西醫(yī)高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)思考

張鋒利 李 平

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科,安徽 合肥 230038)

中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于我國(guó)古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)，它歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷經(jīng)2000多年滄桑巨變依然生機(jī)勃勃，成為中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，在世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一枝獨(dú)秀，以其獨(dú)特的理論體系和思維方法屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，被稱為世界科學(xué)史上的奇跡。時(shí)至今日，中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特完整的理論體系和卓越的診療效果，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同承擔(dān)著人類醫(yī)療保健及防治疾病的任務(wù)[1]。西醫(yī)高等院校普遍開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程，已經(jīng)有幾十年的歷史，中醫(yī)學(xué)教材也修改了數(shù)版，可以說有發(fā)展，但變化不大，傳承了一種基本教學(xué)模式，針對(duì)性及實(shí)用性不強(qiáng)，筆者經(jīng)過多年的中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及存在的常見問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1 西醫(yī)高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及常見問題

1.1 學(xué)時(shí)安排少 教學(xué)內(nèi)容多 當(dāng)前，在西醫(yī)普通高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，學(xué)時(shí)安排少而教學(xué)內(nèi)容多是普遍現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)是一門綜合性及完整性非常強(qiáng)的學(xué)科，它主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床綜合運(yùn)用2個(gè)方面，涉及中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、藏象、病因病機(jī)、診法述要、辨證、防治原則與治療方法、中藥、方劑、針灸學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科常見病證等。在中醫(yī)類高等院校中學(xué)習(xí)完成這些內(nèi)容需要數(shù)年、數(shù)百學(xué)時(shí)，而在大多數(shù)西醫(yī)高等院校中將這些內(nèi)容縮減至一學(xué)期、幾十學(xué)時(shí)，授課教師只能刪減大量的內(nèi)容，且很難保質(zhì)保量完成教學(xué)要求，教學(xué)中只能簡(jiǎn)單地介紹最基本的概念和知識(shí)，對(duì)許多有臨床實(shí)踐意義內(nèi)容的講授不能深入，使得中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性和實(shí)用性在學(xué)生心目中大受影響[2]。學(xué)生感覺中醫(yī)學(xué)枯燥乏味，變成了只是為了通過考試而學(xué)習(xí)，讓中醫(yī)學(xué)教學(xué)陷入教師講不完、學(xué)生聽不懂的怪圈中。

1.2 教學(xué)內(nèi)容抽象晦澀 學(xué)生形成思維定式 一方面，中醫(yī)學(xué)教材的詞匯表達(dá)抽象深?yuàn)W，如陰陽(yáng)五行、氣血津液、邪正盛衰等基本理論深?yuàn)W晦澀，內(nèi)容難懂，多是以文言文引經(jīng)據(jù)典，術(shù)語眾多。如《素問·陰陽(yáng)離合論》中“帝曰：愿聞三陰三陽(yáng)之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖。太沖之地，名曰少陰。少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽(yáng)。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰。太陰之前，名曰陽(yáng)明，陽(yáng)明根起于厲兌，名曰陰中之陽(yáng)。厥陰之表，名曰少陽(yáng)，少陽(yáng)根起于竅陰，名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也……”，學(xué)生感覺云里霧里，不知所云，對(duì)沒有學(xué)習(xí)過醫(yī)古文的西醫(yī)學(xué)生來說難度大。另一方面，中醫(yī)學(xué)課程在西醫(yī)高等院校中大多被安排在三年級(jí)，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成西醫(yī)的基礎(chǔ)理論課程，已經(jīng)形成了關(guān)于解剖、生理、病理、疾病等固定的西醫(yī)思維模式，也就是思維定式，加之中醫(yī)理論的抽象深?yuàn)W，有些教師不能以通俗易懂的語言授課，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)沒有任何積極性。

