基于“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”探討腫瘤病的證候規(guī)律*

郭利華，梁智蓉，張成績(jī)，李治良，田春洪

（1.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 600500；3.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650000）

1 “兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”的含義

國(guó)醫(yī)大師張震系統(tǒng)地總結(jié)了長(zhǎng)期以來(lái)從事中醫(yī)藥診療及研究的工作經(jīng)驗(yàn)，打破了中醫(yī)證的傳統(tǒng)認(rèn)知，提出了核心證候，基礎(chǔ)證候，具體證候3級(jí)分類(lèi)的新概念。同時(shí)著重闡述了病證結(jié)合的治療方法，探討了中藥本身的雙重作用屬性的分析應(yīng)用，增強(qiáng)中醫(yī)藥療效的技巧等內(nèi)容，有利于提高醫(yī)者辨證論治的水平?！皟蓱B(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”即由核心成分、基礎(chǔ)架構(gòu)、具體形式3個(gè)層次的靜態(tài)結(jié)構(gòu)，與原發(fā)情況、繼發(fā)變化、夾雜成分3種動(dòng)態(tài)表現(xiàn)共同反映出“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”。構(gòu)成病機(jī)與證共同的核心成分與要素：有作為病因的六淫疫邪，異常之氣血陰陽(yáng)，病性之寒熱，病勢(shì)之虛實(shí)，病位之表里，及痰、飲、瘀、毒、郁、滯、亢、逆、陷等不同之屬性態(tài)勢(shì)等復(fù)雜因素，相當(dāng)于病機(jī)核心與核心之證。因此，如陰虛、濕熱等，便是由核心架構(gòu)形成的基礎(chǔ)病機(jī)與基礎(chǔ)證。在標(biāo)明了具體病位之后的如腎陰虛、肝膽濕熱等，即屬于具體病機(jī)和具體證。從動(dòng)態(tài)方面看，若陰虛為原發(fā)性病機(jī)與證候，則繼而出現(xiàn)的內(nèi)熱變化便屬繼發(fā)性病機(jī)與次生證候，至于與原發(fā)、繼發(fā)無(wú)明顯關(guān)系的其它病況則屬于夾雜性病機(jī)與證候。當(dāng)然病機(jī)與證雖共有前述層次結(jié)構(gòu)的共同規(guī)律，但證也不完全等同于一般病機(jī)，因?yàn)樽鳛樵\斷概念之證同時(shí)還承載著患者本人對(duì)所罹疾病發(fā)展階段中的機(jī)體反應(yīng)性和個(gè)體差異性。臨證辨證應(yīng)靈活掌握應(yīng)用上述規(guī)律，則可使中醫(yī)診斷工作執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，事半功倍，使治療易于區(qū)分標(biāo)本主次先后緩急[1]。

2 腫瘤病的證候研究

在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，證候在不斷變化，而中醫(yī)證候是某階段患者個(gè)體當(dāng)時(shí)所處特定內(nèi)、外環(huán)境本質(zhì)的折射。不同的證有著不同的癥狀、舌象、體態(tài)、神容，并且能夠不同程度地體現(xiàn)出病因、病位、病性，邪正盛衰、病勢(shì)等病機(jī)內(nèi)容，證候不僅體現(xiàn)出了疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，而且為辨證論治提供實(shí)踐依據(jù)。

