貓下泌尿疾病的病例分析及防治方法

孟可新

（黑龍江省林口縣畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心，黑龍江 牡丹江 157699）

貓下泌尿疾?。‵LUTD），是對(duì)貓下泌尿道所發(fā)生的多種疾病的描述，而不是指單獨(dú)的一種疾病，過(guò)去被稱(chēng)為貓泌尿系統(tǒng)綜合征（Feline Urologic Syndrome,FUS），該病多為尿道和膀胱結(jié)石、結(jié)晶和栓塞等刺激，引起尿道和膀胱黏膜炎癥。一般可以導(dǎo)致排尿的次數(shù)增加和排尿困難同時(shí)伴隨疼痛性的努責(zé)（痛性尿淋漓）。如不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)尿流減小甚至尿路梗阻，繼發(fā)腎后性氮質(zhì)血癥和高鉀血癥的嚴(yán)重程度，急性腎臟衰竭、高鉀血癥可嚴(yán)重危及生命導(dǎo)致心律不齊。據(jù)報(bào)道，貓下泌尿道疾病引起的死亡率為6.5%～37%。尿毒癥和高鉀血癥是貓尿道梗阻死亡的主要原因。許多復(fù)發(fā)下泌尿道炎癥的貓都會(huì)被安樂(lè)死，因?yàn)橹魅瞬辉敢庵貜?fù)為尿道梗阻的診斷、治療和住院護(hù)理支付昂貴的費(fèi)用。本文根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，列舉具體診療病例的相關(guān)信息和數(shù)據(jù)系統(tǒng)性的對(duì)貓下泌尿疾病的發(fā)生原因和防治措施進(jìn)行了闡述研究。

1 貓下泌尿疾病的診療病例分析

1.1 病例基本情況品種：異國(guó)短毛貓；性別：雄性；年齡：4歲；免疫史：每年都注射美國(guó)輝瑞妙三多疫苗體內(nèi)外驅(qū)蟲(chóng)史：每2個(gè)月體外大寵愛(ài)外驅(qū)；

1.2 病史調(diào)查、主訴或以及癥狀描述:病程3d，精神沉郁不食、嘔吐多次黃色粘液、頻繁排尿、走來(lái)走去、不斷叫喚、藏在床下或暗處、焦躁頻繁舔舐外生殖器、尿中有血色。

1.3 臨床檢查心率（bpm）：130/min；呼吸率（bpm）：35次/min；體溫：37.9℃；體重：4.8kg；血壓（mmhg）：135mmhg。體格檢查：觸診貓腹部表現(xiàn)疼痛抗拒、膀胱膨脹充盈、努責(zé)但無(wú)尿、陰莖充血突出于包皮。精神狀態(tài)：喜臥、沉郁。

1.4 診斷性測(cè)試結(jié)果如下（1）尿液檢查化驗(yàn)：尿液pH8、酮體KET 50mg/dL、白細(xì)胞LEU 100Leu/μ L、尿膽素原UBG 8mg/dL、蛋白PRO 30mg/dL、尿膽紅素BIL 6mg/dL、尿糖GLU 50mg/dL、紅細(xì)胞BLD 250Ery/μL。

（2）血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果：WBC白細(xì)胞數(shù)目(x109/L)24.9↑（參考范圍6.0-17.0）、Lymph#淋巴細(xì)胞數(shù)目(x109/L)9.0↑（參考范圍0.8-5.1）、Gran#中性粒細(xì)胞數(shù)目(x109/L)15.2↑（參考范圍4.0-12.6）、Lymph%淋巴細(xì)胞百分比36%↑（參考范圍12.0-30.0）、Mon%單核細(xì)胞百分比9.1%（參考范圍2.0-9.0）、RBC紅細(xì)胞數(shù)目(x1012/L)9.88↑（參考范圍5.50-8.50）、HGB血紅蛋白(g/L)223↑（參考范圍110-190）、HCT紅細(xì)胞壓積67.1%↑（參考范圍39.0-56.0）、PLT血小板數(shù)目(x109/L)44↓（參考范圍117-460）。

（3）生化檢查化驗(yàn)單：ALB(g/L)白蛋白21↓（成年貓參考范圍22-40）、ALKP(U/L)堿性磷酸酶123↑（參考范圍14-111）、ALT(U/L)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶134↑（參考范圍12-130）、BUN(mmol/L)血尿素氮32.1↑成年貓參考范圍5.7-12.9）、CREA(umol/L)肌酐463↑（成年貓參考范圍71-212）、PHOS(mmol/L)磷3.6↑（成年貓參考范圍1.00-2.42）、TBIL(umol/L)總膽紅素26↑（成年貓參考范圍0-15）、TP(g/L)總蛋白55↓（成年貓參考范圍57-89）、GLOB(g/L)球蛋白27↓（成年貓參考范圍28-51）。

