滯動(dòng)針療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床經(jīng)驗(yàn)探析*

肖蕾，潘潔，高育龍，郭月紅，李振全，丁會(huì)申

（1.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院，天津 300142；2.北京大興興和骨傷醫(yī)院，北京 102628；3.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

隨著光電和網(wǎng)絡(luò)等信息化產(chǎn)品逐漸走入現(xiàn)代人的生活，長(zhǎng)期伏案、使用手機(jī)、操作電腦的人群日益增加，頸椎病的患病率升高趨勢(shì)明顯[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎骨及其附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，使頸神經(jīng)根受到刺激和壓迫，其分部區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[3-4]，在各型頸椎病中最為常見，占50%～60%[5]，嚴(yán)重危害人們的工作和生活。“滯針動(dòng)態(tài)施治療法”簡(jiǎn)稱“滯動(dòng)針療法”，以改良滯針為工具，在“靜態(tài)滯針”的前提下，以“動(dòng)態(tài)施針”治療疾病的一種“動(dòng)靜結(jié)合”特色針刺療法。滯動(dòng)針療法強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“整體觀念”在疾病診治中的重要性，將神經(jīng)定位診斷、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的理論與針灸學(xué)相融合，治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切[6-7]?，F(xiàn)將相關(guān)臨證經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

1 滯動(dòng)針療法初探

1.1 滯針啟發(fā)，特色針具 在古代醫(yī)家滯針術(shù)的啟發(fā)下改良針具，保持傳統(tǒng)毫針外形，適當(dāng)增粗針身，順針身表面增設(shè)數(shù)條弧形凹槽，使針體更易于將軟組織纏繞[8]。因滯針角度小而不損傷鄰近神經(jīng)、血管等周圍組織[9]，疼痛感較輕。采用改良滯針進(jìn)行針刺治療，不僅具有毫針調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在操作過程中可增加與針刺部位的摩擦力，提高對(duì)穴位的激活、刺激效應(yīng)。動(dòng)針操作時(shí)針體上的軸縱向凹槽可減壓、減張，達(dá)到松解粘連、消除腫脹，具有“以針代刀”的功效，使傳統(tǒng)毫針針具功能與效應(yīng)得到延伸與提升。

1.2 滯動(dòng)針法，動(dòng)針補(bǔ)瀉 滯動(dòng)針操作手法是在傳統(tǒng)針刺手法基礎(chǔ)上創(chuàng)新的微動(dòng)態(tài)針刺手法，強(qiáng)調(diào)“以滯求動(dòng)，以動(dòng)求通，通則不痛”的治療理念，即采用改良滯針針刺得氣后形成“靜態(tài)滯針”，行“動(dòng)態(tài)施針”時(shí)提拉已固定的針體，包括提動(dòng)、牽動(dòng)、顫動(dòng)、擺動(dòng)、平刺或斜刺直提動(dòng)手法，治療部位的軟組織隨著針體的提拉產(chǎn)生動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)[9]。動(dòng)針方式包括點(diǎn)式施針，線式施針和面式施針，依靠動(dòng)態(tài)施針的幅度、頻率、角度的改變，針刺效應(yīng)可牽涉到多穴位、多經(jīng)絡(luò)、多經(jīng)筋，以達(dá)到快速傳導(dǎo)感應(yīng)、“氣至病所”的效果，以平衡陰陽(yáng)、調(diào)整虛實(shí)。

《靈樞·終始》說：“谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛。”針刺補(bǔ)瀉的調(diào)節(jié)作用和機(jī)體氣血正氣盛衰有密切關(guān)系?？焖偌按蠓葎?dòng)針可以引領(lǐng)氣血正氣充盛，為補(bǔ)，動(dòng)針頻率為3～5次/s；慢速及小幅度動(dòng)針可以使氣血運(yùn)行緩慢，病邪不致隨氣血深入而使正氣恢復(fù)正常，為瀉，動(dòng)針頻率為1～3次/s；動(dòng)針幅度、頻率適中為平補(bǔ)平瀉，動(dòng)針頻率為3次/s。

