宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)和電切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉治療效果及妊娠情況分析

王平麗

【摘要】目的：探究分析宮腔鏡下電切除術(shù)與刮匙刮除術(shù)分別應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效。方法：在2019年1月—2022年1月期間院內(nèi)婦科收治的60例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組（n=30，開展宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)治療）和研究組（n=30，開展宮腔鏡下電切除術(shù)治療）。對(duì)比兩組療效及妊娠情況。結(jié)果：研究組患者接受治療后，與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量更低、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短、術(shù)后月經(jīng)量更少，各種類型的并發(fā)癥發(fā)生率更低，預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分顯著更高，半年后的妊娠率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下電切除術(shù)應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的效果顯著優(yōu)于刮匙刮除術(shù)，手術(shù)安全性高、效果確切、有利于幫助患者妊娠，值得臨床進(jìn)一步推行。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉；不孕癥；宮腔鏡；刮匙刮除術(shù)；安全性

Analysis of the therapeutic effect and pregnancy of curettage and electric resection on endometrial polyps under hysteroscopy

WANG Pingli

Xian Yanta Tianyou Maternity Hospital， Xian， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the efficacy of curettage and electric resection in the treatment of infertile patients with endometrial polyps. Methods： From January 2019 to January 2022， 60 infertile patients with endometrial polyps admitted to the gynecology department of the hospital were randomly divided into the control group （n=30， performing curettage under hysteroscopy） and the study group （n=30， performing electrosurgical resection under hysteroscopy）. The curative effect and pregnancy of the two groups were compared. Results： After receiving treatment， compared with the control group， the patients in the study group had lower intraoperative bleeding volume， shorter operation time and hospitalization time， less postoperative menstrual volume， lower incidence of various types of complications， significantly higher prognosis SF-36 quality of life score， and significantly higher pregnancy rate after half a year than the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of hysteroscopic electric resection in treating infertility of endometrial polyps is significantly better than curettage. The operation is safe， effective and helpful to help patients with pregnancy. It is worthy of further clinical promotion.

【Key Words】Endometrial polyps； Infertile； Hysteroscopy； Curettage； Security

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps）主要在雌激素的影響下、子宮內(nèi)膜基底層出現(xiàn)異常、過度增生導(dǎo)致發(fā)病，是十分常見的臨床婦科疾病類型，屬于良性病變[1]。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)造成患者陰道出現(xiàn)不同程度的出血、月經(jīng)量異常、月經(jīng)周期紊亂、白帶異常、腹痛等癥狀，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)不孕癥，危害女性生育能力，嚴(yán)重影響到了女性患者的身心健康和家庭幸福。該病好發(fā)于育齡期和絕經(jīng)后女性，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，該病在我國(guó)35～45歲婦女群體中，有著高達(dá)25%的發(fā)病率[2]。該病的診斷難度較高，傳統(tǒng)腹部B超往往無法診出病情，宮腔鏡在該病中的診斷逐漸得以推廣應(yīng)用。由于息肉多呈現(xiàn)多發(fā)趨勢(shì)，因此臨床多主張切除手術(shù)治療，選擇安全、微創(chuàng)、有效、根治率高的手術(shù)方案具有積極意義[3]，本文就此選擇了醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者納入觀察對(duì)象，分析了宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)和電切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉治療效果及妊娠情況的影響，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月期間院內(nèi)婦科收治的60例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組，年齡25～56歲，平均年齡（35.46±1.24）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（1.25±0.24）年，其中多發(fā)息肉19例、單發(fā)息肉11例；研究組，年齡26～57歲，平均年齡（35.45±1.23）歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程（1.27±0.25）年，其中多發(fā)息肉20例、單發(fā)息肉10例。兩組基線資料無顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征；③均為育齡、有生育需求的女性；④患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書；⑤本次研究獲得了院委會(huì)的批準(zhǔn)監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期；②長(zhǎng)期接受激素藥物治療；③腎功能障礙、凝血功能障礙；生殖道感染；④合并感染疾病、子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫；⑤多次手術(shù)史；⑥臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

所有子宮內(nèi)膜息肉不孕患者確診后，接受手術(shù)的時(shí)間選擇月經(jīng)結(jié)束5～7d后，術(shù)前接受檢查并進(jìn)行腸道、陰道準(zhǔn)備，使用米索前列醇軟化宮頸，然后使用0.9%氯化鈉注射液，膨?qū)m，硬膜外麻醉后，選擇膀胱截石位接受手術(shù)。兩組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者術(shù)后均常規(guī)給予安宮黃體酮片，治療兩個(gè)月。

對(duì)照組施行宮腔鏡刮匙刮除術(shù)治療，使用日本Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡尋找息肉位置，利用刮匙直接刮除息肉，并負(fù)壓取出，不處理周圍內(nèi)膜。

