提高實訓課教學質(zhì)量。

2.2 教學內(nèi)容改革 實訓教學內(nèi)容注重臨床專業(yè)學生診病能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強實踐動手能力。繪制中醫(yī)診斷學實訓課教學的思維導圖。實踐技能課程的順利開展，很大程度上取決于學生在理論課程中能否及時地掌握好相關(guān)知識要點。帶領(lǐng)學生們繪制一幅四診技能實訓教學的思維導圖，不僅可以幫助學生們提綱挈領(lǐng)地復(fù)習相關(guān)理論知識，還能提高實踐教學質(zhì)量，形成發(fā)散性學習思維，真正體現(xiàn)實踐教學的意義。如果僅僅只是簡單機械地把學生帶入實訓室，理論基礎(chǔ)較差的學生恐怕從一開始就會產(chǎn)生抵觸情緒，逃課、厭學事件的發(fā)生也就難以避免，長此以往形成惡性循環(huán)，達不到培養(yǎng)學生的預(yù)期效果。

2.3 教學手段改革 運用各類模擬診斷儀器。充分利用數(shù)字多媒體及各類模擬儀器，以其強大的圖片、聲音、波形等模擬能力解決因中醫(yī)診斷理論過于抽象、診斷依據(jù)多為定性標準以致學生難以接受的問題。通過一張張圖片，學生能熟練地掌握望診的相關(guān)要點，輕松辨別神、色、形、態(tài)、頭面、五官、舌形、舌質(zhì)、舌苔等感官信息；利用聲音模擬設(shè)備，感受不同病理狀態(tài)下的聲音變化情況，理解聲音、語言、呼吸以及其他聲音的具體臨床意義；借助基于大數(shù)據(jù)的人工智能人機對話程序，規(guī)范問診流程，有目的地收集病史信息，減少出現(xiàn)東問一個，西問一個或漏問的情況；憑借脈診儀的快讀波形模擬能力，加上帶學生進入醫(yī)院展開臨床見習，更加真實地熟悉各種脈象[1]，幫助學生理解28 種脈象的具體含義及主病規(guī)律。

2.4 教學方法改革 采用小組討論及情景模擬教學法[2]。小組討論及情景模擬是確保中診技能實訓教學的一個重要環(huán)節(jié)，既能讓學生們展開激烈的討論，還能帶動大家以問題為導向進行自主思考，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)自學能力，增進師生交流溝通等。

采用小組討論及“模擬診室”的教學方法，讓學生分別扮演“醫(yī)生”和“病人”[3]，實景模擬，相互診病，再由小組選出的宣講代表為“標準化病人”現(xiàn)場診病并講解，其他學生在旁觀看，又進行了一次模擬訓練，授課教師邊指導邊發(fā)現(xiàn)問題及時給予講解，并適時提醒學生診察病人時的方法、注意事項及辨證的思路。分組模擬訓練，學生代表宣講及學生自主考評的實訓模式，可以開闊學生的思路，活躍學習思維，提高學生對中醫(yī)診斷學的學習興趣和自主學習的能力，同時也鍛煉了大家的團隊協(xié)作意識。小組中模擬演示的學生將收獲更大，這是一次難得的綜合能力鍛煉和自我超越的機會。實訓授課分小組進行，對同一實訓內(nèi)容的不一樣的重復(fù)演示和宣講，學生會一次比一次講得好，在此期間教師給予學生的鼓勵指導，更能增強學生的自信心并加深對課程內(nèi)容的理解和記憶。

此種教學方法不僅鞏固了學生的理論知識，且能讓學生切實感受中醫(yī)診斷學的臨床實用價值，學有所用，真正做到課堂教學不是“死讀書，讀死書”。提高學生的學習興趣，在自主學習討論的過程中提升中醫(yī)思維能力，提升分析問題、解決問題的能力。同時，對教師的臨床實踐能力也提出了新的挑戰(zhàn)，讓教師以身作則，夯實中醫(yī)基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)中醫(yī)診斷思維，通過模擬病人考查實踐水平。

2.5 教學評價體系改革 科學的教學評價體系能夠幫助學生更加有效地掌握相關(guān)知識。單純的理論考試或孤立的四診信息辨別難以適應(yīng)當前形勢下中醫(yī)診斷學四診技能實訓課程的相關(guān)需求。為了更好地提高學生四診合參的臨床實踐能力，在評價體系的制定及修改過程中，應(yīng)以提升學生學習熱情，著眼于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的相關(guān)要求為落腳點，重點評價：（1）四診技能操作情況；（2）四診實訓報告的完成情況，其中，情景模擬四診信息采集的實踐操作，要求學生團隊合作，由學生相互考評，自主打分，以期很好地調(diào)動學生的參與熱情。踐行“以學生為中心”的教學理念，充分調(diào)動學生自主學習的積極性和主動性，規(guī)范中醫(yī)診斷學實訓課的教學內(nèi)容和方法，構(gòu)建科學有效的實訓考核評價體系。

3 小結(jié)

中醫(yī)診斷學實訓課，對于提升學生臨床四診及辨證論治等相關(guān)能力發(fā)揮著重要的作用。因此，積極開展該學科教學模式的探索與思考就顯得尤為迫切，教研室及教師應(yīng)積極推動教學內(nèi)容與方法的結(jié)構(gòu)性改革，努力讓優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學教育更好地服務(wù)于臨床教學實踐及科研工作。中醫(yī)診斷學實訓課教學以培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥學人才為落腳點，梳理教學內(nèi)容，采用先進的儀器設(shè)備，采用先進教學方法，以學生為中心，使學生更好地掌握知識，在實訓課上多動手、多實踐?？己伺c考評模式結(jié)合過程性評價，注重臨床專業(yè)學生診病能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強實踐動手能力。