中醫(yī)的“證”是機(jī)體的整體反應(yīng)，是身體狀態(tài)的體現(xiàn)，是診斷疾病和思辨所得的結(jié)論。且疾病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，各種病理因素在多種因素如體質(zhì)、自然環(huán)境、心理等和多種矛盾綜合作用下不停改變?！白C”由“證候”和“證名”兩個(gè)部分組成[2]。每個(gè)證在疾病過(guò)程中都具有各個(gè)內(nèi)在關(guān)聯(lián)的一組癥狀和體征，如發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛、無(wú)汗、脈浮緊、舌苔薄白等，可將其稱為風(fēng)寒表實(shí)證的“證候”，依此類(lèi)推。對(duì)病變過(guò)程中某階段所表現(xiàn)的證候，通過(guò)辨證的手段而確定其病位、病性，加之考慮上歸經(jīng)理論，并將其綜合歸納而以一種較為簡(jiǎn)易的形式形成“證名”。證候是“外”，證是“內(nèi)”，醫(yī)家通過(guò)外而及內(nèi)。證名是代表身體內(nèi)部本質(zhì)的名稱。以“病”為經(jīng)，以“證”為緯，如欲正確把握疾病的本質(zhì)，真正了解整個(gè)病情的發(fā)展過(guò)程，需要病證結(jié)合。所以，單一的癥狀和體征無(wú)法表現(xiàn)一個(gè)完整的證候，需要整體審察，綜合考慮所有可收集的證候，且要見(jiàn)微知著，要通過(guò)細(xì)膩的心思發(fā)掘難以獲得的證候，加上考慮古今該病的治療經(jīng)驗(yàn)，三者結(jié)合，從而達(dá)至知病證的目的。證候是癥狀和體征的綜合簡(jiǎn)化，是證常常出現(xiàn)的一組癥狀、體征。證候變化無(wú)窮，然萬(wàn)變不離其宗，它都不能脫離疾病而獨(dú)立存在，一旦脫離，如無(wú)根之萍，治病缺乏信心，施藥少有把握。

中醫(yī)認(rèn)為：疾病是正邪相爭(zhēng)，邪盛或邪相對(duì)旺盛的一種病理狀態(tài)。機(jī)體處于某種基礎(chǔ)狀態(tài)，受病因誘導(dǎo)，產(chǎn)生某些損傷，邪氣在機(jī)體異常活動(dòng)，加之機(jī)體自我調(diào)節(jié)，正氣相抗，從而出現(xiàn)各種不同表現(xiàn)。同一邪氣致病，由于個(gè)體的差異性可以出現(xiàn)不同的癥狀、體征，表現(xiàn)出不同的證候，例如：肺癌，見(jiàn)咳嗽咯痰，胸悶胸痛，喘促不得平臥等癥狀，病屬在肺，但由于致病的因素和機(jī)體反應(yīng)的不同，可表現(xiàn)為痰熱壅肺、肺失宣降、氣滯血瘀、脾虛痰濕、氣陰兩虛、陰虛毒熱等幾種不同的證候。只有辨別清楚不同證型的肺癌，才能確定采用清熱化痰、宣肺止咳、活血化瘀、健脾除濕、益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)陰清熱方法，給以適當(dāng)?shù)闹委?。又例如兩個(gè)不同的病人，一個(gè)是腫瘤久瀉脫肛，另一個(gè)是胃癌占位下垂，這些都屬于不同的疾病，但通過(guò)證候分析都是表現(xiàn)為中氣下陷，臟器不歸于本位。所以就可以用能升舉陽(yáng)氣的方藥治療，如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等，應(yīng)用此類(lèi)方劑后，中氣旺盛，達(dá)到治療屬于藏不歸位此類(lèi)疾病目的，故可采用異病同治方法。因此中醫(yī)治癌不是著眼于“病”的異同，而是著眼于腫瘤病病機(jī)的區(qū)別。不同的病因因?yàn)閭€(gè)體差異性可以存在相同的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)；相同的病因，由于個(gè)體的差異性，可以出現(xiàn)不同的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，以證為中心，以證施方，辨證論治，隨證治之，這就是同病異治和異病同治[3]。