（4）電解質(zhì)及血?dú)夥治龌?yàn)單：Na＋鈉離子141mmol/L↓（參考范圍150-165）、K＋鉀離子6.1mm ol/L↑（參考范圍3.5-5.8）、Cl-氯離子98mmol/L↓（參考范圍112-129）、Ca＋鈣離子1.1mmol/L↓（參考范圍1.13-1.38）、tHb總紅素16g/dL↑（參考范圍8.0-15.0）、pH arterial動(dòng)脈酸堿值7.34↓（參考范圍7.36-7.44）、pH venous靜脈酸堿值7.31（參考范圍7.24-7.40）。

（5）顯微鏡檢查：鏡檢尿沉渣中含有磷酸銨鎂結(jié)晶。

1.5 治療方案緊急解除尿路梗阻，安置靜脈留置針開(kāi)通靜脈通路，為避免疼痛對(duì)貓?jiān)斐蓲暝鷳?yīng)激反應(yīng)采取呼吸麻醉進(jìn)行尿路插管，使用2mL注射器抽取少量0.9%生理鹽水加壓沖洗梗阻在尿路中的結(jié)石或血凝塊，疏通后放置導(dǎo)尿管連接尿袋收集尿液。為避免貓啃咬尿管佩戴好伊麗莎白項(xiàng)圈。按需使用抗生素補(bǔ)充水分輸液治療，對(duì)貓?zhí)弁闯潭容^高，同時(shí)其他方面都很健康，可以過(guò)渡到口服用藥之前，皮下注射丁丙諾啡或加巴噴丁緩解。但是鑒于此貓由于尿路梗阻導(dǎo)致急性腎衰就應(yīng)酌情選擇藥品用量。通過(guò)后期住院輸液治療病情好轉(zhuǎn)可自主進(jìn)食，排尿通暢，血液復(fù)查腎臟功能均恢復(fù)正常值范圍。主人接回家后并醫(yī)囑告知后期飲食應(yīng)主要或全部由濕糧組成，增加食物的水份攝入。給予低鈉湯罐頭，或濕糧中加溫水，或者泌尿道處方糧有助于磷酸銨鎂（鳥(niǎo)糞實(shí)）尿石的溶解，應(yīng)長(zhǎng)期使用。減少家中環(huán)境的應(yīng)激刺激，引入更多的游戲時(shí)間，緩解貓的不安和恐懼。此病例因?yàn)槭鞘状伟l(fā)病并且尿路梗阻不嚴(yán)重能疏通尿路，并且通過(guò)后期治療腎臟功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常，病情得到改善恢復(fù)，因此沒(méi)有進(jìn)行尿路造口手術(shù)。臨床就診病例中視病情危急情況，如頑固性貓下泌尿感染，多次治療仍無(wú)改善，或完全梗阻并常規(guī)無(wú)法疏通尿路，考慮到后期的動(dòng)物生活質(zhì)量，可以建議飼養(yǎng)主人采取外科尿道造口手術(shù)。

通過(guò)對(duì)以上貓下泌尿疾病的病例分析研究與治療，總結(jié)出以下發(fā)病原因、治療方法、術(shù)后護(hù)理、發(fā)生的征兆和防治措施。

2 發(fā)病原因

貓下泌尿疾病發(fā)生的原因很復(fù)雜，犬的LUTI通常大部分是由細(xì)菌感染所引起；但是貓泌尿道的原發(fā)性細(xì)菌感染卻相當(dāng)較少。貓下泌尿道炎癥常常和鳥(niǎo)糞石結(jié)石、微結(jié)石或結(jié)晶同時(shí)出現(xiàn)，損傷尿路上皮細(xì)胞。主要與自身因素（性別、體形）和飼養(yǎng)管理（飲食、生長(zhǎng)環(huán)境）有重要關(guān)系?；顒?dòng)少的貓和體型肥胖的貓發(fā)病率相對(duì)較高，肥胖與鳥(niǎo)糞石性下泌尿道炎癥有一定的聯(lián)系，肥胖和鳥(niǎo)糞石引起的感染可能都與過(guò)度飲食有關(guān)，也與鎂和消耗有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，干貓糧所含的能量比罐頭貓糧低，且干貓糧每千卡路里所含的鎂比罐頭和半濕貓糧高。另外，大多數(shù)干貓糧纖維含量比較高，但比罐頭和半濕貓糧難消化，因此會(huì)導(dǎo)致鎂的整體攝入增加。大量干糧的消耗也會(huì)導(dǎo)致糞便丟失的水分增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致尿量減少。尿量的減少反過(guò)來(lái)會(huì)增加鎂和其他結(jié)晶成分在尿液中的濃度，以及增加這些物質(zhì)在泌尿道內(nèi)存留的時(shí)間。由于其活動(dòng)少排尿次數(shù)也相對(duì)減少，尿液存留在膀胱時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致結(jié)晶沉積。而貓運(yùn)動(dòng)量小時(shí)，引起肥胖，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。日糧營(yíng)養(yǎng)不均衡、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂會(huì)直接影響尿量、尿液pH值。食物中鎂含量較高或者鈣磷比例失調(diào)易引起磷酸銨鎂結(jié)晶。當(dāng)機(jī)體缺水時(shí)，長(zhǎng)期飲水不足，使尿液濃度過(guò)高，排尿次數(shù)減少，對(duì)尿道的沖刷也隨之減少，有利于結(jié)石形成，易造成尿道阻塞。

