關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的臨床療效分析

王濱

膝關(guān)節(jié)韌帶組織主要包括內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶與后交叉韌帶,作為人體最重要的關(guān)節(jié)之一,其健康性對人體的意義重大。一旦受到不同程度的損傷,膝關(guān)節(jié)功能將會受到嚴(yán)重影響［1］。目前,膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷大多指患者由于外傷導(dǎo)致自身至少3 組主要韌帶發(fā)生損傷,且伴隨脛骨、股骨關(guān)系不良,大部分情況下會合并重要神經(jīng)血管損傷,經(jīng)常表現(xiàn)為高能量復(fù)雜性創(chuàng)傷。該疾病在臨床上并不多見,研究表明［2］,該疾病在骨科創(chuàng)傷疾病中發(fā)生率僅為0.2%,通常見于運動創(chuàng)傷與車禍傷。臨床對膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者盡早采取積極治療極為關(guān)鍵,目前隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,組織庫也在不斷完善,常采用關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷對患者進(jìn)行治療［3］。本院本次針對關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的臨床療效進(jìn)行了研究,現(xiàn)作如下詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年3月本院收治的35 例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者作為研究對象,其中男25 例,女10 例；年齡18～69 歲,平均年齡(42.1±8.3)歲；病因：高處墜落傷6 例,交通車禍傷20 例,運動型創(chuàng)傷9 例；損傷部位：右膝關(guān)節(jié)19 例,左膝關(guān)節(jié)16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷；②均接受關(guān)節(jié)鏡下一期手術(shù)治療；③對本次研究均知情,且簽署知情同意書；④患者過往未接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為單一韌帶損傷；②患者接受關(guān)節(jié)鏡下分期手術(shù)治療；③患者接受保守治療；④患者患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他下肢創(chuàng)傷；⑤患者治療依從性較差。

1.2 方法 所有患者均行關(guān)節(jié)脫位復(fù)位處理,待10～14 d 后患者關(guān)節(jié)消腫后再行關(guān)節(jié)鏡下一期韌帶修復(fù)重建術(shù)治療。首先對患者行硬膜外麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,放置止血帶于患者大腿根部。術(shù)中行常規(guī)消毒,鋪蓋消毒巾,對患者行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下入路,對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行清理,并探查其半月板、韌帶的損傷情況,根據(jù)患者的半月板受傷程度,對患者采取針對性治療,采取常規(guī)修補與重建［4］。切取患者的雙側(cè)腘繩肌肌腱、同側(cè)腓骨長肌腱,并對三對韌帶同時進(jìn)行重建并加用一根異體肌腱。對患者采取前交叉韌帶(ACL)重建過程中,需先利用前內(nèi)輔助入路對患者進(jìn)行股骨隧道定位,并對患者行解剖前重建內(nèi)束,采用帶袢鈦板(Endobutton)固定紐扣將股骨側(cè)進(jìn)行固定,并采用聚醚醚酮界面螺釘、脛骨固定翼固定脛骨側(cè)；對患者采取后交叉韌帶(PCL)重建可采取脛骨隧道法,可利用可吸收界面螺釘完成股骨側(cè)固定,并采用聚醚醚酮界面螺釘、脛骨固定翼固定脛骨側(cè)。若患者采取ACL、PCL 同時重建,需注意脛骨的兩個隧道之間需間隔＞10 mm［5］。后利用鉚釘縫合術(shù)完成對患者內(nèi)側(cè)副韌帶、后內(nèi)關(guān)節(jié)囊的修復(fù),并利用腓骨長肌腱完成后外側(cè)復(fù)合體(PLC)重建,從腓骨頭自前外到后內(nèi)方向鉆出隧道,將患者肌腱拉入隧道,并將其固定于股骨隧道內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后12 個月,對患者進(jìn)行復(fù)查,采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能、SF-36、IKDC 評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分內(nèi)容包括絞索、穩(wěn)定、疼痛、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行,總分100 分,評分越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。SF-36 總分100 分,評分越高患者生活質(zhì)量越好。IKDC 評分總分100 分,評分越高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比 治療后,患者絞索、穩(wěn)定、疼痛、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 35 例患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比(,分)

表1 35 例患者治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

2.2 治療前后SF-36、IKDC 評分對比 治療后,患者SF-36、IKDC 評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 35 例患者治療前后SF-36、IKDC 評分對比(,分)

