心理認知干預聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁的效果分析

林森

產(chǎn)后抑郁通常對產(chǎn)后身體恢復有很大負面影響,其屬于產(chǎn)褥期精神綜合征。在分娩過程中,由于產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的正確認識,無經(jīng)驗,加之角色轉(zhuǎn)變,造成了各種各樣的生理、心理和社會壓力,引起一系列心理和生理變化,導致產(chǎn)后抑郁,以注意力不集中、悲觀、疲勞、哭泣、失眠等為主要表現(xiàn)。產(chǎn)后抑郁會對產(chǎn)婦的身心健康造成威脅,還會影響新生兒的發(fā)育。如何防止產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦來說是很重要的［1,2］。采用心理認知干預和帕羅西汀聯(lián)合治療對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有良好效果。本研究將本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,藥物組給予帕羅西汀治療,藥物心理組實施心理認知干預聯(lián)合帕羅西汀治療。比較兩組治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分、滿意度評分、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率,探討了心理認知干預與帕羅西汀結合治療產(chǎn)后抑郁的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦,采用隨機數(shù)字表法分為藥物組與藥物心理組,每組40 例。藥物心理組年齡21～37 歲,平均年齡(27.71±2.12)歲。藥物組年齡21～35 歲,平均年齡(27.45±2.21)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理批準。

1.2 方法

1.2.1 藥物組 給予帕羅西汀治療,每天早晨服用20 mg,治療2 周。

1.2.2 藥物心理組 實施心理認知干預聯(lián)合帕羅西汀治療。帕羅西汀的用法用量同藥物組,心理認知干預方法如下。

1.2.2.1 認知干預 許多產(chǎn)婦因擔心分娩影響到新生兒的健康發(fā)育,而產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕等情緒,不僅會導致抵觸情緒和不配合保健措施,還會直接導致產(chǎn)婦無法快速康復,需要通過有效的心理干預及時引導,避免一系列問題的發(fā)生。醫(yī)生要與產(chǎn)婦溝通,掌握產(chǎn)婦心理消極的因素,然后有針對性地進行解釋,如擔心分娩后會影響胎兒發(fā)育,醫(yī)生可結合個案或醫(yī)學觀點分析分娩對胎兒的影響,告知產(chǎn)婦分娩對新生兒生長無影響。告知產(chǎn)婦術后可能出現(xiàn)的癥狀,借助音樂及體位指導產(chǎn)婦如何減輕術后疼痛,改善睡眠質(zhì)量。醫(yī)生要向產(chǎn)婦宣傳正確的喂養(yǎng)及保健知識,告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,鼓勵母乳喂養(yǎng)。另外需要通過加強健康教育改變產(chǎn)婦的傳統(tǒng)觀念,鼓勵家屬積極參與對產(chǎn)婦的護理,關懷體貼,表達愛,減輕其焦慮。

1.2.2.2 心理干預 ①創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境：讓產(chǎn)婦可以安心休息。另外,產(chǎn)婦在分娩過程中消耗了大量的體力和精力,產(chǎn)后需要充足的睡眠和休息。避免談論激發(fā)產(chǎn)婦情緒的話題,及時進行心理疏導,指導產(chǎn)后康復訓練,增強產(chǎn)婦自信心和自尊。②建立良好的醫(yī)患關系：針對產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示的特點,醫(yī)生善良熱情,關心細心,不要因言行不當而加重產(chǎn)婦的心理負擔,避免在醫(yī)院受到不良刺激,保證心情舒暢,睡眠充足,食欲佳。態(tài)度和藹,服務周到,技術精湛,能贏得產(chǎn)婦的信任,從而建立起良好的醫(yī)患關系,在此基礎上,心理治療才能順利有效。針對產(chǎn)婦不同的心理問題采取不同的方法進行心理治療,分析其內(nèi)在原因,找出心理問題的根源,徹底解除其心理上的憂慮和恐懼。③確保有良好的家庭和社會氛圍：丈夫要積極協(xié)調(diào)夫妻之間的關系,盡量陪伴產(chǎn)婦。家人、社會及其他相關人士對產(chǎn)婦不僅應給予關心,而且應耐心傾聽,樹立其心理自信,消除憂郁心態(tài),感受其在家人眼中的社會地位和家庭地位。指導產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài),正確對待和應對產(chǎn)褥期工作生活的各種變化,盡快融入社會生活。④強化產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后6 周以上為產(chǎn)后抑郁的高發(fā)期,應定期進行隨訪及心理輔導。對產(chǎn)后生殖器進行檢查,了解生殖器恢復情況,注意觀察日常生活行為、異常表情及情緒狀態(tài)等方面的心理變化,及時給予心理疏導。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分(總分0～30 分,評分越高抑郁越嚴重)、滿意度評分(總分0～100 分,評分越高滿意度越高)、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較治療前,兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分均較本組治療前降低,且藥物心理組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分(8.12±1.01)分顯著低于藥物組的(12.12±2.03)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較(,分)