每個(gè)腫瘤病的發(fā)生都有病機(jī)，有一定的發(fā)展規(guī)律，即邪正斗爭(zhēng)的演變過(guò)程，病機(jī)由病因誘導(dǎo)，由體質(zhì)引導(dǎo)，加之其他因素如環(huán)境、情緒等影響，產(chǎn)生不同階段的證，從而出現(xiàn)不同階段的證候。證候是綜合性、特征性的總結(jié)，是邪正斗爭(zhēng)在特定階段的一種形式表達(dá)，是證在外部的具體體現(xiàn)，是認(rèn)識(shí)疾病的途徑和方法。在三因、體質(zhì)等不同因素的影響下，使得腫瘤病中所表現(xiàn)的證候經(jīng)常是動(dòng)態(tài)的、變化的，不同的患者，其病情變化的速度也不同。例如原是薄白苔，現(xiàn)為黃膩苔；昨惡寒發(fā)熱，今但熱不寒；昨尚在氣分，明可能已入營(yíng)分或血分等。病情的變化，提示腫瘤病本質(zhì)可能變異。因此，一旦證候改變，其證名、診斷也應(yīng)隨之改變。證與證候常常同向而變，辨證也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，不能把證候診斷固定在某一處，不應(yīng)該總局限于當(dāng)時(shí)一處，而應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察規(guī)律，隨著證候動(dòng)而動(dòng)。

3 惡性腫瘤病的病機(jī)9條

3.1 氣滯 人體諸氣，運(yùn)動(dòng)不息，各司其職，若因情志、飲食、感受外邪等多種因素，導(dǎo)致諸氣受阻礙或抑制，可見(jiàn)氣機(jī)運(yùn)行失暢，則為氣滯，其表現(xiàn)為脹悶、疼痛。

3.2 痰凝 外感六淫、七情勞欲、飲食失常等多種因素均可導(dǎo)致肺、脾、腎、三焦氣化失司，津液代謝障礙，停滯凝聚發(fā)而為痰。痰凝于肺，肺癌患者可見(jiàn)咳痰、胸悶，痰凝于胃，胃癌則見(jiàn)胃脘脹悶。

3.3 濕滯 脾胃虛弱，其運(yùn)化功能減弱，津液輸布失常而化濕濁，臨床表現(xiàn)隨病變部位不同而異，若濕滯于胃腸，胃癌、大腸癌患者可見(jiàn)脘痞，納呆，腹脹，大便稀溏等特點(diǎn)。

3.4 瘀血 氣機(jī)不暢而致血行不暢，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，血寒而致血脈凝滯等因素均可導(dǎo)致瘀血的形成。瘀血是為有形之邪，滯于脈絡(luò)，不通則痛，痛若針刺，瘀血長(zhǎng)久聚居于某處可發(fā)為積塊。

3.5 毒聚 毒為火之極，或?yàn)樘?、瘀、濁等病理產(chǎn)物阻遏氣機(jī)，郁而化熱，或內(nèi)熱外熱相合，發(fā)而為毒。熱邪亢盛，正氣虛弱，可見(jiàn)發(fā)熱，熱邪可迫血外行，亦可煎熬濃縮血液而致瘀血阻遏，則見(jiàn)腫塊形成。

3.6 氣虛 腫瘤病患者久病體虛，或年老體弱、過(guò)勞、先天不足、后天脾胃虛弱，水谷不能正?；鸀榫⑽镔|(zhì)可導(dǎo)致氣虛。因元?dú)馓澨?，臟腑組織功能減退，可見(jiàn)神疲乏力，精神萎頓，衛(wèi)氣虛，失于固攝，腠理疏松，亦可見(jiàn)自汗癥狀。

3.7 血虛 由于脾胃虛弱，生化無(wú)源，腫瘤病患者久病不愈，腫瘤手術(shù)患者失血等均可導(dǎo)致血虛。營(yíng)血虧虛不能濡養(yǎng)臟腑組織，可見(jiàn)唇甲色淡，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力等癥狀。

3.8 陰虛 腫瘤患者經(jīng)過(guò)放射治療可致陰虛火旺，化療引起的腹瀉、嘔吐等毒副作用均可導(dǎo)致陰液虧損出現(xiàn)陰虛。陰虛火旺可見(jiàn)五心煩熱、盜汗等癥狀，陰液虧虛，臟腑組織失于濡養(yǎng)，則見(jiàn)形體消瘦、口舌干燥、大便干結(jié)等癥。

