推進(jìn)高質(zhì)量參保 促進(jìn)醫(yī)保發(fā)展高質(zhì)量、可持續(xù)

□文/張 曉

全民有效參保是醫(yī)保待遇保障機(jī)制運(yùn)行有效和公平保證的前提和基礎(chǔ)。目前，我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，但現(xiàn)實(shí)的國情決定了現(xiàn)階段的醫(yī)保制度與政策仍按人群分設(shè)?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》明確提出，“十四五”期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率每年保持在95%以上。這既是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)任務(wù)，更是醫(yī)保制度持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。

長期以來，我國基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上，但是從全民醫(yī)保和全民覆蓋的醫(yī)保制度政策目標(biāo)、制度政策架構(gòu)和人員具體參保情況來看，醫(yī)保參保的內(nèi)涵質(zhì)量、特定人群的參保、不同制度間的關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)等問題仍有進(jìn)一步提升的空間，應(yīng)如何推進(jìn)全民有效參保？幾個(gè)核心問題需要得到關(guān)注與落實(shí)。

第一，加快和完善醫(yī)保法制建設(shè)，促進(jìn)全民依法依規(guī)分類參保是重點(diǎn)。在健全、完善和發(fā)展醫(yī)保制度的過程中，依法依規(guī)分類參保是重點(diǎn)，明確各類人群的特性和法定責(zé)任是關(guān)鍵，這既是醫(yī)保立法的基礎(chǔ)，也是醫(yī)保制度的目標(biāo)和根本任務(wù)。這其中，不僅要明確職工與雇主的法定義務(wù)權(quán)責(zé)，還要建立靈活就業(yè)人員的法定參保通道和方式，也要明確居民的法定參保義務(wù)，切實(shí)保障不同參保群體的合法權(quán)益等。就目前的制度建設(shè)與改革而言，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的依法參保問題是重點(diǎn)。

第二，優(yōu)化和完善醫(yī)保參保政策體系，建立有效的參保激勵(lì)機(jī)制是關(guān)鍵。實(shí)現(xiàn)全民參保，做到精準(zhǔn)擴(kuò)面是關(guān)鍵。對(duì)此，要做好現(xiàn)行相關(guān)參保政策的優(yōu)化與銜接，分級(jí)、分類、分層次推動(dòng)職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保，可考慮實(shí)施激勵(lì)性的單向參保政策，即在職工和靈活就業(yè)人員、居民醫(yī)保的政策中間，通過設(shè)定法定義務(wù)與權(quán)益的方式，采取單向激勵(lì)的就高原則，激勵(lì)靈活就業(yè)人員、居民等參加職工基本醫(yī)保。同時(shí)也要優(yōu)化和完善科學(xué)的參保流程，提高各級(jí)各類人員參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的工作效率。

第三，建立和完善信息管理技術(shù)平臺(tái)，優(yōu)化參保監(jiān)管是有效手段。建立和完善醫(yī)?！霸啤奔夹g(shù)和醫(yī)保信息管理技術(shù)平臺(tái)，通過建立健全全國信息規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)參保信息的互聯(lián)互通，以更好地解決目前存在的重復(fù)參保、漏保、斷保等問題，保障醫(yī)保制度和政策的健康、可持續(xù)發(fā)展?？赏ㄟ^建立和完善覆蓋全民參保的分級(jí)分類數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)參保信息的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管和查詢，并建立健全與公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)對(duì)比等，并在此基礎(chǔ)上，積極開展“線上+線下”合作，拓展人員參保查詢、繳費(fèi)的通道和渠道。

第四，創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)保參保服務(wù)流程，促進(jìn)和方便群眾參保是目標(biāo)任務(wù)。醫(yī)保部門要與稅務(wù)、公安、民政等相關(guān)部門合作，發(fā)揮各部門作用，并積極開展和利用“線上+線下”渠道和方式，豐富參保繳費(fèi)渠道，使參保更便利，從而提高參保的可及性和經(jīng)辦效率，提高醫(yī)保參保的有效性和參保人員的獲得感。目前，在應(yīng)保盡保的政策目標(biāo)任務(wù)前提下，各地要積極暢通跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)渠道，推進(jìn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)跨省通辦，方便群眾參保，并規(guī)范包括新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員在內(nèi)的靈活就業(yè)人員的參保方式，這樣才可穩(wěn)步推進(jìn)、做實(shí)全民參保計(jì)劃，鞏固和提高參保覆蓋率。