表2 35 例患者治療前后SF-36、IKDC 評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)多發(fā)性韌帶損傷屬于嚴(yán)重性骨科創(chuàng)傷,且通常會伴隨膝關(guān)節(jié)脫位癥狀。通常情況下,造成膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的暴力較大,有時會嚴(yán)重威脅患者的生命安全,因此在術(shù)后應(yīng)第一時間對患者的生命體征與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行檢測,采取相應(yīng)的治療極為關(guān)鍵［6］。在評估完患者全身情況,消除危急情況或安全隱患后,可對患者的膝關(guān)節(jié)局部損傷情況進(jìn)一步診斷與評估［7］。同時可采用膝關(guān)節(jié)?？铺厥庠囼灆z查與影像學(xué)檢查進(jìn)行評估。膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷作為致殘率極高的一種損傷,可嚴(yán)重危害到患者的膝關(guān)節(jié)功能與生命安全,對患者采取謹(jǐn)慎的檢查與及時有效的治療可起到優(yōu)質(zhì)效果,針對該疾病的治療關(guān)鍵為修復(fù)周圍韌帶并重建交叉韌帶,治療的根本目的是使患者獲得一個穩(wěn)定性良好、活動度良好的膝關(guān)節(jié),爭取早日恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能［8,9］。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,膝關(guān)節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)也有了相應(yīng)的深入研究,研究表明對患者采取手術(shù)治療的效果更顯著［9］。目前保守治療多用于對手術(shù)的耐受力差、韌帶受損程度低的患者,而對于其他沒有絕對禁忌的患者,常采用手術(shù)修復(fù)重建。然而目前學(xué)者對膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶修復(fù)、重建手術(shù)的手術(shù)時機與手術(shù)是否分期進(jìn)行有著不同意見［10-12］。關(guān)于手術(shù)時機的選擇,大多學(xué)者認(rèn)為,在患者早期(2 周內(nèi))積極采取手術(shù)治療可有效保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,可促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能康復(fù),但部分學(xué)者研究表明,早期接受手術(shù)治療的患者膝關(guān)節(jié)功能評分與延期接受手術(shù)治療的患者并無明顯差異。我國有研究人員表明,交叉韌帶不宜采取早期手術(shù),患者膝關(guān)節(jié)在早期會存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)與積血,對關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建手術(shù)造成一定的阻礙,增加了一定的難度,甚至可能有關(guān)節(jié)囊存在撕裂現(xiàn)象,若強行手術(shù),可能導(dǎo)致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征,且目前關(guān)于對患者采取分期進(jìn)行、一期進(jìn)行的臨床對照實驗研究較少,尚未有明確觀念,經(jīng)文獻(xiàn)查閱,總體來看,對患者行分期手術(shù),患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率更低,但對患者造成的創(chuàng)傷較大；對患者行一期一次性手術(shù)可顯著降低患者在手術(shù)過程中受到的創(chuàng)傷,減輕患者及其家屬的心理與經(jīng)濟負(fù)擔(dān),可盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,有利于患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。同時,在患者完成手術(shù)后,對患者行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練已變成術(shù)后患者恢復(fù)的重要一環(huán)。多發(fā)韌帶損傷修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉的主要目標(biāo)為改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度、提高患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,促進(jìn)患者進(jìn)一步融入正常生活,在指導(dǎo)患者行康復(fù)鍛煉的過程中,需注意叮囑患者及其家屬保護(hù)韌帶移植物,并對患者采取個性化的康復(fù)鍛煉方案,初期康復(fù)鍛煉方案基本一致,包括術(shù)后24 h 內(nèi)對患者行間斷性冷敷,減少患者滲出液,達(dá)到減輕患者疼痛感的目的,手術(shù)完成當(dāng)天若患者未發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng),可直接采取踝泵運動等康復(fù)鍛煉［13］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,患者絞索、穩(wěn)定、疼痛、支撐、腫脹、爬樓梯、下蹲、跛行評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,患者SF-36、IKDC 評分均明顯優(yōu)于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷患者采取關(guān)節(jié)鏡下一期修復(fù)重建術(shù)的效果顯著,可促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者的膝關(guān)節(jié)功能,有利于提高患者的生活質(zhì)量。本次研究可能存在一定的局限性,制定治療患者的具體方案時,應(yīng)根據(jù)患者實際情況與患者意愿進(jìn)行個性化制定。