貓下泌尿疾病多發(fā)生在1～6歲，2～3歲的青壯貓居多，公母貓均有發(fā)生，以去勢(shì)公貓和長(zhǎng)毛貓（特別是波斯貓）發(fā)病率最高。臨床上公貓發(fā)病率遠(yuǎn)高于母貓，特別是絕育公貓。主要原因是由于公貓其先天的尿道生理結(jié)構(gòu)細(xì)長(zhǎng)狹窄，因此結(jié)晶易堆積形成結(jié)石阻塞尿道。

貓的最常見(jiàn)的下泌尿系疾病，是尿道阻塞和由此引起的危及生命的腎后性氮血癥，這種疾病幾乎全部發(fā)生于公貓，母貓很少發(fā)生。臨床上貓下泌尿疾病的發(fā)病率占貓病總數(shù)的10%左右。由于體質(zhì)和品種不同，病因和病程不盡相同，動(dòng)物患病后的癥狀也不盡相同。一般常見(jiàn)癥狀為尿頻、尿痛、尿淋漓、血尿、大小便失禁和頻繁舔生殖器。具體癥狀因發(fā)病部位不同而存在差異。若膀胱內(nèi)存在體積較小的結(jié)石，不影響其正常排尿，則沒(méi)有明顯癥狀；若結(jié)石刺激導(dǎo)致尿路損傷，則腹部敏感；若尿路感染嚴(yán)重，則尿液渾濁；如發(fā)生尿毒癥等，則可能出現(xiàn)食欲廢絕、嗜睡、昏迷、嘔吐、腹瀉、體溫下降、呼吸緩慢且呼出氣體有氨味。常因發(fā)生尿毒癥在短期內(nèi)迅速死亡。

3 治療方法

3.1 治療原則近年來(lái)，公貓下泌尿道疾病的發(fā)病率比較高，該病癥狀急，如得不到及時(shí)治療，常會(huì)預(yù)后不良。在阻塞性病例中，施行尿道造口術(shù)是必要的。會(huì)陰尿道造口術(shù)很少用來(lái)解決急性的尿道梗阻。如果保守療法不能解決尿道阻塞，在手術(shù)之前首先要穩(wěn)定尿毒癥貓的身體狀況。在高血鉀、酸中毒和尿毒癥消除前，重復(fù)進(jìn)行膀胱穿刺以排空里面的尿液。會(huì)陰尿道造口術(shù)可以防止公貓尿道阻塞的復(fù)發(fā)，以降低貓腎后性氮質(zhì)血癥引起死亡的可能性。

3.2 會(huì)陰尿道造口術(shù)會(huì)陰尿道造口術(shù)是一種在公貓的盆骨部尿道的皮膚之間造成一個(gè)永久性開(kāi)口的外科手術(shù)方法。是解決貓下泌尿疾病的一種治療方案，尤其對(duì)于頑固性尿道阻塞尤為適用。在海綿體部尿道阻塞病例，若實(shí)施非手術(shù)治療措施失敗則可進(jìn)行會(huì)陰部尿道造口術(shù)。會(huì)陰部尿道造口術(shù)還可用來(lái)治療因插入導(dǎo)尿管而導(dǎo)致的遠(yuǎn)端尿道狹窄，是最常用的尿道造口術(shù)。在治療貓下泌尿疾病中首選的手術(shù)療法為會(huì)陰部尿道造口術(shù)，會(huì)陰尿道造口術(shù)是用于患有復(fù)雜或復(fù)發(fā)性阻塞性下泌尿道疾病貓的一種減輕尿道梗阻的外科方法。