3.9 陽(yáng)虛 腫瘤是陰瘤病。腫瘤患者多為三陰體質(zhì)，由于陽(yáng)氣不足，不能對(duì)陰邪產(chǎn)生抵抗。因此，邪氣深入三陰，于體內(nèi)陽(yáng)氣最虛弱之處成形，發(fā)為腫塊。腫瘤的本質(zhì)是陽(yáng)氣不足、陰寒積聚。治療腫瘤病的關(guān)鍵就是改變腫瘤的狀態(tài)，改變陽(yáng)虛的體質(zhì)。如表現(xiàn)為畏寒怕冷，肢冷體涼，食欲不振、喜食熱物，精力不足，精神抑郁，少氣乏力，面色蒼白，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，性欲減退，易出虛汗，腰膝酸痛，或腰背冷痛；男性易陽(yáng)痿早泄，婦女易宮寒不孕，痛經(jīng)，白帶多，質(zhì)地稀薄，經(jīng)前期乳房脹痛；口唇色淡、口淡無(wú)味、舌淡苔白或有齒痕，脈緩而弱等癥狀。

4 腫瘤病各階段主要證候特點(diǎn)探析

腫瘤病的證候特點(diǎn)目前根據(jù)腫瘤病的種類(lèi)、腫瘤病的分期、腫瘤病的治療模式（手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療）階段不同，結(jié)合國(guó)醫(yī)大師張震“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”，根據(jù)腫瘤病的動(dòng)態(tài)與靜態(tài)，原發(fā)證、繼發(fā)證、夾雜證與核心證候、基礎(chǔ)證候、具體證候，細(xì)分腫瘤病證候特點(diǎn)的證型。目前中醫(yī)腫瘤病有眾多的證候，如何區(qū)分主要證候、伴隨證候、次要證候、預(yù)測(cè)證候及預(yù)后證候等仍未全部明確。根據(jù)國(guó)醫(yī)大師張震中醫(yī)證候?qū)W的“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”學(xué)術(shù)思想理論，加上筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)不同時(shí)期腫瘤證候的特點(diǎn)如下。

4.1 腫瘤病初治時(shí)期

4.1.1 肝郁氣滯證 肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)瘀滯所表現(xiàn)的情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，情志抑郁或易怒、善太息，或見(jiàn)咽部異物感，或頸部癭瘤，或脅下腫塊；婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌苔薄白，脈弦的證候。又稱肝氣郁結(jié)癥，簡(jiǎn)稱肝郁癥。本證多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。很多惡性腫瘤疾病，如肝癌、胃癌、大腸癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、甲狀腺癌、血液病等病的早期因肝郁氣滯導(dǎo)致脅痛、腹痛較多；可參照此證型進(jìn)行辨證治療。

4.1.2 濕阻中焦證 即濕邪阻滯脾胃，影響其運(yùn)化功能。癥見(jiàn)頭重、倦怠、脘悶、腹脹、納呆、口黏渴、喜熱飲、小便短赤，舌苔厚白或膩，脈緩等。治宜健脾利濕。很多惡性腫瘤疾病，如肝癌、胃癌、大腸癌、血液病等病都會(huì)因濕阻中焦導(dǎo)致脘腹脹滿、倦怠納呆；可參照此證型進(jìn)行辨證治療。

4.1.3 脾虛痰濕證 是指因脾虛失運(yùn)，津液輸布失常，水濕內(nèi)停所致濕濁內(nèi)停，日久成痰，痰濁阻肺，出現(xiàn)以咳嗽痰多，色白，胸腹痞悶為主癥的證候。多見(jiàn)于肥胖之人，是本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛陽(yáng)虛為本，多痰多濕為標(biāo)。濕痰證可見(jiàn)于惡性腫瘤中的肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、乳腺癌等。治宜健脾化濕。

4.2 腫瘤病圍手術(shù)期

4.2.1 氣滯血瘀證 是氣機(jī)郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的證候，腫瘤患者由手術(shù)后情志不舒，經(jīng)脈受損，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄失司，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹悶，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌底靜脈迂曲，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之癥。如肺癌、腸癌、乳腺癌、胃癌、卵巢癌、肝癌、食道癌等。治宜活血化瘀。