在滯動(dòng)針療法中得氣、行氣、補(bǔ)瀉、出針是在滯針基礎(chǔ)上，通過動(dòng)態(tài)施針一氣呵成，取穴少且不須留針，作用范圍廣泛、針感持久，具有“針出結(jié)節(jié)散，氣血通”的即刻及遠(yuǎn)期效應(yīng)。

2 “動(dòng)態(tài)六步六法”治療神經(jīng)根型頸椎病

2.1 審證求因，標(biāo)本兼治

2.1.1 督陽(yáng)不暢為本 神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“項(xiàng)痹”“筋傷”等范疇?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚小瓣?yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！薄鹅`樞·五邪篇》指出“邪在腎、則病骨痛、陰痹?！鳖i椎病與腎及陽(yáng)氣密切相關(guān)。腎主骨，腎陽(yáng)虛則不能濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致骨痹。

《素問·骨空論》云：“督脈者……貫脊屬腎，與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥……”督脈主干抵頸，合足太陽(yáng)屬腎。張潔古云：“督陽(yáng)衰，則一身之陽(yáng)盡衰”，督脈陽(yáng)氣不振，陽(yáng)虛則寒，筋脈拘攣則形成痹癥。

老年人年老腎衰，氣血虧耗，或中青年操勞過度，腎陽(yáng)虧虛，均會(huì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部經(jīng)脈失于氣血濡養(yǎng)，督脈經(jīng)氣阻滯，不通則痛。振奮陽(yáng)氣、疏通督脈經(jīng)氣是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵。臨證當(dāng)治病求本，有的放矢。

2.1.2 筋損血瘀為標(biāo) 《濟(jì)生方·痹》云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸白诮钪魇嵌麢C(jī)關(guān)也?！斌w虛感受風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯；閃挫勞損、陳傷日久，筋損血滯，不通則痛。

多種因素產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、瘀、虛侵襲人體，此五者又相互夾雜，互為因果，而致筋損血瘀，陽(yáng)氣不展，臨證當(dāng)審時(shí)度勢(shì)，標(biāo)本兼治。

2.2 治則治法，有序辨證 根植于中醫(yī)學(xué)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的滯動(dòng)針療法，提出“有序辨證，整體調(diào)攝”的診療思路，分六步辨證求因，采用遠(yuǎn)近配穴法，近部選穴以通督助陽(yáng)，遠(yuǎn)部選穴以理筋疏導(dǎo)，對(duì)癥選穴以軟堅(jiān)減張，總結(jié)出了“動(dòng)態(tài)六步六法”的治療方案，行之有效。

2.2.1 通督為要，助陽(yáng)為先 第1步行頸部經(jīng)絡(luò)辨證，《證治準(zhǔn)繩》曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也”。神經(jīng)根型頸椎病以頸部疼痛為主癥，故以通督陽(yáng)之本為起始。大椎為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，于大椎上三針（第7頸椎棘突上緣，及與之平齊的兩側(cè)膀胱經(jīng)處）給予動(dòng)態(tài)通督舒筋宣發(fā)法，三穴向枕骨大孔方向平刺1.5～3.0寸（同身寸，下同），滯針后向后下牽動(dòng)及直提動(dòng)，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉法，針刺效應(yīng)可及頸部淺中深層肌肉群，以充分通暢督脈，散瘀祛邪。