1.3 教學(xué)方法滯后 教學(xué)手段單一 一直以來，中國(guó)的傳統(tǒng)教學(xué)模式是滿堂灌輸，中醫(yī)學(xué)教學(xué)在西醫(yī)高等院校中大多也是這種模式，以“填鴨式”的滿堂灌為主，將中醫(yī)理論及中醫(yī)臨床等知識(shí)利用有限的學(xué)時(shí)灌輸給學(xué)生，學(xué)生理解不了，也記不住。這種教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)下快速發(fā)展的教育形勢(shì)，也不利于激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及思考和探索問題的能力，學(xué)生課堂的活躍性不強(qiáng)，師生的交流互動(dòng)不夠，容易使學(xué)生形成趨于僵化的思維能力。中醫(yī)學(xué)理論抽象，但中醫(yī)學(xué)不能脫離實(shí)踐，單一的教學(xué)手段，無法讓學(xué)生理解中醫(yī)理論，容易使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見。

1.4 傳統(tǒng)文化知識(shí)教育不足 缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的氛圍 中醫(yī)的學(xué)習(xí)從來就不是一蹴而就的，有人說：“中國(guó)文化的精髓是中國(guó)哲學(xué)，而中國(guó)哲學(xué)的精髓是中醫(yī)”，話雖說的有點(diǎn)絕對(duì)，但說明要學(xué)好中醫(yī)學(xué)，必須先學(xué)習(xí)人文知識(shí)、哲學(xué)理論、中國(guó)文化。西醫(yī)高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維定式，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)的文化知識(shí)接觸不多[3]，且一定程度上排斥中醫(yī)的思維方式。傳統(tǒng)文化知識(shí)教育不足，沒有堅(jiān)實(shí)的古文功底、縝密的辨證思維能力和一定量的醫(yī)案積累，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論理解不了、掌握不了。西醫(yī)高等院校對(duì)中醫(yī)學(xué)教學(xué)沒有提前開展鋪墊課，也沒有后續(xù)延伸課，對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)只能是走馬觀花，根本無法掌握中醫(yī)學(xué)的精髓。有些西醫(yī)高等院校更是把中醫(yī)學(xué)設(shè)置為“考查課”，使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)更加敷衍。這些都是西醫(yī)高等院校學(xué)生所缺乏的學(xué)習(xí)中醫(yī)的氛圍。

1.5 臨床見習(xí)示教機(jī)會(huì)較少 缺少中醫(yī)教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)施 中醫(yī)學(xué)是一門重視臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累的學(xué)科，臨床療效是中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)盛不衰的生命所在。中醫(yī)學(xué)學(xué)時(shí)安排本來就少，而理論教學(xué)又占用絕大部分時(shí)間，所以實(shí)踐課更少，甚至有些院校沒有開設(shè)中醫(yī)學(xué)實(shí)踐課。還有些院校缺乏中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)施和器材，學(xué)生難以對(duì)中醫(yī)學(xué)形成一定的感性認(rèn)識(shí)，造成基礎(chǔ)與臨床割裂、理論與實(shí)踐脫離，不但使中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果受到影響，而且會(huì)影響到中醫(yī)學(xué)的繼承和創(chuàng)新。

2 教學(xué)體會(huì)及方法思考

2.1 激發(fā)學(xué)生興趣 教好第一堂課 導(dǎo)論是目前中醫(yī)學(xué)第一堂課的內(nèi)容，主要介紹中醫(yī)學(xué)的起源、中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展、中醫(yī)學(xué)攝生及預(yù)防思想、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)與發(fā)展、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)及其認(rèn)知和思想方法、中西醫(yī)結(jié)合的研究進(jìn)展等內(nèi)容。學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)有一種神秘感和陌生感，教師在第一堂課上深入淺出，引人入勝，才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)激情，教學(xué)效果也能明顯提高。要教好第一堂課，首先，要充分備課，把握教材的整體構(gòu)架，讓授課內(nèi)容及相關(guān)文獻(xiàn)了然于心。其次，就大眾最關(guān)心的中醫(yī)問題進(jìn)行說明和討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情，讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的興旺發(fā)達(dá)是我中華民族的驕傲。再次，在授課過程中可以適當(dāng)引入中醫(yī)學(xué)史上的有趣故事，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[4]，讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的光輝成就是我國(guó)文化科學(xué)寶庫(kù)中一顆璀璨的明珠。故可在第一堂課向?qū)W生介紹神農(nóng)嘗百草、華佗刮骨療毒、孫思邈開棺救婦等真實(shí)故事，同時(shí)穿插一些實(shí)例，如中醫(yī)藥在防治“非典”及“新冠肺炎”中所取得的令世界矚目的成就，讓學(xué)生感受到中醫(yī)治病的精妙之處，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣與熱情。

