膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析

高亞茹

【摘要】目的：探究膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理理念的應(yīng)用效果。方法：選擇2019年4月—2022年2月于我院接受治療的86例膽總管結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照其接受護(hù)理方式的差異區(qū)分為研究組（n=43，圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理）與對(duì)照組（n=43，接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理）。結(jié)果：研究組患者的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，明顯低于對(duì)照組的23.26%（P<0.05）。研究組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽總管結(jié)石患者開(kāi)展圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理理念有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短其恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還有助于降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理理念；應(yīng)用效果

Analysis of the effect of carrying out the concept of rapid rehabilitation surgical care in the perioperative period for patients with common bile duct stones

GAO Yaru

Hancheng City Peoples Hospital， Hancheng， Shaanxi 715400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of the application of rapid rehabilitation surgical nursing concept in the perioperative period for patients with common bile duct stones. Methods： 86 patients with common bile duct stone surgery who received treatment in our hospital from April 2019 to February 2022 were selected as the study subjects. According to the difference in the way they received care， they were distinguished into the study group （n=43， who carried out rapid rehabilitation surgical care during the perioperative period） and the control group （n=43， who received conventional perioperative care）. Results： The time to first defecation， time to first bowel movement， time to get out of bed， and length of hospital stay were lower in the study group than in the control group（P<0.05）. The overall complication rate of patients in the study group was 6.98%， which was significantly lower than that of the control group， which was 23.26%（P<0.05）. The somatic， role， cognitive， and social function scores of patients in the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： The concept of perioperative rapid rehabilitation surgical care for patients with common bile duct stones helps to accelerate the postoperative recovery process and shorten their recovery time. It also helps to reduce the incidence of various complications and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Common bile duct stones； Perioperative period； Rapid rehabilitation surgical care concept； Application effect

膽總管結(jié)石，多發(fā)于膽總管的下端，根據(jù)來(lái)源可為兩類：原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石[1]。膽總管結(jié)石的形成多與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)等密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，患者會(huì)出現(xiàn)諸如上腹絞痛、對(duì)穿性背痛、寒戰(zhàn)、高熱等，如患者就診較晚或梗阻未得到有效解除，感染的進(jìn)一步加劇可能會(huì)導(dǎo)致全身毒血癥或中毒性休克，危及患者生命，因而建議及早開(kāi)展手術(shù)治療[2]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，膽總管結(jié)石手術(shù)患者圍術(shù)期會(huì)因創(chuàng)傷出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腹脹腹痛、惡心嘔吐等，這會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指為了加快患者康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)多科室聯(lián)合采取的圍術(shù)期綜合護(hù)理措施。該模式應(yīng)用于臨床已有較悠久歷史，廣泛應(yīng)用于多種外科疾病，極大改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，而圍術(shù)期的正確護(hù)理正是快速康復(fù)得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)[4]。本文旨在探究將快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于膽總管結(jié)石患者的可行性，以期為改善預(yù)后提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇接受治療的86例膽總管結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象，看診時(shí)間為2019年4月—2022年2月。按照其接受護(hù)理方式的差異區(qū)分為研究組（n=43，圍手術(shù)期開(kāi)展快速康復(fù)外科護(hù)理）與對(duì)照組（n=43，接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<70歲；②病歷資料齊全完備；③具備明確診斷且需行膽總管結(jié)石手術(shù)；④均簽署知情同意書(shū)；⑤調(diào)研報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病；②并發(fā)心肺肝腎疾病者；③無(wú)法耐受手術(shù)者；④近期接受腹部手術(shù)者；⑤納入其他未結(jié)題臨床調(diào)研者。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)膽總管結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)正確禁食禁水，留置胃管、尿管，術(shù)后及時(shí)補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，通氣前嚴(yán)格禁食禁水，依據(jù)患者恢復(fù)情況制訂飲食方案，并按照患者術(shù)后疼痛情況予以患者鎮(zhèn)痛治療。

