鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果

王武 李進(jìn)寧

【摘要】目的：探討在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒治療中以鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)施治的療效。方法：試驗(yàn)者是2021年1月—2021年12月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒數(shù)量共計(jì)72例，采取隨機(jī)信封法分組，將36例患兒設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，另一組設(shè)為觀察組，患兒數(shù)量共計(jì)36例，采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)，比對組間施治療效、手術(shù)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果：觀察組患兒施治總有效率比對照組患兒高，觀察組患兒手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中失血量比對照組患兒低（P<0.05）；觀察組與對照組患兒術(shù)后通氣恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及復(fù)發(fā)率無差異（P>0.05）。結(jié)論：以鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患兒癥狀，提升臨床療效，同時(shí)還能縮短手術(shù)用時(shí)及減少術(shù)中失血量，利于促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，適宜推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；低溫等離子消融術(shù)；小兒；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；施治療效

Clinical effect of low-temperature plasma ablation under nasal endoscope in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

WANG Wu， LI Jinning

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of low-temperature plasma ablation under nasal endoscope in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods： Participants is 2021.01 to 2021.12 in a hospital on the number of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrom a total of 72 cases， by random grouping the envelope method， will be set to the control group 36 cases， the traditional surgery， another group set as observation group， the number of children with a total of 36 cases， USES the low temperature plasma radiofrequency under nasal endoscope， The difference of therapeutic effect， operation index and recurrence rate between groups was compared. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time and blood loss in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）； There was no difference in postoperative ventilation recovery time， pain score and recurrence rate between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Lowtemperature plasma ablation under nasal endoscope can effectively improve the symptoms of children， improve clinical efficacy， and shorten the operation time and reduce intraoperative blood loss， which is conducive to promoting postoperative recovery of children， and is suitable for promotion.

【Key Words】Nasal endoscopy； Cryogenic plasma ablation； Children； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Treats curative effect

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）屬于臨床上常見的小兒上呼吸道阻塞性疾病，主要是由于腺樣體和（或）扁桃體肥大造成上呼吸道阻塞所致，常見癥狀包括腺樣體容貌、注意力不集中、鼻塞及記憶力降低等，若未及時(shí)救治，易誘發(fā)患兒出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎、生長發(fā)育及頜面發(fā)育受阻等并發(fā)癥，不利于患兒身心健康[1-2]。手術(shù)作為臨床治療常用措施，可有效抑制病情發(fā)展，改善患兒癥狀，近年來在醫(yī)療水平快速發(fā)展及提高下，鼻內(nèi)鏡技術(shù)越來越完善，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)屬于微創(chuàng)治療措施，由于其具備切割精準(zhǔn)度高、損傷小等優(yōu)勢，在腺樣體肥大疾病中得到廣泛應(yīng)用[3]。本次試驗(yàn)?zāi)康氖欠治鲈诒莾?nèi)窺鏡下以低溫等離子消融術(shù)對患兒施治的意義，現(xiàn)作出如下分析匯總。

1 資料與方法

1.1 病例資料

試驗(yàn)者是2021年1月—2021年12月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒數(shù)量共計(jì)72例，采取隨機(jī)信封法分組，將36例患兒設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，另一組設(shè)為觀察組，患兒數(shù)量共計(jì)36例，采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)。對照組，男20例，女16例，年齡3～12歲，平均年齡（7.04±1.21）歲，扁桃體腫大：Ⅰ度3例、Ⅱ度28例、Ⅲ度5例；觀察組，年齡3～12歲，男18例，女18例，扁桃體腫大：Ⅰ度4例、Ⅱ度25例、Ⅲ度7例。對組間基礎(chǔ)資料展開分析后發(fā)現(xiàn)，P>0.05，證實(shí)試驗(yàn)可對比，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。試驗(yàn)者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查后明確為OSAHS；②癥狀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、張口呼吸、憋氣、打鼾及睡眠不安等癥狀，合并存在夢游、夜驚、遺尿盜汗等；③各項(xiàng)臨床資料無缺失，如檢查記錄、既往病史等；④掌握試驗(yàn)內(nèi)容及試驗(yàn)流程，監(jiān)護(hù)人或本人同意參與；⑤常規(guī)檢查顯示無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有分泌性中耳炎存在；②合并有變異性鼻炎存在；③合并有慢性扁桃體炎存在；④合并有免疫缺陷與自身免疫病史存在；⑤合并有重要臟器功能異常存在；⑥試驗(yàn)中途因其它因素退出。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，待全麻處理后，經(jīng)口腔插管，調(diào)整患兒體位為仰臥位，墊高其肩部，促使患兒頭部呈后仰狀態(tài)，借助開口器充分暴露出患兒口咽部位，予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，先實(shí)施雙側(cè)扁桃體剝離摘除術(shù)，選用2根細(xì)導(dǎo)管經(jīng)鼻腔懸吊軟腭，充分暴露出鼻咽部后，在鼻內(nèi)鏡直視下以動(dòng)力吸切器切除腺樣體組織，以紗布?jí)浩刃g(shù)區(qū)止血，必要時(shí)可予以行扁桃體窩縫扎止血及鼻、鼻咽部填塞PVA棉壓迫止血；觀察組采用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)，方法為：經(jīng)全麻處理后，以開口器將患兒口腔撐開，將雙側(cè)的扁桃體充分暴露下，于70°鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下，對扁桃體進(jìn)行向內(nèi)牽拉處理，選擇邦式低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)（由江蘇邦士醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）與AC401刀頭，設(shè)置能量為7檔，在冰生理鹽水的沖洗下，沿著扁桃體被膜，從上至下將扁桃體完整切除；之后沿著雙側(cè)的鼻孔將軟導(dǎo)管深入至患兒口咽部，向上牽拉將軟腭提起，促使鼻咽部被擴(kuò)大；以血管鉗對軟腭進(jìn)行固定，使用AC401刀頭逐步對肥大腺樣體進(jìn)行消融處理，在完成消融后立刻以生理鹽水對病患鼻腔進(jìn)行沖洗，將鼻內(nèi)窺鏡撤出。術(shù)后密切監(jiān)測病患呼吸情況、手術(shù)部位是否有出血點(diǎn)等，常規(guī)予以止血、抗感染等干預(yù)。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）施治療效，對比指標(biāo)：a.無效：呼吸暫停低通氣指數(shù)下降幅度未超過25%，且癥狀并未緩解，部分甚至加重；b.有效：呼吸暫停低通氣指數(shù)下降幅度在25%～50%，且癥狀有所好轉(zhuǎn)；c.顯效：呼吸暫停低通氣指數(shù)每小時(shí)未超過5次，血氧飽和度最低在0.92以上，且癥狀基本消失。