第2步行頸肩部經(jīng)筋辨證，神經(jīng)根型頸椎病常出現(xiàn)頸肩部疼痛，多種因素侵襲頸肩部致經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋氣血運(yùn)行不均衡，氣血不行則痛。頸肩部主要分部手足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋，《針灸大成》記載：“風(fēng)池主頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧”，“天宗主肩臂酸痛，肘外后廉痛”，于風(fēng)池（患側(cè)）、天宗（患側(cè)）二穴給予動(dòng)態(tài)氣血平衡調(diào)理法，常規(guī)針刺產(chǎn)生滯針后提動(dòng)或斜向后下牽動(dòng)，風(fēng)池為少陽(yáng)經(jīng)穴，天宗為太陽(yáng)經(jīng)穴，動(dòng)針補(bǔ)法不但可使少陽(yáng)、太陽(yáng)經(jīng)氣充盛，同時(shí)“動(dòng)針一點(diǎn)，效應(yīng)一面”，引領(lǐng)相鄰經(jīng)脈經(jīng)筋氣血調(diào)和充沛，氣調(diào)血榮則痛消。

2.2.2 理筋整復(fù)，平衡陰陽(yáng) 第3步行依部定位辨經(jīng)，神經(jīng)根型頸椎病患者常出現(xiàn)上肢和手指麻木、疼痛、無力。研究表明：神經(jīng)根型頸椎病的病患部位與手三陽(yáng)經(jīng)筋循行分布密切相關(guān)。依據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)定位診斷，按照經(jīng)絡(luò)理論定位經(jīng)筋，選取治療神經(jīng)根型頸椎病選穴頻次較多的后溪、外關(guān)、肩髃穴[10]，采用動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)調(diào)理復(fù)原法，常規(guī)針刺產(chǎn)生滯針后提動(dòng)或顫動(dòng)，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉法以點(diǎn)帶線，以線帶面，疏解陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣，舒經(jīng)通絡(luò)，理筋止痛。

第4步行陰陽(yáng)兩綱辨證，陰陽(yáng)辨證為八綱辨證的總綱，神經(jīng)根型頸椎病患者的機(jī)能狀態(tài)各不相同，陽(yáng)證可伴身熱、惡熱、心煩口渴、脈數(shù)等，陰證可伴身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力等。腎為后天之本，人體精氣神等能量均靠腎陽(yáng)滋補(bǔ)滲灌，承山屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，抵頸絡(luò)腎，于承山穴給予動(dòng)態(tài)能量蓄灌平衡法，透刺承筋穴2.5～3.0寸，產(chǎn)生滯針后提動(dòng)、顫動(dòng)或直提動(dòng)，陽(yáng)證給予動(dòng)針瀉法以清瀉祛邪，陰證給予動(dòng)針補(bǔ)法以理筋溫陽(yáng)，為腎經(jīng)及督脈蓄灌協(xié)調(diào)充足的能量，以平衡陰陽(yáng)，疏導(dǎo)經(jīng)氣。

2.2.3 軟堅(jiān)散結(jié)，減壓松解 第5步行病灶局部散結(jié)治療，神經(jīng)根型頸椎病患者在痛點(diǎn)處可觸摸到結(jié)節(jié)、條索，依據(jù)《靈樞·官針》“直刺左右盡筋上，以取筋痹”的選穴原則，在結(jié)節(jié)、條索、痛點(diǎn)處行動(dòng)態(tài)軟堅(jiān)散結(jié)除瘀法，于阿是穴處平刺，產(chǎn)生滯針后提動(dòng)或顫動(dòng)，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉以鼓舞氣血、激發(fā)正氣，正氣生則邪祛新生，結(jié)散痛消。

第6步行功能受限減張治療，神經(jīng)根型頸椎病功能活動(dòng)受限，日久不愈的主要原因?yàn)闄C(jī)械應(yīng)力不穩(wěn)及頸神經(jīng)根卡壓[2]?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“肩井主頭項(xiàng)痛……臂痛，兩手不得向頭?！鳖i夾脊穴有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支分部，于肩井、頸夾脊采用動(dòng)態(tài)減張減壓松解法，肩井向大椎透刺2.0～3.0寸，頸夾脊直刺0.8～1.0寸，產(chǎn)生滯針后向后下牽動(dòng)及直提動(dòng)，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉以松解頸神經(jīng)根卡壓及牽拉，頸椎附屬結(jié)構(gòu)（肌肉、韌帶等）減壓、減張，可進(jìn)一步松筋活絡(luò)，恢復(fù)頸部筋骨關(guān)節(jié)靜動(dòng)態(tài)力平衡。