3.3 手術(shù)術(shù)式進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)后，俯臥保定，對(duì)術(shù)部及周?chē)?，距肛門(mén)1cm處沿陰囊縫隙至尿道口切開(kāi)。未做去勢(shì)的貓應(yīng)先將睪丸摘除。剪除多余的總鞘膜和陰囊皮膚。鈍性分離出坐骨海綿體肌和坐骨尿道肌。并切斷尿道坐骨肌、陰莖退縮肌、坐骨海綿體肌。然后進(jìn)行插管，以確定尿道。由尿道口縱向剪開(kāi)尿道至尿道球腺處，在尿道球腺處，骨盆部尿道的直徑大約可以達(dá)到4mm。注意切口在尿道中間剪，不要剪偏，以防止傷及海綿體。清理阻塞物，排空尿液,插入雙腔導(dǎo)尿管，將尿道頭部的水囊充起。將尿道切口上的尿道黏膜和皮膚切口上的皮膚用可吸收線進(jìn)行第一針結(jié)節(jié)縫合，然后每針間隔固定距離將黏膜和皮膚進(jìn)行充分對(duì)齊縫合。在陰莖包皮附著點(diǎn)上方將陰莖橫斷，在距斷端0.3cm處做貫穿扣狀縫合。將多余的皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。固定導(dǎo)尿管，去掉肛門(mén)周?chē)暮砂p合線或肛門(mén)內(nèi)的堵塞物。

3.4 術(shù)后護(hù)理手術(shù)后為了阻止貓?zhí)騻?，需要給貓戴伊麗莎白圈7～10d，直到拆線，避免舔咬傷口、導(dǎo)尿管，防止術(shù)后感染。在恢復(fù)期間可用碎紙條來(lái)代替貓沙，以防止感染。術(shù)后10d拆除縫合線，3-5d去掉導(dǎo)尿管。為了防止上行性泌尿道感染，連續(xù)肌肉注射抗生素7d。術(shù)后15d貓排尿正常，無(wú)繼發(fā)感染。1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)病例。

4 預(yù)防措施

4.1 注意觀察貓的行為動(dòng)作當(dāng)貓很用力的排尿，卻只排出幾滴、尿液呈紅色或淡紅色、排尿的次數(shù)增加、突然間不在原來(lái)的地方排尿、頻繁舔舐尿道口、在貓砂盆里慘叫、嗜睡、不愛(ài)與人親近時(shí)應(yīng)注意是否患有疾病。任何貓?jiān)谪埳芭枭系呐?zé)都可能是貓存在尿道阻塞的一個(gè)征兆，因此在早期檢查中，主人需要對(duì)排尿進(jìn)行仔細(xì)、連續(xù)地觀察，這對(duì)尿道阻塞的復(fù)發(fā)是非常有必要的。

4.2 重視尿液pH變化貓鳥(niǎo)糞石疾病在用處方糧治療防止其復(fù)發(fā)的過(guò)程中，周期性檢查尿液的pH是非常有價(jià)值的。尿液pH在采食4～8h后應(yīng)維持在6.4或以下，實(shí)施會(huì)陰尿道造口術(shù)的貓每年都進(jìn)行尿液分析和微生物培養(yǎng)，這很重要的，因?yàn)檫@些貓下泌尿道的正常防御機(jī)制已經(jīng)被手術(shù)破壞。

4.3 注重情緒管理貓咪是敏感的動(dòng)物，注意讓其心情愉悅，放松方可避免因應(yīng)激引起的泌尿道問(wèn)題。

4.4 加強(qiáng)飼喂管理通常應(yīng)備數(shù)個(gè)飲水器鼓勵(lì)多喝水，要隨時(shí)提供干凈清潔的飲水，對(duì)部分喜歡流動(dòng)水的貓咪可選擇流動(dòng)飲水器或是飼喂一些含水量多一點(diǎn)的食物如罐頭等。少食多餐，多飼喂水，保持貓砂盆清潔，并放置在方便的位置。若有多只貓不要共用同一貓砂盆。必要時(shí)可服幫助膀胱粘膜修復(fù)的藥物，讓使貓多運(yùn)動(dòng)防止肥胖，可用于治療貓鳥(niǎo)糞石性下泌尿道感染，并能防止復(fù)發(fā)的處方糧包括：Hill’s的貓c/d處方糧（罐頭或干糧）、Sicence Diet Feline Ma-intenance(罐頭或干糧）、安慕斯的pH/S、普瑞納的UR-FormμLa貓糧。在鳥(niǎo)糞石結(jié)晶形成的病理過(guò)程中，比尿液中鎂濃度更重要的是尿液的pH。當(dāng)尿液pH6.4時(shí)，鳥(niǎo)糞石的溶解作用比尿液pH7.7時(shí)大100倍左右。事實(shí)上，如果在日糧中使用氯化鎂來(lái)酸化尿液，尿液中鎂的濃度會(huì)相當(dāng)較高，但不會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶和膀胱感染。所以同時(shí)監(jiān)測(cè)尿液pH飼喂酸化尿液的處方糧也可以防止貓下泌尿疾病的發(fā)生。