推進(jìn)分級(jí)診療落地落實(shí)

吳浩

建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，是醫(yī)改的重點(diǎn)工作，被視為緩解群眾看病難、看病貴的治本之策。但是如今的現(xiàn)實(shí)是，高層級(jí)醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“無(wú)人問津”，推進(jìn)分級(jí)診療迫在眉睫。在推進(jìn)分級(jí)診療的過程中，基層普遍存在重家庭醫(yī)生簽約率而輕服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體松散、基層與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診未落實(shí)，社區(qū)技術(shù)服務(wù)能力較弱、群眾認(rèn)可度不高等問題，加劇了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困窘處境，對(duì)推進(jìn)分級(jí)診療、深化醫(yī)改提出了挑戰(zhàn)。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)癥下藥，以北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，可通過做實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)、推進(jìn)信息化、借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等措施一一破解。

一是實(shí)行醫(yī)患綁定與醫(yī)護(hù)綁定，建立連續(xù)固定簽約服務(wù)關(guān)系。通過開展電子化簽約，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將居民信息與簽約家庭醫(yī)生綁定，就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)通過自動(dòng)識(shí)別將患者分診到簽約醫(yī)生名下輪候。診療結(jié)束后，醫(yī)生根據(jù)患者病情或需隨訪時(shí)間，為其預(yù)約下次就診時(shí)間。復(fù)診時(shí)患者享受優(yōu)先就診。定向分診和預(yù)約就診促使醫(yī)患建立了連續(xù)固定的“朋友式”服務(wù)關(guān)系，做實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)，避免重家庭醫(yī)生簽約率而輕服務(wù)質(zhì)量。

二是綁定上級(jí)醫(yī)院并實(shí)現(xiàn)信息共享，建立高效快捷的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與天壇醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了患者醫(yī)療信息共享、遠(yuǎn)程預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診功能。中心通過云平臺(tái)將患者轉(zhuǎn)診到天壇醫(yī)院相應(yīng)科室時(shí)，天壇醫(yī)院的醫(yī)生可查看患者在社區(qū)的全部健康管理信息。在天壇醫(yī)院住院的患者出院后轉(zhuǎn)回社區(qū)時(shí)，其住院期間的治療信息也同時(shí)通過網(wǎng)格化地址定向推送回中心，由簽約醫(yī)生為其安排后續(xù)治療并制定健康管理方案，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)系緊密、基層與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診順暢。

三是運(yùn)用智能診斷技術(shù)，促進(jìn)合理診斷、檢查、用藥及健康指導(dǎo)。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將臨床診療思維路徑形式嵌入至醫(yī)生系統(tǒng)中，根據(jù)癥狀描述，系統(tǒng)可提供疾病診斷、檢查、合理用藥等提示，避免誤診、漏診。系統(tǒng)還提供針對(duì)性的健康教育內(nèi)容提示，便于醫(yī)生在診療的同時(shí)向患者提供健康指導(dǎo)。通過智能診斷技術(shù)的運(yùn)用，中心技術(shù)服務(wù)能力顯著提高、群眾認(rèn)可度有效提升。

四是以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，與各社會(huì)機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)。對(duì)于轄區(qū)內(nèi)簽約的高齡、重病、不能自理和半自理等特殊困難老人，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、居委會(huì)、志愿者等共同參與的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供協(xié)同服務(wù)，高齡失能等群體就醫(yī)不便、缺乏照護(hù)等健康相關(guān)問題得到有效破解。

五是積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)健康管理”，提高內(nèi)外信息共享和利用率，開通健康信息平臺(tái)，供患者查看了解健康檔案信息并加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，提升基層的信息化程度，解決了大量重復(fù)勞動(dòng)、工作效率低以及對(duì)健康檔案利用不充分的問題。

經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，方莊社區(qū)居民就診更便捷、放心，獲得感顯著增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率大大提升，基層首診率大幅提高。目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均門診量基本達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院同等水平，分級(jí)診療工作推進(jìn)成效顯著?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可推廣這些模式，并不斷創(chuàng)新舉措，推進(jìn)分級(jí)診療深入落實(shí)。■