2.2 講授傳統(tǒng)文化知識(shí) 培養(yǎng)中醫(yī)思維方式及人文精神 中華傳統(tǒng)文化博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《周易》是中華傳統(tǒng)文化的精髓，與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系極為密切，對(duì)中醫(yī)理論體系的形成影響巨大，自古即有醫(yī)易同源之說，故在教學(xué)中可安排數(shù)個(gè)學(xué)時(shí)講授《周易》，可以讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的活水源頭，了解“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”。中醫(yī)學(xué)遵循的是中國(guó)傳統(tǒng)的綜合性思維，綜合性體現(xiàn)在看待問題的多維性視角，知識(shí)構(gòu)成上的多學(xué)科滲透和維護(hù)健康的綜合性措施等方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)習(xí)醫(yī)者需“上知天文，下知地理，中傍人事”。中醫(yī)學(xué)研究的是人的生命及其健康和疾病問題，由于人有著生物、社會(huì)等多重屬性的特點(diǎn)，因此生老病死等不只是生物學(xué)的問題，同時(shí)還與社會(huì)、心理、人倫及文化、環(huán)境等眾多因素有關(guān)。故需在教學(xué)中注意中醫(yī)整體觀、動(dòng)態(tài)觀等綜合思維方法的培養(yǎng)。另外，要重視人文精神的培養(yǎng)，學(xué)醫(yī)者要樹立“普救含靈之苦”的志向，才能培養(yǎng)出有著“大醫(yī)精誠(chéng)”職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 理解中西醫(yī)差異 注重中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)和西醫(yī)是2種跨文化的醫(yī)學(xué)思維體系?！八就獯?nèi)”是中醫(yī)的思維特點(diǎn)，而西醫(yī)是從形態(tài)結(jié)構(gòu)和分子生物學(xué)變化的規(guī)律來解釋人體的生理、病理變化，并以此來認(rèn)識(shí)機(jī)體和疾病的本質(zhì)。中西醫(yī)思維模式不存在孰是孰非的問題，而是各有千秋。將中西醫(yī)思維模式的特點(diǎn)講授給學(xué)生，讓學(xué)生能夠了解中西醫(yī)各自的長(zhǎng)處和短處，如外科手術(shù)，中醫(yī)沒有優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于手術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥方面，中醫(yī)還是頗有成效的；又如在惡性腫瘤的治療方面，中藥可以減輕放化療、靶向治療、免疫治療等的不良作用，增加抗腫瘤的療效。以此打消學(xué)生內(nèi)心潛藏著的中醫(yī)落后、不科學(xué)、療效差的疑惑。學(xué)生了解了中西醫(yī)對(duì)生命現(xiàn)象的認(rèn)知差異，可以開闊思路，拓寬視野，豐富診療手段[5]。