4.2.2 痰瘀互結(jié)證 痰濁與瘀血相互搏結(jié)，以局部腫塊刺痛，或肢體麻木、痿廢，胸悶多痰，或痰中帶紫暗血塊，舌紫暗或有斑點(diǎn)，苔膩，脈弦澀等為常見(jiàn)癥的證候。如肺癌、鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌等手術(shù)后多見(jiàn)。治宜化痰散瘀。

4.3 腫瘤病圍化療期

4.3.1 陽(yáng)虛寒凝證 腫瘤患者化療后，陽(yáng)氣不足，失去溫煦推動(dòng)，陰寒凝滯，出現(xiàn)畏寒肢冷，胸脅、脘腹、腰膝冷痛，得溫痛減，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲等為常見(jiàn)癥的證候。多見(jiàn)于化療后肺癌、胃癌、腸癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、血液病等。治宜溫中散寒，補(bǔ)中益氣。

4.3.2 氣陰兩虛證 腫瘤患者化療治療后，以神疲乏力，口干少飲，舌質(zhì)淡紅或淡，脈細(xì)弱為主要臨床表現(xiàn)癥狀。常見(jiàn)于肺癌、腸癌、乳腺癌、血液病等。治宜益氣養(yǎng)陰。

4.3.3 氣血虧虛證 是指素體氣血不足或思慮、飲食損傷脾胃，生化不足，氣血虧虛；或脾胃、腎系、肺系大出血、血液病、久病大病，耗傷氣血所表現(xiàn)出來(lái)的頭暈眼花，面色無(wú)華，心悸氣短，神疲，舌淡胖，脈沉緩一類(lèi)病癥。本病癥見(jiàn)于化療后血液病、實(shí)體瘤的晚期、癌性發(fā)熱等癥。治宜補(bǔ)益氣血。

4.4 腫瘤病圍放療期 陰虛毒熱證：陰虛毒熱證是一種表現(xiàn)為發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛，皮膚有紅斑、煩躁或昏迷、大便干結(jié)、尿少、咽喉腫痛、口渴、喜冷飲。舌紅、苔黃、脈弦數(shù)的病癥，如肺癌、乳腺癌、食道癌、扁桃體癌、喉癌、鼻咽癌、淋巴瘤放療后等。治宜清熱解毒，養(yǎng)陰生津。

4.5 腫瘤病圍靶向治療期 肝腎不足證：主要指靶向治療后引起的肝腎陰虛，即精血虛少，出現(xiàn)頭暈、目干澀、腰膝酸軟，耳鳴，或出現(xiàn)雙手震顫現(xiàn)象（因肝血和腎精對(duì)關(guān)節(jié)有營(yíng)養(yǎng)和濡潤(rùn)作用），也有可能會(huì)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中臟腑（因肝腎陰虛，則無(wú)力制陽(yáng)，陽(yáng)盛則易出現(xiàn)西醫(yī)所說(shuō)的腦血管意外現(xiàn)象）等等。如腫瘤患者后期的肺癌腦轉(zhuǎn)移、肝癌、卵巢癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌，乳腺癌靶向治療后等。治宜滋補(bǔ)肝腎，舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痙。

4.6 腫瘤病圍免疫治療期 脾虛濕毒證：是指因免疫治療后導(dǎo)致脾虛失運(yùn)，津液輸布失常，水濕內(nèi)停所致濕濁內(nèi)停，日久成痰，痰濁阻肺，出現(xiàn)以咳嗽痰多，色白，胸部痞悶為主癥的證候。多見(jiàn)于化療后免疫治療后的患者，是本虛標(biāo)實(shí)，氣虛陽(yáng)虛為本，痰濕為標(biāo)。脾虛濕毒證可見(jiàn)于惡性腫瘤免疫治療后的很多腫瘤病。治宜健脾化濕，清熱解毒。

