蘇州市2014—2020年流感季節(jié)傳染病死亡狀況分析

沈臘梅，黃春妍，張 鈞，王臨池，海 波，陸 艷

傳染病死亡數(shù)據(jù)的研究，可為傳染病防治以及衛(wèi)生管理規(guī)劃的制定提供重要依據(jù)[1-2]。疾病大多具有季節(jié)性，與氣象環(huán)境因素有關(guān)，受到氣候變化的影響，傳染病與季節(jié)因素有一定關(guān)聯(lián)[1]。流感季節(jié)是傳染病的高發(fā)時(shí)期，本研究對(duì)蘇州市2014—2020年流感季節(jié)（9月至次年4月）傳染病死亡情況進(jìn)行分析，旨在探討蘇州市流感季節(jié)傳染病死亡狀況、規(guī)律及新冠疫情對(duì)其變化的影響，為合理制訂傳染病防控措施，確保重點(diǎn)人群的傳染病防制提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以蘇州市戶籍人口為監(jiān)測(cè)人群，死亡資料采用蘇州市疾病預(yù)防控制中心2014—2020年的死亡信息，基本信息包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等；死亡信息包括死亡原因（直接死因、間接死因、根本死因以及其他重要醫(yī)學(xué)情況）、死亡日期、死亡地點(diǎn)等，診斷信息包括疾病最高診斷單位、疾病最高診斷依據(jù)等內(nèi)容。人口資料來(lái)自蘇州市公安局。

1.2 方法

依據(jù)國(guó)際疾病分類第十版（International Classic Fication of Diseases 10，ICD-10）中的疾病分類[2]，進(jìn)行死因分類及編碼。本次研究主要用到的疾?。ň幋a）包括結(jié)核病（A15-A18，B90）、病毒性肝炎（B15-B19）、敗血癥（A40-A41） 、皮膚病（B00-B02）、腸道傳染?。ˋ00-A02，A04-A09）、艾滋病等性傳播疾病（A50-A64，B20-B24）、腦膜炎類疾?。ˋ39，A87）、病毒性腦炎（A85-A86）等傳染病。整理居民死亡信息資料，運(yùn)用描述流行病學(xué)方法，分析粗死亡率、分性別死亡率和年齡組死亡率。以2010年全國(guó)人口普查數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率，以此來(lái)比較消除人口結(jié)構(gòu)老化影響以后的死亡率變化。

1.3 質(zhì)量控制

各級(jí)疾病預(yù)防控制中心定期組織基層工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心嚴(yán)格審核死亡醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏項(xiàng)聯(lián)系更正；每季度對(duì)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)督導(dǎo)工作。蘇州市疾病預(yù)防控制中心每半年開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查和填報(bào)質(zhì)量核查工作。為確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的完整性，蘇州市疾病預(yù)防控制中心定期與婦保、公安、民政等部門比對(duì)數(shù)據(jù)，每3年開(kāi)展覆蓋全市的死因漏報(bào)調(diào)查工作，漏報(bào)率均＜5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 Excel 2010 和 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。利用Excel有關(guān)功能進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)（如年齡段和性別），計(jì)算死亡率。不同人群的傳染病死亡率比較采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)死亡率變化進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 傳染病總死亡情況

蘇州市 2014—2020年流感季節(jié)（9月至次年 4月）傳染病粗死亡率依次為 2.41/105、3.04/105、2.68/105、2.68/105、2.25/105、2.09/105，標(biāo)化死亡率從低到高依次是 2.54/105、3.29/105、2.61/105、2.77/105、2.29/105、2.01/105，除了女性（χ2趨勢(shì) =1.759，P＞0.05），傳染病粗死亡率都隨著時(shí)間變化呈總體趨勢(shì)下降（其中，男性：χ2趨勢(shì)=17.394，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年份男性粗死亡率和標(biāo)化死亡率均高于女性粗死亡率和標(biāo)化死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 蘇州市2014—2020年流感季節(jié)居民傳染病死亡率及標(biāo)化死亡率（1/105）