2.4 豐富教學(xué)手段 充分利用多媒體 目前多媒體教學(xué)已成為常規(guī)教學(xué)手段，它可以將抽象的內(nèi)容及病例，在學(xué)生原有基礎(chǔ)知識(shí)上生動(dòng)具體形象地展現(xiàn)出來，是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的有效方法，也是教師教學(xué)手段的直觀體現(xiàn)。為了使教學(xué)更加形象化、直觀化、生動(dòng)化，建議課堂講授采用文字、圖片、動(dòng)畫、聲音等充分結(jié)合的高質(zhì)量PPT課件為主，并將其在網(wǎng)上發(fā)布，供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答疑，解決學(xué)生學(xué)習(xí)中的困惑。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育先進(jìn)教學(xué)方法也是筆者積極倡導(dǎo)的，如PBL教學(xué)法[6]、案例教學(xué)法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)法等，還要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，如針灸部分，安排以操作為主的實(shí)驗(yàn)課，著重訓(xùn)練學(xué)生對(duì)常用腧穴的準(zhǔn)確定位和針刺，要求每位學(xué)生都參與實(shí)際操作，直至能夠熟練掌握基本方法，從而進(jìn)一步提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)理論與實(shí)踐結(jié)合 重視臨床見習(xí) 中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，“熟讀王叔和，不如臨證多”，筆者在教學(xué)過程中，鼓勵(lì)學(xué)生把自己或親鄰好友遇到的臨床問題提煉出來，并給他們處方用藥，取得成功后，學(xué)生才會(huì)真正信服中醫(yī)的療效，才會(huì)逐漸學(xué)會(huì)應(yīng)用中醫(yī)的思維來分析和解決問題。臨床實(shí)踐應(yīng)以見習(xí)為主，見習(xí)不是隨便看看，要好好引導(dǎo)和講解。如講到同病異治時(shí)，見習(xí)時(shí)安排不同證型的感冒患者給學(xué)生們看，觀察不同患者的癥狀、舌苔、脈象，并歸納證型，處方用藥，讓學(xué)生深刻體會(huì)風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、氣虛感冒等的證候區(qū)別及用藥區(qū)別，熟悉望聞問切、辨證論治的過程。講到異病同治時(shí)，安排學(xué)生觀摩同為濕熱證型的濕疹患者、帶狀皰疹患者、牛皮癬患者，下次見習(xí)時(shí)觀察復(fù)診時(shí)的療效，讓學(xué)生見證相同的處方用藥可以治療不同的疾病。講到脈象時(shí)，安排學(xué)生感受不同患者的脈象，只有通過對(duì)無數(shù)患者脈象的反復(fù)體會(huì)，才能真正理解“弦脈如按琴弦，滑脈如珠走盤”等生動(dòng)的脈象描述。故在教師的引導(dǎo)下將理論與實(shí)踐相結(jié)合，重視學(xué)生早臨床﹑多臨床，這會(huì)大大提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。

2.6 加強(qiáng)教師自身素養(yǎng) 提高教學(xué)水平 教學(xué)過程是一個(gè)教與學(xué)相互的過程，在這個(gè)過程中，教師的引導(dǎo)與學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)2個(gè)方面缺一不可，所以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣還要從教師自身出發(fā)。中醫(yī)學(xué)教學(xué)需要具有淵博學(xué)識(shí)及高尚人格魅力的教師。首先，中醫(yī)學(xué)教師既要有扎實(shí)的中醫(yī)功底，還要有熟練的西醫(yī)知識(shí)、廣博的人文學(xué)識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣在教學(xué)中才能游刃有余地指導(dǎo)學(xué)生從中西醫(yī)不同角度認(rèn)識(shí)疾病、分析疾病、治療疾病[7]。其次，教師的課堂教學(xué)語言既要準(zhǔn)確淺顯，又要生動(dòng)形象；在課堂教學(xué)中，教師備課要充分，內(nèi)容要豐富，手段要多樣，做到融會(huì)貫通。這些就要求任課教師在中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，努力提高自己，以體現(xiàn)出良好的學(xué)養(yǎng)及中醫(yī)文化的內(nèi)涵，方能提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，達(dá)到教學(xué)目的。

2.7 編寫適合西醫(yī)高等院校的中醫(yī)學(xué)教材 目前，西醫(yī)高等院校使用的《中醫(yī)學(xué)》教材版本不少，但編排內(nèi)容和體例基本相同，內(nèi)容繁多，重點(diǎn)不突出，與臨床脫節(jié)，不適合西醫(yī)高等院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)。中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)單明了，圖文并重，簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂地闡釋中醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)驗(yàn)真知和理論精華，并用現(xiàn)代語言注釋教材中的文言文，積極吸取現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中西醫(yī)學(xué)取得的成果，把中西醫(yī)的異同體現(xiàn)在教材中，編寫典型的案例式教學(xué)范本、音頻制品與多媒體課件，在教材中體現(xiàn)針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)、重點(diǎn)突出、有所創(chuàng)新的主題思想。