5 “兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”對(duì)腫瘤病證候?qū)W的指導(dǎo)意義

國(guó)醫(yī)大師張震認(rèn)為：（1）核心證候：一般來(lái)說(shuō)，由陰、陽(yáng)、氣、血、精、津、液、營(yíng)、衛(wèi)、虛、實(shí)、寒、熱、風(fēng)、濕、燥、火、痰、食、飲等中醫(yī)核心要素構(gòu)成。（2）基礎(chǔ)證候：由一個(gè)或一個(gè)以上的核心成分與相關(guān)的示意詞共同組成，是證候最基本的合成形式，如氣虛證，痰凝證等。（3）病位證候（具體證候）：凡能提示病證所在部位，或反映病變運(yùn)動(dòng)發(fā)展階段的代表性癥狀、體征和現(xiàn)象，就是病位證候。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)的證候，從總的方面看顯然存在著3個(gè)大的層次，即核心證候、基礎(chǔ)證候、具體證候，或可視為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)結(jié)構(gòu)層次。這樣的層次結(jié)構(gòu)似乎更接近于自然，更可從整體上反映出各種辨證的本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)辨證更能扼住要領(lǐng)以簡(jiǎn)馭繁[1]。見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)證候的層次結(jié)構(gòu)模式

辨證論治是特色鮮明且具有一定優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)臨床診療模式，其中“證”是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的內(nèi)容十分豐富的診斷學(xué)范疇。但多年來(lái)各種不同類(lèi)型的辨證始終并列在一起，雖說(shuō)八綱辨證是總綱，其余都是目，明代張景岳曾將其分稱為“二綱六變”。然而關(guān)于各類(lèi)辨證之間共同的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律、證的源流、疑似病證的鑒別等問(wèn)題均有進(jìn)一步研究探討的必要。為了剖析破解此類(lèi)問(wèn)題，在臨證實(shí)踐的過(guò)程中邊鉆研中醫(yī)典籍，邊深入思考，繼承辨證精華，守正創(chuàng)新，旨在提升辨證工作的質(zhì)量與效率。國(guó)醫(yī)大師張震從臨床角度看辨證，實(shí)際上也就是反映人體內(nèi)病變機(jī)制和通用屬性的診斷學(xué)概念。于是以證候二者之組織成分的層次結(jié)構(gòu)與共同特點(diǎn)作為研究的切入點(diǎn)，從創(chuàng)新的角度進(jìn)行探索。創(chuàng)新兩者都具有相同的“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”。證候概念的內(nèi)涵與外延基本上是清楚的。它結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次分明，能以較完整的形式表達(dá)出較豐富的病機(jī)內(nèi)容。從總的方面看“證”秩序井然地存在著3個(gè)大的結(jié)構(gòu)層次，即“核心證候”和“基礎(chǔ)證候”及“具體證候”。而具體證候的形成又賴于病位指征的補(bǔ)充，且臨床所見(jiàn)之具體證候又以復(fù)合型者居多，而且處于動(dòng)態(tài)之中。其分類(lèi)基礎(chǔ)與核心證候中的氣血、陰陽(yáng)、虛實(shí)、臟腑、寒、熱、瘀、濕、風(fēng)、痰、火等基本概念的綜合，如陰與虛皆是核心之證，陰虛即是基礎(chǔ)證，若病位在肺，則肺陰虛便是具體證。余可依此類(lèi)推，證與癥狀和病名之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。

6 對(duì)腫瘤病證候?qū)W的思考

就筆者而言，在進(jìn)行腫瘤證候規(guī)律的研究過(guò)程中，需要注重臨床流行病學(xué)的調(diào)查，尤其是以下幾個(gè)方面：

（1）調(diào)查方案應(yīng)結(jié)合前瞻性研究和回顧性研究，在分析大量既往文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上以現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)為基本原則。方案設(shè)計(jì)應(yīng)經(jīng)過(guò)充分合理的論證，緊扣中醫(yī)病因病機(jī)，從病、癥、證思考腫瘤病的辨證，滲透國(guó)醫(yī)大師張震“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”理論，足夠檢驗(yàn)效能以避免因辨證不清而對(duì)結(jié)論產(chǎn)生偏倚，辨證不僅需要具有總體代表性而且應(yīng)真實(shí)可靠。