2.3 主動(dòng)參與，防微杜漸 滯動(dòng)針療法“動(dòng)靜結(jié)合”治療模式中的“動(dòng)”不單是動(dòng)態(tài)施術(shù)，亦包含康復(fù)醫(yī)學(xué)主動(dòng)參與的治療原則，行滯動(dòng)針治療后，患者進(jìn)行頸部“米”字功能活動(dòng)，患側(cè)上肢行前屈、后伸、內(nèi)收、外展的主動(dòng)功能鍛煉，以增加頸椎活動(dòng)度，增強(qiáng)頸部的肌力和肌耐力，拉伸短縮的筋膜，恢復(fù)頸椎穩(wěn)態(tài)[11]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，提出平素避免一側(cè)大幅度、大力度轉(zhuǎn)頭，防止頸部突然過屈和過伸；避免長(zhǎng)時(shí)間伏案、側(cè)臥等不良姿勢(shì)；注意防寒保暖。

2.4 博采眾長(zhǎng)，筋骨平衡 滯動(dòng)針療法博采眾長(zhǎng)，借鑒刃針、針刀、鉤針、松筋針、浮針等微創(chuàng)技法，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)相融合。其治療機(jī)制首先降低頸肩臂部肌肉、筋膜張力，使縮短的筋膜及肌節(jié)適當(dāng)拉長(zhǎng)，緩解粘連以解痙止痛。其次，應(yīng)用神經(jīng)定位診斷配合經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋辨證，有效緩解神經(jīng)根機(jī)械卡壓，通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，激發(fā)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的興奮性，祛除微循環(huán)障礙造成的無菌性炎癥。第三，頸椎穩(wěn)定性下降，頸椎周圍附屬結(jié)構(gòu)（肌肉、周邊韌帶等）的緊張度提高，進(jìn)一步加重頸部生物力學(xué)的不穩(wěn)定，造成臨床癥狀加重，滯動(dòng)針療法可增加神經(jīng)敏感性，提高神經(jīng)肌肉控制能力，配合患者的主動(dòng)功能鍛煉，調(diào)節(jié)頸椎骨及其附屬結(jié)構(gòu)的機(jī)械應(yīng)力，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡[2，8，12]。

3 典型病案

患者女性，51歲。主訴：頸部疼痛伴左上肢疼痛1周。病史：1周前患者因受涼后出現(xiàn)頸項(xiàng)部及左上肢疼痛，左上肢橈側(cè)輕度麻木，無左手指疼痛麻木，頸部活動(dòng)不利，左肩背沉重感，得溫則舒，活動(dòng)后加重，無頭暈、頭痛、惡心及嘔吐，無煩躁及情緒低落。未經(jīng)診治，癥狀逐漸加重，于2021年4月15日來診。既往史：既往體健，否認(rèn)食物及藥物過敏史。查體：頸椎生理曲度變直，左側(cè)頸肩部肌肉緊張，頸椎4、5棘突旁左側(cè)可觸及結(jié)節(jié)并伴有壓痛，向左上肢放射，左上肢皮膚痛覺減弱、溫度覺及深感覺正常，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），左椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左霍夫曼征（-），左上肢肌力Ⅴ級(jí)，左上肢肌容量正常。頸椎前屈 15°、后伸 10°、左右側(cè)彎 15°、左右旋轉(zhuǎn)15°。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉遲。頸椎正側(cè)位片：頸椎生理曲度變直，頸椎4、5鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎退行性改變。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病，中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（風(fēng)寒阻絡(luò)型）。治療：滯動(dòng)針治療。操作：患者取側(cè)臥位，患側(cè)上肢在上，充分暴露頸部及患側(cè)上肢皮膚。采用一次性不銹鋼滯針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.45 mm×50 mm及 0.45 mm×75 mm，專利號(hào)：ZL 2010 2 0043232.2）。大椎上三針向枕骨大孔方向平刺1.5～3.0寸，滯針后向后下牽動(dòng)及直提動(dòng)5～8次，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉法。風(fēng)池（患側(cè)）向?qū)?cè)眼球進(jìn)針0.5～1.0寸，滯針后提動(dòng)及斜向后下牽動(dòng)4～5次，動(dòng)針補(bǔ)法。天宗（患側(cè)）直刺0.4～0.7寸，滯針后行提動(dòng)或顫動(dòng)3～5次，動(dòng)針補(bǔ)法。外關(guān)（患側(cè)）直刺0.5～1寸、肩髃（患側(cè)）直刺1.0～1.5寸，滯針后各提動(dòng)3～5次，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉法。阿是穴（結(jié)節(jié)、條索、痛點(diǎn)處）平刺，產(chǎn)生滯針后行提動(dòng)或顫動(dòng)5～6次，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉法。第4、5頸夾脊（患側(cè)）直刺0.8～1.0寸，滯針后行提動(dòng)3～5次，動(dòng)針平補(bǔ)平瀉法。操作結(jié)束將滯針反向旋轉(zhuǎn)后緩慢出針，不留針。

