根管治療咬合創(chuàng)傷性牙髓炎的臨床效果觀察

趙曉花

咬合創(chuàng)傷性牙髓炎是牙科常見疾病,主要是因?yàn)閭€(gè)別牙齒受力過大,超出牙齒組織受力上限,導(dǎo)致牙髓組織損傷,進(jìn)而引發(fā)牙髓炎,同時(shí)還會(huì)大大增加牙周膜間隙寬度,引起牙齒發(fā)生松動(dòng),降低咀嚼功能,形成咀嚼功能障礙［1］。比如,上頜的門牙與其他部位牙體相比更容易受到外傷,隨著病程加重,且未得到有效處理,就會(huì)導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)炎癥,形成牙髓炎,患者無法正常咀嚼食物,嚴(yán)重影響正常生活,同時(shí)還可能出現(xiàn)疼痛感與腫脹感,加重患者生理負(fù)擔(dān),對(duì)心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響,降低患者的生活質(zhì)量水平［2］。從目前牙科口腔治療實(shí)際發(fā)展來看,咬合創(chuàng)傷性牙髓炎在臨床中有著較高的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),患者需要及時(shí)接受有效治療,才能減少疾病對(duì)患者造成的不良影響,讓患者盡早恢復(fù)正常生活［3］。本研究對(duì)2021 年1 月～2022 年6 月于常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的100 例咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者的治療情況進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月～2022 年6月于常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的100 例咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者作為研究對(duì)象,男59 例,女41 例；年齡39～68 歲,平均年齡(48.82±4.01)歲；文化程度：小學(xué)及以下28 例、初中及高中35 例、高中以上37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足咬合創(chuàng)傷性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者沒有認(rèn)知障礙與意識(shí)障礙；患者及家屬都清楚本次實(shí)驗(yàn)活動(dòng),并簽署相關(guān)知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺乏依從性、不愿配合者；意識(shí)模糊、認(rèn)知水平達(dá)不到常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)者。此次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并審批。

1.2 方法 按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行牙體檢查,確保患牙無齲齒、無逆行性感染、無牙齒隱裂、無牙折、無牙周深盲袋等癥狀；輔助患者完成X 線檢查工作,明確具體咬合部位,并在患者咬合過程中進(jìn)行觸診檢查,利用手指檢查牙列頰側(cè)的創(chuàng)傷牙咬合動(dòng)度,借助咬合蠟操作明確咬合創(chuàng)傷點(diǎn)周圍透光部分、穿通點(diǎn),進(jìn)而明確具體創(chuàng)傷部位、動(dòng)牙。

對(duì)所有患者進(jìn)行根管治療：按照患者咬合創(chuàng)傷情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)和,進(jìn)行牙齒患牙的開髓引流術(shù),將髓腔炎癥充分引流,壓力充分釋放；對(duì)炎癥牙髓進(jìn)行牙髓失活處理；去除壞死的牙髓以及炎性牙髓；進(jìn)行根管預(yù)備,去除根管內(nèi)壞死的牙髓以及炎性組織,徹底清創(chuàng),同時(shí)沖洗、上藥、髓腔消毒；使用冷牙膠或者熱牙膠進(jìn)行根管充填；根管充填以后對(duì)牙齒墊底、補(bǔ)牙以及修復(fù)缺損的牙齒要求高的患者可以給予全冠修復(fù)；同時(shí)給予患者常規(guī)治療,合理使用消炎、鎮(zhèn)痛藥。在治療結(jié)束1 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果,對(duì)比患者治療前后疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀消失,同時(shí)可以正常咀嚼食物,未出現(xiàn)疼痛感與腫脹感為顯效；患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀減輕,同時(shí)可以逐漸咀嚼軟質(zhì)食物,疼痛感與腫脹感明顯減輕為有效；患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀無改變,不能咀嚼任何食物,疼痛感與腫脹感依舊存在為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分值范圍0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～7 分為中度疼痛,8～10 分為重度疼痛,分值越高說明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.3.3 心理狀態(tài)評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者的焦慮狀態(tài)：最高100 分,＜50 分為正常,50～59 分為輕度焦慮；60～69 分別為中度焦慮；＞69 分為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)：最高100 分,＜53 分為正常,53～59 分為輕度抑郁；60～69 分為中度抑郁；＞69 分為屬于重度抑郁。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,其中包括軀體功能(1～5 分)、心理狀態(tài)(1～5 分)、社會(huì)功能(1～5 分)、物質(zhì)生活狀態(tài)(1～5 分)、總體生活質(zhì)量(1～5 分)等,0～1 分為差,2～3 分為良,4～5 分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 100 例患者,治療顯效42 例,有效55 例,無效3 例,總有效率為97%(97/100)。