2.2 傳染病死亡率的年齡分布和性別分布

蘇州市2014—2020年流感季節(jié)（9月至次年4月）年齡別總死亡率曲線呈不規(guī)則“波浪”型。青少年期（15歲以前）中，5歲以下死亡率較高，其中0歲組死亡率最高，達(dá)27.95/105。15～59歲的各年齡組死亡率呈“波浪型”起伏，其中25歲組死亡率最高，達(dá)13.30/105。60歲以后死亡率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，上升幅度加大；85歲年齡組死亡率最高，達(dá)169.51/105。從各年齡組男女性別比來(lái)看，男性除0歲組和5～34歲組以外，其他各年齡組的死亡率均高于女性；其中35歲年齡組性別比較高。見(jiàn)表2。

表2 2014—2020年流感季節(jié)蘇州市傳染病年齡性別死亡率情況

2.3 2015—2020年1—4月蘇州市傳染病死亡波動(dòng)情況

本研究選擇2015—2020年1—4月的數(shù)據(jù)，主要目的是為了將前五年同一時(shí)間段傳染病死亡率與2020年1—4月（新冠肺炎疫情管控期間）進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，2015—2020年1—4月蘇州市傳染病的粗死亡率和標(biāo)化死亡率，除了在2015—2018年同時(shí)期呈“W”字型波動(dòng)，2019年之后同時(shí)期粗死亡率和標(biāo)化死亡率逐漸下降，特別是2020年1—4月（新冠肺炎疫情強(qiáng)制管控期間）與前五年相比，無(wú)論男性還是女性，蘇州市傳染病粗死亡率和標(biāo)化死亡率均處于較低水平。疫情強(qiáng)制管控期間，2020年蘇州市傳染病的粗死亡率和標(biāo)化死亡率分別下降0.216%和0.283%，男性降幅略高于女性。見(jiàn)表3。

表3 2015—2020年的1—4月蘇州市傳染病死亡率及波動(dòng)情況（/105）

3 討論

本次研究結(jié)果表明，蘇州市2014—2020年流感季節(jié)（9月至次年4月）傳染病死亡情況雖有波動(dòng)但總體處于下降趨勢(shì)，此結(jié)果與孟州市[5]傳染病死亡情況較一致。2019年9月至2020年4月這一時(shí)間段的傳染病死亡情況較以往同時(shí)段略有下降，特別是2020年1—4月（新冠肺炎疫情強(qiáng)制管控期間）與前五年同時(shí)段相比，蘇州市傳染病死亡率均處于最低水平，且2020年第1周的傳染病死亡情況達(dá)到最低值。江蘇省調(diào)整為三級(jí)響應(yīng)后，傳染病死亡情況略有上升但還是低于歷史同期水平。這說(shuō)明受新冠肺炎疫情的影響，一是政府部門加大疫情期間管控力度，同時(shí)禁止人員聚集性活動(dòng)，加強(qiáng)公共場(chǎng)所管控，以及進(jìn)行科普宣教等[6]；二是讓人民群眾加強(qiáng)了傳染病自我防控意識(shí)，如與人接觸減少、出門戴口罩、注意手衛(wèi)生、室內(nèi)勤開(kāi)窗通風(fēng)和消毒等，去醫(yī)院就診次數(shù)減少也一定程度減少了院內(nèi)交叉感染，從而一定程度上影響本地區(qū)因傳染病死亡的人數(shù)。