研究組施行宮腔鏡電切除術(shù)治療，宮腔鏡尋找息肉位置，電切方式在息肉的基底部切除，并根據(jù)具體情況，選擇是否處理周圍內(nèi)膜，隨后利用負(fù)壓吸出組織。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的最終結(jié)果通過對(duì)比兩組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的手術(shù)情況、手術(shù)前后的月經(jīng)量、并發(fā)癥發(fā)生率（宮腔感染、發(fā)熱、尿潴留、子宮穿孔）、預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36量表評(píng)分，該量表由于美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組進(jìn)行研究和開發(fā)，分?jǐn)?shù)越高代表患者的預(yù)后生活質(zhì)量水平越高）和半年后的妊娠情況（做好患者的隨訪工作，妊娠率以百分比進(jìn)行表示）得出[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比

研究組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者接受治療后，術(shù)中出血量更低、手術(shù)、住院時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量對(duì)比

研究組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者接受治療后，術(shù)后月經(jīng)量顯著少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者接受宮腔鏡電切除術(shù)治療，宮腔感染、發(fā)熱、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

研究組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者半年后的妊娠情況對(duì)比

經(jīng)過隨訪調(diào)查研究結(jié)果顯示，對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者半年后成功妊娠12例，妊娠率為40%，實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜息肉不孕患者半年后成功妊娠24例，妊娠率為80%，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可根據(jù)息肉的形態(tài)分為萎縮型息肉、增生型息肉、腺瘤型息肉、功能型息肉四種類型[5]，可單發(fā)或多發(fā)。大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為該病與激素水平、內(nèi)分泌、炎癥反應(yīng)顯著相關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制臨床并無確切結(jié)論。由于藥物治療該病的效果并不理想且該病的復(fù)發(fā)率極高，病情遷延難愈將會(huì)對(duì)女性的生育能力造成影響，危害較大[6]，手術(shù)成為子宮內(nèi)膜息肉治療的重要手段，傳統(tǒng)的宮腔鏡下刮宮手術(shù)應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)子宮的傷害較大，且視野受限、息肉容易清除不完全，手術(shù)病程長(zhǎng)、并發(fā)癥的發(fā)生率高，絕大部分患者均為適齡期女性，因此多有生育需求，選擇更加安全的手術(shù)方案十分重要[7]，宮腔鏡下電切除術(shù)的應(yīng)用相對(duì)于傳統(tǒng)刮匙刮除術(shù)而言，能夠直觀了解病灶情況，準(zhǔn)確定位手術(shù)范圍，不需要開腹，顯著降低了手術(shù)對(duì)內(nèi)膜的損傷、更加完整地保護(hù)了子宮內(nèi)膜、保全卵巢和子宮的功能[8]，由于手術(shù)視野清晰，因此能夠?qū)Ω鞣N隱匿性息肉進(jìn)行切除，根治率高，該手術(shù)方式有利于滿足患者的預(yù)后妊娠需求，是一種更加安全的手術(shù)方式[9]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者接受治療后，與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量更低、手術(shù)、住院時(shí)間更短，這表明宮腔鏡下電切除術(shù)的開展相對(duì)刮宮手術(shù)而言更加安全，對(duì)患者的機(jī)體損傷更??；研究組患者的術(shù)后月經(jīng)量更少，這表明宮腔鏡下電切除術(shù)的開展能夠顯著改善患者的異常出血癥狀；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，這表明宮腔鏡下電切除術(shù)的手術(shù)安全性值得肯定；研究組患者的預(yù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分和半年后的妊娠率顯著更高（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下電切除術(shù)應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的效果顯著優(yōu)于刮匙刮除術(shù)治療的效果，能夠顯著緩解患者的癥狀、促進(jìn)患者的康復(fù)、安全性更高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉晶晶，張曉光，袁鳳云.不同手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（5）：863-868.

[2] 祝淑平，馬麗，葉曉林.宮腔鏡下電切除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)預(yù)后復(fù)發(fā)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2022，19（1）：242-246.

[3] 羅祥力，蔡芃夷.Ki-67和雌激素受體表達(dá)對(duì)育齡女性宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)價(jià)值的研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2022，31（4）：121-125.

[4] 黃超英，黃英蓮，張藝英，等.宮腔鏡電切除術(shù)聯(lián)合孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者的療效及性激素與病情復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37（7）：861-865.

[5] 田友蘭，左劍俠，謝青寧.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)輔助黃體酮膠囊對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡息肉電切除術(shù)后月經(jīng)情況及復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2022，45（6）：538-541.

[6] 劉瑩，孫聰，李聰聰.子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切除術(shù)后輔以加減生化湯對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（2）：280-283.

[7] 陳秀琴，畢素娟，饒燕，等.宮腔鏡電切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉療效及對(duì)性激素和脂代謝影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（9）： 1849-1853.

[8] 高勇，賀曉琪，黃艷麗，等.子宮內(nèi)膜息肉微創(chuàng)手術(shù)對(duì)自然妊娠的影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（10）：1680-1684.

[9] 陳詠，于月新.子宮內(nèi)膜異位癥不孕并發(fā)內(nèi)膜息肉的病理特征及手術(shù)后復(fù)發(fā)分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2021，29（1）：171-174.