2.2 患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 治療后,患者疼痛評(píng)分為(2.95±0.51)分,顯著低于治療前的(6.58±1.63)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.254,P=0.000＜0.05)。

2.3 患者治療前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 治療后,患者焦慮評(píng)分為(51.01±4.39)、抑郁評(píng)分為(50.93±4.25)分,均低于治療前的(68.88±9.03)、(69.10±8.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 100 例患者治療前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

2.4 患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療后,患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評(píng)分分別為(4.12±2.01)、(4.29±1.97)、(4.56±1.99)、(4.74±1.88)、(4.81±2.03)分,均高于治療前的(2.56±0.48)、(2.63±0.29)、(2.71±0.19)、(2.47±0.27)、(2.50±0.31)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 100 例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 100 例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

當(dāng)人體出現(xiàn)咬合不當(dāng)、咬合壓力失衡后就會(huì)使得牙周支撐組織出現(xiàn)病理性變化,進(jìn)而引起咬合創(chuàng)傷(牙周創(chuàng)傷)。人體牙齒正常的咬合標(biāo)準(zhǔn)為所有牙齒都要均勻地接觸,咬合面同時(shí)受力,尖窩交錯(cuò),中線對(duì)齊,牙齒沒有很大的不良旋轉(zhuǎn)角度,也沒有不良間隙,牙縫正常,上頜第一磨牙近中頰尖咬合于下頜第一磨牙近中頰溝上,上頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬合于下頜第二磨牙近中頰尖的近中斜面上。且正常牙齒spee 曲線數(shù)值在0～2 mm 范圍內(nèi),如果牙齒咬合度接近于spee 曲線數(shù)值2 mm 時(shí),會(huì)導(dǎo)致牙槽骨變致密、牙周膜逐漸增寬、牙骨質(zhì)增生等情況出現(xiàn),如果牙齒咬合度超過spee 曲線數(shù)值2 mm,在牙周組織承受范圍外,就會(huì)導(dǎo)致牙周支撐組織受到損傷,引起牙槽骨吸收情況出現(xiàn),同時(shí)還會(huì)對(duì)牙周膜纖維造成破壞,最終損傷牙骨質(zhì),引發(fā)炎癥,提高咬合創(chuàng)傷性牙髓炎發(fā)病率［4］。從臨床實(shí)際治療來看,咬合創(chuàng)傷性牙髓炎患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛或者陣發(fā)性加劇疼痛,部分患者夜晚疼痛感會(huì)明顯增加,尤其是在受到外部刺激后(如冷熱刺激、酸刺激等)會(huì)引發(fā)牙髓炎,大大增加患者生理疼痛感,同時(shí)還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［5］。所以,需要對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療措施,從而避免病情惡化,讓患者可以盡早恢復(fù)正常生活。

目前針對(duì)咬合創(chuàng)傷性牙髓炎主要是利用牙髓炎常用治療方式控制患者病情發(fā)展,一些牙髓炎患者會(huì)由于病因不明確而不能有效、準(zhǔn)確檢查出患者牙體病變情況,需要對(duì)患者進(jìn)行咬合創(chuàng)傷口檢查,明確具體創(chuàng)傷部位,再進(jìn)行調(diào)和治療、根管治療,進(jìn)而有效緩解患者癥狀［6］。根管治療方法是目前國際公認(rèn)的治療牙髓炎和根尖周炎的一個(gè)首選治療方法,是20 世紀(jì)80 年代以來發(fā)展起來的理論體系完善、操作步驟規(guī)范的牙體疾病治療方式。根管治療的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物,并通過充填根管、封閉冠部,防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變愈合,適用于被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙,需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染,以保留整個(gè)患牙或牙根,但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支持［7］。根管治療一般包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填等,具體操作步驟如下。①術(shù)前評(píng)估：a.對(duì)患牙和患者的評(píng)估,包括適應(yīng)證選擇、禁忌證有無、患者治療的意愿、費(fèi)用問題；b.結(jié)合患牙對(duì)術(shù)者操作可行性進(jìn)行評(píng)估。②麻醉：使用麻醉或失活。③髓腔預(yù)備：開髓前必須去凈腐質(zhì),然后換用另一根新的車針進(jìn)入髓腔,穿通髓腔后換高速球鉆揭頂,揭頂一定要全,以能看清整個(gè)髓室底為準(zhǔn),然后換用裂鉆或金剛砂車針修整髓壁。④根管預(yù)備：在無痛、無菌的條件下操作,打開牙體髓腔、拔除根管內(nèi)神經(jīng)、血管等牙髓組織、疏通根管、測根管長度、擴(kuò)大根管。⑤根管消毒：采用根管封藥。⑥根管填充：以生物相容性好的材料嚴(yán)密充填根管,消除死腔,封閉根尖孔,阻止細(xì)菌再度侵入根管。充填時(shí)應(yīng)做到：無自覺癥狀,無明顯叩疼,根管內(nèi)無異味,無滲出,無急性尖周炎癥狀即可充填。⑦冠修復(fù)［8］：其核心理念是感染控制,一是去除感染源,二是控制再感染,通過嚴(yán)密的根管充填,提供根尖周病變和牙髓病變愈合的良好環(huán)境和條件。根管治療一般需要4 次左右,每次間隔7～10 d。牙髓炎患牙由于牙髓組織尚有活力,第1 次操作時(shí)需要在局部麻醉下進(jìn)行無痛處理。經(jīng)過根管治療后牙髓炎和根尖周炎患牙一般可以保留,但是由于根管治療后牙體組織失去牙神經(jīng)的營養(yǎng),變脆容易劈裂,建議進(jìn)行樁冠修復(fù)。根管治療過程中和根管治療完成后,患牙需盡量避免咀嚼較硬的食物,防止牙齒劈裂。