治療后囑患者行頸部“米”字功能活動(dòng)。囑患者平素避風(fēng)寒，保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，防止外傷，適當(dāng)功能鍛煉。隔2～3日1次，每周治療3次。第1次治療后，患者頸部疼痛及左上肢疼痛緩解，經(jīng)4次治療，患者癥狀消失。

按語(yǔ)：本案患者為中年教師，長(zhǎng)期伏案操勞，腎陽(yáng)虧耗，氣血失濡，頸部肌肉呈慢性勞損，頸椎椎體序列失穩(wěn)。4月氣候乍暖還寒，感受風(fēng)寒，致頸部及左上肢經(jīng)氣受阻，不通則痛。本案發(fā)病病機(jī)為督陽(yáng)虛為本，風(fēng)寒瘀滯為標(biāo)。臨證依據(jù)頸肩部肌肉緊張部位及壓痛程度選取大椎上三針、風(fēng)池、天宗以通督助陽(yáng)祛風(fēng)，依據(jù)左上肢橈側(cè)麻木及上肢經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋分部規(guī)律，取手少陽(yáng)經(jīng)外關(guān)、手陽(yáng)明經(jīng)肩髃以行氣理筋，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及查體觸及結(jié)節(jié)，取頸4、5夾脊穴、阿是穴以松筋減張。針刺手法補(bǔ)瀉兼施。滯動(dòng)針療法強(qiáng)調(diào)“滯針技法始終調(diào)神”，針刺量效配方依據(jù)患者神志、體質(zhì)的陰陽(yáng)虛實(shí)、年齡、病程、病變局部彈性、組織厚薄、部位淺深范圍，確定每個(gè)穴位的滯針量、動(dòng)針次數(shù)，操作時(shí)隨時(shí)觀察患者的神態(tài)表情，詢問治療時(shí)的感受，密切觀察治療前后的病情變化。治療結(jié)束配合患者的主動(dòng)功能活動(dòng)，主張“防治結(jié)合”，體現(xiàn)“謹(jǐn)守病機(jī)，整體調(diào)治”治療理念。

4 結(jié)語(yǔ)

滯動(dòng)針療法在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，“以通督助陽(yáng)為通，以行氣理筋為順，以軟堅(jiān)減張為松”，形成了“動(dòng)態(tài)六步六法”治療神經(jīng)根型頸椎病的治療框架，體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)臨床的整體思維模式，將主動(dòng)參與的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療原則融入“動(dòng)靜結(jié)合”的治療模式中，為神經(jīng)根型頸椎病的針灸治療提供了新的思路，值得學(xué)習(xí)和推廣。