研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：術(shù)前予以患者心理護(hù)理和其他準(zhǔn)備措施，術(shù)前對(duì)對(duì)患者實(shí)施心理評(píng)估，了解患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)及擔(dān)憂，并從專業(yè)角度予以解答，提高患者對(duì)手術(shù)的了解程度，同時(shí)提高其治療依從性和治療信心，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病患者適量用藥。術(shù)中做好保暖措施，維持患者體位>36℃，維持環(huán)境溫度濕度恒定，保持空氣暢通，如患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，及時(shí)采用覆蓋毛毯、充氣保溫、熱敷貼等措施進(jìn)行復(fù)溫處理。術(shù)后予以患者生活護(hù)理和疼痛干預(yù)，對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理，當(dāng)患者麻醉清醒后可適量飲水，如無(wú)不適可少量服用流質(zhì)食物，并逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)和軟質(zhì)食物，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施，如注射鎮(zhèn)痛藥等，緩解術(shù)后患者的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)差異，統(tǒng)計(jì)兩組患者首次排氣、排便時(shí)間；下床活動(dòng)時(shí)間；住院時(shí)間差異。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后各類并發(fā)癥諸如惡心、嘔吐、腹脹腹痛等的發(fā)生率并實(shí)施組間差異性比較。（3）術(shù)后第7d使用QLO-C30生命質(zhì)量評(píng)分表評(píng)估兩組患者生命質(zhì)量，量表得分越低代表受試者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料如性別、年齡、BMI指數(shù)等并實(shí)施組間比較，結(jié)果顯示兩組患者在上述資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)差異

研究組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后各類并發(fā)癥諸如惡心、嘔吐、腹脹腹痛等的發(fā)生率并實(shí)施組間差異性比較，結(jié)果顯示研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后生命質(zhì)量得分差異

研究組患者的術(shù)后生命質(zhì)量得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近些年，膽總管結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，此類患者的就診多數(shù)是因?yàn)樘弁?、發(fā)熱或黃疸等急性膽管炎發(fā)作，此類患者需及早開(kāi)展手術(shù)治療，否則可能引發(fā)梗阻加重患者病情，取凈結(jié)石、解除梗阻、防止感染是膽總管外科治療的主要原則。護(hù)理是保證膽總管結(jié)石圍術(shù)期康復(fù)的重要基礎(chǔ)，但傳統(tǒng)的護(hù)理措施在改善患者圍術(shù)期體驗(yàn)方面存在一定不足。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式，就快速康復(fù)外科護(hù)理理念在膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值開(kāi)展了分析，結(jié)果顯示，相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，加用快速康復(fù)外科護(hù)理的研究組患者在術(shù)后康復(fù)指標(biāo)方面明顯占優(yōu)，住院時(shí)間等指標(biāo)明顯更低。一項(xiàng)針對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科護(hù)理有助于縮短患者術(shù)后首次排便時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)加速康復(fù)外科還能夠降低患者圍術(shù)期疼痛度，改善患者圍術(shù)期肝功能[5]。本文作者分析認(rèn)為，手術(shù)的有效性更被注重在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，而忽略了患者的主觀感受，快速康復(fù)外科護(hù)理以降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為重點(diǎn)，術(shù)后采用口服鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)痛泵等多種形式對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，有效的降低了患者術(shù)后的疼痛度，緩解了患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，因而有助于加快患者術(shù)后康復(fù)。

此外文中的研究還顯示，患者并發(fā)癥發(fā)生率能夠被降低通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理，且還有助于提高患者的生命質(zhì)量，一項(xiàng)針對(duì)膽結(jié)石手術(shù)治療患者的研究發(fā)現(xiàn)，采用加速康復(fù)外科理念能夠明顯減少患者術(shù)后引流管拔除時(shí)間，降低患者術(shù)后感染、劇烈疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)還能夠改善患者術(shù)后不良情緒，這些均與本文作者的研究結(jié)果類似。本文作者分析認(rèn)為，快速康復(fù)外科護(hù)理通過(guò)給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)合成代謝、防止低體溫、減輕炎癥反應(yīng)、手術(shù)切口最小化、術(shù)后早期活動(dòng)等一系列的護(hù)理干預(yù)，來(lái)降低了患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，這些都能夠明顯改善患者圍術(shù)期體驗(yàn)。

綜上所述，對(duì)膽總管結(jié)石患者開(kāi)展圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理理念有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短其恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還有助于降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡雪軍，李永元，沈建偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡一期手術(shù)與十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡分期手術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的療效比較[J].中華解剖與臨床雜志，2022，27（5）：343-348.

[2] 李嘯，彭朝忠，陳革華.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（7）：124-127，136.

[3] 楊淙越.腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合在膽囊結(jié)石并肝外膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（11）：2748-2751.

[4] 王國(guó)福，代國(guó)強(qiáng).20例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者應(yīng)用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（70）：50.

[5] 梅永，賈繼虎，丁鈞，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2019（12）：1122-1128.

[6] 徐國(guó)文，許明友，韓新秋，等.加速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡探查術(shù)在膽總管結(jié)石治療中的臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（5）：532-534.