（2）手術(shù)指標(biāo)，對比指標(biāo)：a.手術(shù)耗時(shí)；b.術(shù)中失血量；c.術(shù)后通氣恢復(fù)時(shí)間；d.疼痛評(píng)分，以視覺模擬量表評(píng)分法，總分10分，分越高反映疼痛感越嚴(yán)重。

（3）遠(yuǎn)期療效，對兩組病患6個(gè)月隨訪干預(yù)，比對組間疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 施治療效

觀察組有效及顯效例數(shù)總和高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

與對照組相比，觀察組手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中失血量較低（P<0.05）；但組間術(shù)后通氣恢復(fù)時(shí)間及疼痛評(píng)分無差異（P>0.05），見表2。

2.3 遠(yuǎn)期療效

對照組中有3例病患復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%；觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.56%；經(jīng)比對兩組復(fù)發(fā)情況，2χ=0.215，P=0.643，組間無差異，P>0.05。

3 討論

小兒OSAHS屬于臨床常見病癥，易對患兒正常睡眠及通氣功能造成影響，在睡眠期間易導(dǎo)致患兒頻繁性出現(xiàn)上氣道阻塞現(xiàn)象，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療干預(yù)，易影響到患兒的體格發(fā)育，促使其出現(xiàn)生長緩慢、發(fā)育遲緩等情況，病情嚴(yán)重者還易增加患兒死亡率[4]。由于小兒屬于特殊群體，相較于成年人而言，其生理結(jié)構(gòu)、疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸均存在明顯差異，并且不同的年齡段小兒具備不同特征，故而盡早予以準(zhǔn)確診斷及治療則顯得至關(guān)重要[5]。而導(dǎo)致小兒發(fā)生OSAHS疾病的原因主要與腺樣體肥大、扁桃體肥大等因素有關(guān)，以往臨床大多以傳統(tǒng)剝離法將扁桃體切除，以及利用刮除法將腺樣體刮除或用動(dòng)力吸切器將腺樣體切除，存在手術(shù)用時(shí)較長、出血量較多及易殘留腺樣體等缺點(diǎn)，特別是對于咽隱窩與后鼻孔等部位不易被刮除或切除[6]。近年來，在鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展下，通過借助鼻內(nèi)鏡能夠清晰反映出鼻腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，并且其屬于微創(chuàng)性治療措施，具備高分辨率、準(zhǔn)確定位及視角廣闊等優(yōu)勢，可得到理想療效的同時(shí)，還能避免術(shù)后病患出現(xiàn)鼻腔粘連等情況[7]。低溫等離子消融技術(shù)具備三重治療作用，分別是止血、消融及低溫，其工作原理如下：通過對100KHz強(qiáng)射頻與電解液進(jìn)行轉(zhuǎn)化，促使其成為低溫等離子液（含100μ離子層），經(jīng)離子加速后傳遞出強(qiáng)能量并作用在病變組織中，可促使組織內(nèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生劇烈分子運(yùn)動(dòng)，即在40℃～60℃溫度下打開分子鍵，并分解成氧化物與碳水化合物，從而實(shí)現(xiàn)黏膜下組織消融目的[8]。在本次試驗(yàn)當(dāng)中，經(jīng)比對傳統(tǒng)手術(shù)與鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)在OSAHS患兒治療中的療效差異，顯示觀察組總有效率達(dá)94.44%，顯著高于對照組75.00%，這可能是因?yàn)楸莾?nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)是通過借助低溫等離子技術(shù)來融解機(jī)體內(nèi)部中的腺體組織，利于徹底清除掉肥大的腺體，進(jìn)一步增強(qiáng)清除率，提升臨床手術(shù)療效；本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)為（22.67±1.21）min、術(shù)中失血量為（10.26±0.71）mL，顯著低于對照組手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中失血量（34.15±1.83）min、（40.67±1.25）mL，P<0.05；但兩組術(shù)后通氣恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及復(fù)發(fā)率無差異，P>0.05，證實(shí)在鼻內(nèi)鏡下開展低溫等離子消融術(shù)，可縮短病患治療時(shí)間，減少術(shù)后失血量，利于術(shù)后通氣功能恢復(fù)的同時(shí)，還不會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用可靠性及有效性較高。

綜上所述，對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒的治療，以傳統(tǒng)手術(shù)及鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)進(jìn)行治療，均能夠得到一定療效，但相較于傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子消融術(shù)所得到的療效更為確切，利于患兒術(shù)后盡快康復(fù)，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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