王靖愉［9］研究對(duì)咬合創(chuàng)傷性牙髓炎臨床治療進(jìn)行了相關(guān)分析,按照患者咬合檢查情況對(duì)咬合創(chuàng)傷點(diǎn)進(jìn)行調(diào)合,按照患者實(shí)際情況與治療意愿對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療措施,20 例患者中有17 例患者施行根管治療術(shù),1 例牙根縱折患者實(shí)行拔除折斷殘片,再行去髓術(shù),待患者癥狀改善時(shí)進(jìn)行調(diào)合,有2 例患者調(diào)合后,癥狀明顯得到緩解,整體治療有效率達(dá)到了85%,患者整體對(duì)治療滿意度較高。李文鑫［10］對(duì)基于咬合創(chuàng)傷性牙髓臨床診斷進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)治療與根管治療后,整體治療總有效率達(dá)到96.67%,患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量狀態(tài)均得到明顯改善,疼痛感逐漸消失,咀嚼功能逐漸恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：100 例患者,治療顯效42 例,有效55 例,無效3 例,總有效率為97%(97/100)。治療后,患者疼痛評(píng)分為(2.95±0.51)分,顯著低于治療前的(6.58±1.63)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者焦慮評(píng)分為(51.01±4.39)、抑郁評(píng)分為(50.93±4.25)分,均低于治療前的(68.88±9.03)、(69.10±8.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評(píng)分分別為(4.12±2.01)、(4.29±1.97)、(4.56±1.99)、(4.74±1.88)、(4.81±2.03)分,均高于治療前的(2.56±0.48)、(2.63±0.29)、(2.71±0.19)、(2.47±0.27)、(2.50±0.31) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?在咬合創(chuàng)傷性牙髓炎治療中采用根管治療,可以有效改善患者咀嚼功能,減輕疾病對(duì)患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的不良影響。此外,在對(duì)患者進(jìn)行根管治療的同時(shí)和治療后一段時(shí)間,患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適癥狀,出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重、伴有局部腫脹和全身反應(yīng)等并發(fā)癥,降低預(yù)后,所以,還需要對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施,進(jìn)而增強(qiáng)治療效果［11,12］。相關(guān)護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：①強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理工作,避免治療中因充填體或修復(fù)體過高所產(chǎn)生的創(chuàng)傷和接觸點(diǎn)不良而造成食物嵌塞,潔治時(shí)器械損傷齦溝底的上皮附著,以致形成牙周袋,降低預(yù)后；②做好口腔衛(wèi)生清潔工作,牙髓炎由口腔疾病引起,會(huì)影響咀嚼言語功能,治療后要避免患側(cè)咀嚼食物,避免吃粘性的食物,飯后一定要漱口；③提倡每晚刷牙,掌握正確的刷牙方法,清除口腔軟白污垢、食物殘?jiān)?、部分牙面菌?保護(hù)牙齒,同時(shí)應(yīng)選擇合適的牙刷,避免牙刷過硬對(duì)牙齦造成損害；④強(qiáng)化飲食指導(dǎo),提醒患者保持清淡飲食,多吃蔬菜；⑤強(qiáng)化生活指導(dǎo),避免長時(shí)間熬夜及硬物損傷而對(duì)牙髓造成損害；⑥告知患者按時(shí)復(fù)診的重要性,讓患者可以按時(shí)復(fù)診。

綜上所述,在咬合創(chuàng)傷性牙髓炎治療中采用根管治療,可以有效改善患者疼痛癥狀,減輕疾病對(duì)患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響,值得推廣應(yīng)用。