表1 兩組治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與藥物組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組滿意度評分比較 藥物心理組的滿意度評分為(97.45±3.01)分,高于藥物組的(82.13±2.67)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度評分比較(,分)

表2 兩組滿意度評分比較(,分)

注：與藥物組比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率比較 藥物心理組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)39 例,占比為97.5%；藥物組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)30 例,占比為75.0%。藥物心理組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于藥物組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

據(jù)美國心理學家研究,在人們的社會生活中,懷孕及分娩是一種能夠引起強烈心理反應的刺激因素。在面對刺激時,人體會發(fā)生一系列生理、生化、內(nèi)分泌、代謝、免疫變化,這與調(diào)查對象的性格特點、身體素質(zhì)、生活經(jīng)歷、功能狀態(tài)、社會支持等因素有一定關系。由于每個產(chǎn)婦的情況不同,癥狀嚴重程度和持續(xù)時間也會有所不同。有些產(chǎn)婦僅表現(xiàn)出情緒消沉,可在短時間內(nèi)消失,有些產(chǎn)婦則發(fā)展成抑郁、悲觀、失望,甚至導致自殺或殺嬰。抑郁常發(fā)生在特定時期的婦女,如懷孕、分娩、絕經(jīng)期。產(chǎn)婦分娩后雌孕激素水平急劇下降,使垂體前葉、腎上腺、甲狀腺及內(nèi)分泌發(fā)生改變,造成腦功能紊亂,適應能力下降。精神方面,產(chǎn)婦分娩時難免有緊張和恐懼情緒,加之產(chǎn)婦產(chǎn)后社會角色發(fā)生了很大變化,易產(chǎn)生緊張、焦慮,嚴重時可出現(xiàn)抑郁［3,4］。

分娩后,由于產(chǎn)婦不適應新角色以及喂養(yǎng)能力不足等因素,極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁實際上是一種以抑郁為特征的綜合征,臨床發(fā)病率約為15%。該病的存在不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康,還會導致產(chǎn)后哺乳能力下降,進而影響嬰兒的情緒、智力和行為發(fā)育,應該及時發(fā)現(xiàn)并治療。以往臨床上對該病多采用帕羅西汀治療［5,6］。帕羅西汀是一種新型的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,可抑制5-羥色胺在突觸間隙的再攝取,具有抗抑郁作用,其能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦大腦中的的神經(jīng)遞質(zhì),從而達到緩解情緒的目的。有關報道表明,該藥對治療產(chǎn)后抑郁有明顯療效。但是近年來,產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦越來越多,單純的藥物治療效果不佳。對此,有學者提出,在傳統(tǒng)藥物治療的基礎上聯(lián)合心理療法更有效［7,8］。

有關研究表明,產(chǎn)后抑郁與生理、心理、社會因素有關,同時,從妊娠開始到妊娠結束,激素、孕酮水平都會發(fā)生變化,影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。所以,臨床上認為產(chǎn)后抑郁的治療必須要有藥物和心理的調(diào)節(jié)。以往臨床多采用簡易藥物治療,雖然可以在一定程度上緩解產(chǎn)婦情緒,但對病情嚴重的產(chǎn)婦則達不到控制效果。所以,產(chǎn)后抑郁的自殺率居高不下［9,10］。認知干預就是結合產(chǎn)婦的具體情況,找出產(chǎn)婦的潛在機能障礙假說,從而更深層次地改變產(chǎn)婦對自己的消極認知,建立積極認知［11,12］。與此同時,也要給予產(chǎn)婦一定的支持,讓產(chǎn)婦肯定自己,提高治療的積極性。而心理治療能改變產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的錯誤觀念,消除消極情緒,促進病理性心理向正常心理轉(zhuǎn)變,從而改善醫(yī)患關系,提高產(chǎn)婦依從性,有助于緩解癥狀。臨床治療工作中,應提高對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦心理治療重要性和必要性的認識,積極開展心理治療。本研究結果顯示,藥物心理組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分低于藥物組,滿意度評分、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率高于藥物組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦實施心理認知干預聯(lián)合帕羅西汀治療的效果確切,可緩解抑郁,提高滿意度和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率,值得推廣。