（2）腫瘤中醫(yī)證候?qū)W的研究具有特殊性，應(yīng)從多方面進(jìn)行深入調(diào)查，例如：證候的分布及其結(jié)構(gòu)、證候的演變規(guī)律、證候與預(yù)后之間的關(guān)系。并且結(jié)合宏觀與微觀指標(biāo)。從宏觀層面應(yīng)以望聞問(wèn)切四診為手段，以中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，明確病因、病位、病性。從微觀層面應(yīng)采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段，如腫瘤標(biāo)志物、免疫組化、基因檢測(cè)等；但是，因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)環(huán)境的復(fù)雜性，易受飲食、情緒、外環(huán)境等諸多因素影響，即使微觀指標(biāo)具有一定敏感性，也不具有特異性，必須將宏觀與微觀指標(biāo)結(jié)合起來(lái)，采取多指標(biāo)量化綜合分析的方法，尤其要注重運(yùn)用國(guó)醫(yī)大師張震“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”的學(xué)術(shù)思想，區(qū)別開(kāi)腫瘤病證候之間的微小變化，達(dá)到精準(zhǔn)辨證。

（3）現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的存在對(duì)流行病學(xué)研究起到了十分重要的作用。在流行病學(xué)調(diào)查資料的基礎(chǔ)上，可以應(yīng)用模糊數(shù)學(xué)的方法量化臨床上常見(jiàn)的證候表現(xiàn)，并且也可以運(yùn)用多因素分析的方法分析由多個(gè)證候相互疊加而組合成的復(fù)合證候。因此在流行病學(xué)的研究過(guò)程中應(yīng)注重?cái)?shù)理統(tǒng)計(jì)方法的運(yùn)用。綜上所述，中醫(yī)腫瘤的療效要想取得突破性的進(jìn)展，關(guān)鍵在于要把生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)納入中醫(yī)腫瘤療效評(píng)價(jià)體系，并且通過(guò)對(duì)流行病學(xué)方法的運(yùn)用，以研究腫瘤病的證候規(guī)律，從而建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒁?guī)范化的腫瘤證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

（4）證候是疾病某一發(fā)展階段病因、病理、病位、病勢(shì)的綜合表現(xiàn)，辨證是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)特的認(rèn)識(shí)疾病、診斷治療疾病的途徑和方法[5]。因此，注重腫瘤病證候的研究不僅具有重大的理論意義，還具有實(shí)用的臨床價(jià)值。中醫(yī)證候作為一種獨(dú)立存在的病理生理整體反應(yīng)狀態(tài)，與西醫(yī)學(xué)里的疾病名稱有所區(qū)別，其可以直接指導(dǎo)疾病的治療，也是中醫(yī)臨床治療中異病同治和同病異治的根據(jù)。因此，中醫(yī)證候的概念具有多種屬性，其不僅具有診斷學(xué)的意義，還具有病理生理和治療學(xué)的意義；其不僅是中藥方劑治療的切入點(diǎn)，還是中藥方劑的效應(yīng)基礎(chǔ)。要想規(guī)范化的研究證候，就要先正確地了解證候的概念及其屬性，這樣才能找準(zhǔn)證候研究的切入點(diǎn)[6-8]。證候是中醫(yī)特色和精髓，精準(zhǔn)辨證證候，是中醫(yī)辨證施治的核心。中醫(yī)對(duì)證候治療學(xué)已有豐富的文獻(xiàn)、理論及治療經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步可知，國(guó)醫(yī)大師張震的“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”創(chuàng)新了證候治療學(xué)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，刷新了架起的中醫(yī)基礎(chǔ)研究與臨床研究的橋梁，運(yùn)用在腫瘤病的臨床辨證論治中起到化繁為簡(jiǎn)的作用。