有文獻(xiàn)[7]研究表明，新冠肺炎疫情管控期間，傳染病死亡率低于預(yù)期死亡水平。蘇州市某地研究[8]亦發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病死因于2020年2月有著較明顯的下降，和疫情期間的嚴(yán)格管理有關(guān)。這與本文研究的新冠肺炎疫情期間蘇州市流感季節(jié)即呼吸系統(tǒng)疾病流行時(shí)期傳染病死亡情況有相似的結(jié)論，但又有不同，在于前者只涉及呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況，本文研究包括所有種類傳染病死亡情況。也有研究[9]表明，新冠肺炎疫情期間一些其他傳染病的報(bào)告率降低，而死亡率升高，新冠肺炎疫情對(duì)傳染病死亡率的影響尚需進(jìn)一步研究考證。

對(duì)死亡率進(jìn)行分年齡別、性別水平分析，可反映當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生水平[10]。本研究顯示，青少年期（15歲以下）傳染病死亡率總體占比較低，但其中5歲以下年齡組傳染病死亡率較高，此結(jié)果與全球研究?jī)和劳鲈虼篌w一致[11]，且隨著年齡增長(zhǎng)死亡率逐漸降低。說(shuō)明要加強(qiáng)學(xué)齡前兒童的預(yù)防保健工作，特別是傳染病防制，改善兒童醫(yī)療條件，將蘇州市兒童的健康水平進(jìn)一步提高。中青年期（15～59歲）傳染病死亡率主要是25歲組和50歲組較高，說(shuō)明還需對(duì)此年齡段人群加強(qiáng)傳染病知識(shí)宣教。老年期（60歲以上）傳染病死亡率逐步上升，說(shuō)明人口老齡化一定程度影響著傳染病死亡率[12]。中國(guó)老年人多，老年人的機(jī)體免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群[13]，同時(shí)老年人還易受到慢性病的威脅。所以除了加強(qiáng)老年人慢性病防治，還要重點(diǎn)提高老年人傳染病健康素養(yǎng)水平，增強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有利于降低出現(xiàn)傳染病的概率[14]。

死亡疾病有性別差異的原因有很多[15]?？赡芤?yàn)槭遣煌詣e在職業(yè)、生活方式等多方面有所差異；男性同女性相比，從事的職業(yè)較容易接觸暴露因素，且承擔(dān)的社會(huì)壓力相對(duì)較大[16]。蘇州市2014—2020年流感季節(jié)中男性群體傳染病死亡率普遍高于女性，此研究結(jié)果與北京市傳染病死亡負(fù)擔(dān)的分析結(jié)果一致[1]。男性群體特別是35歲年齡組應(yīng)成為蘇州市傳染病防制的重點(diǎn)人群，應(yīng)對(duì)其做好如何預(yù)防傳染病、養(yǎng)成良好的生活方式方面的健康宣教，并給予心理疏導(dǎo)。同時(shí)在各種傳染病宣傳日活動(dòng)中，宣傳對(duì)象范圍要重點(diǎn)放在男性群體中。

本研究屬于觀察性研究，簡(jiǎn)單分析了蘇州市流感季節(jié)包括疫情防控期間傳染病死亡率的變化，目的是初步了解蘇州市流感季節(jié)居民傳染病死亡狀況及新冠肺炎疫情對(duì)傳染病死亡的影響，為科學(xué)防控提供數(shù)據(jù)支持。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)流感季節(jié)傳染病死亡分析的研究較少，烏克蘭[17]只研究了流感在流感季節(jié)的死亡情況會(huì)加重，而本文研究傳染病死亡考慮到了流感季節(jié)這因素，是本文的創(chuàng)新之處；但影響流感季節(jié)傳染病死亡率變化的因素很多，此研究暫未開(kāi)展深層次的影響因素分析，是本文的不足之處。

綜上所述，蘇州市在傳染病防控方面是有一定成效的，特別是在流感季節(jié)傳染病死亡情況較以往歷史時(shí)期都有所較少。新冠肺炎疫情也間接改變了居民的生活方式和傳染病防控意識(shí)。但本地區(qū)傳染病防制工作任重道遠(yuǎn)，還需重點(diǎn)分年齡段和性別關(guān)注，特別是嬰幼兒和老齡人口、男性群體的傳染病防制策略。