《江蘇省中醫(yī)藥條例》背景下的吳門醫(yī)派師承工作創(chuàng)新性研究*

程吟嘯 周 斌 顏 帥 陳競緯 黃 菲※

(1.南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院教育處，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 蘇州 215000)

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，在幾千年的歷史長河中發(fā)展出了多個地域性學術流派。吳門醫(yī)派作為其中的一顆明珠，對我國中醫(yī)學的發(fā)展做出了巨大貢獻。2020年7月31日，江蘇省第十三屆人民代表大會常務委員會第十七次會議通過了《江蘇省中醫(yī)藥條例》，并于2020年10月1日起實施。條例的頒布與實施對吳門醫(yī)派等江蘇地域性醫(yī)學流派的傳承發(fā)展具有重要指導意義，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥師承工作的創(chuàng)新發(fā)展提供了新的機遇與挑戰(zhàn)。

1 背景意義

2020年10月1日，《江蘇省中醫(yī)藥條例》(以下簡稱《條例》)正式開始施行，同時，1999年頒布的《江蘇省發(fā)展中醫(yī)條例》廢止。

《條例》根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的原則、方針，結合江蘇實際情況，遵循中醫(yī)藥發(fā)展特點，主要從中醫(yī)藥的服務體系、保護發(fā)展、人才培養(yǎng)和文化傳承等方面著手，為江蘇省中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展提供系統(tǒng)完備、科學規(guī)范、行之有效的制度供給和法治保障[1]。

2 《條例》對吳門醫(yī)派發(fā)展傳承的指導意義

2.1 重視吳門醫(yī)派人才培養(yǎng) 中醫(yī)藥人才建設是發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的基石。當前，人才隊伍結構不合理，尤其是基層中醫(yī)藥人才隊伍薄弱，一直是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中的痛點。此外，中醫(yī)院校培養(yǎng)途徑單一和師承教育欠缺也是目前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的短板[1]。作為吳門醫(yī)派的發(fā)源地，在《條例》的指導下，力求從吳門醫(yī)派中醫(yī)藥畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、師承教育等多種教學傳承模式出發(fā)，多種制度協(xié)同培養(yǎng)吳門醫(yī)派人才。

2.2 加強吳門醫(yī)派文化傳承 江蘇的中醫(yī)藥歷史文化底蘊深厚，源遠流長，有著吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派、龍沙醫(yī)派等聞名中外的地域流派。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，從后漢時期到中華民國的1000多年間，史料載錄的江蘇醫(yī)家約4150人，居全國第一。直至20世紀90年代，江蘇中醫(yī)一直走在全國前列，江蘇中醫(yī)藥文化發(fā)展取得的成就有目共睹。然而，近年來的江蘇中醫(yī)文化氛圍無論與其歷史地位比較還是同兄弟省份比較，都存在明顯差距[3]。

在這樣的發(fā)展背景之下，《條例》對積極傳承、發(fā)揚江蘇中醫(yī)藥的優(yōu)秀歷史文化提出了指導性建議。一方面，要積極推進吳門醫(yī)派等江蘇中醫(yī)學術流派的挖掘、保護和傳承，搶救古籍文獻，搜集整理經(jīng)典名方和特色診療技術。另一方面，中醫(yī)藥主管部門應當會同有關部門組織遴選中醫(yī)藥學術傳承項目和傳承人，并為傳承活動提供必要條件。

3 傳統(tǒng)中醫(yī)師承工作的局限性

傳統(tǒng)的中醫(yī)師承教育以師承家傳為主要形式，對學生而言，有著“早臨床、多臨床、反復臨床”的優(yōu)勢，中醫(yī)學員從接觸中醫(yī)伊始，就浸淫在中醫(yī)實踐中，以臨證貫徹整個學習過程[4]。學生跟診老師時，將經(jīng)典古籍中的中醫(yī)理論及老師的臨證經(jīng)驗與實際對應起來，進而逐步構建起自己的中醫(yī)知識體系，加深對中醫(yī)學理論的理解。

中醫(yī)傳統(tǒng)的師承模式傳承千年，為中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)了眾多名醫(yī)名家。但是，隨著時代的發(fā)展，也逐漸顯現(xiàn)出一定的局限性。

3.1 院校教育占比增加 傳統(tǒng)師承力量薄弱 在當今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中，院校教育已經(jīng)成為主要渠道。院校教育培養(yǎng)注重“沒有規(guī)矩，不成方圓”，培養(yǎng)的學生知識結構全面合理，但往往失去了師承的個人風格，規(guī)范有余而靈動不足。當今院校已開始注重增加師承教學內容，探索各類院校教育與師承教育相結合的教學模式。例如，各高等中醫(yī)藥院校紛紛開展中醫(yī)傳承班教學。目前，30所高等中醫(yī)藥院校中，有16所高校已開展了中醫(yī)師承教育相關工作，包括本科、研究生師承班，全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作和中醫(yī)大師傳承人才培養(yǎng)項目等[5]。但較以往而言，傳統(tǒng)師承的力量仍是薄弱的。

3.2 缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標準和規(guī)范 加強中醫(yī)師承教育已經(jīng)在中醫(yī)界有著越來越高的呼聲，各級中醫(yī)藥主管部門也都開展了各類師承項目，制定了相應的管理制度。例如國家級、省級老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，國家級中醫(yī)流派傳承工作室。但在組織管理和考核程序上尚欠缺統(tǒng)一的規(guī)范。不同項目，不同省、市對師承工作的考核細則沒有統(tǒng)一標準[6]。怎樣的師承考核細則能科學客觀地反映師承工作成績，并進一步引導師承工作有序開展，是全中醫(yī)藥行業(yè)一直在思考、探索的問題。

3.3 培養(yǎng)人數(shù)有限 策略方法難以復制推廣 傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育通常屬于個人行為，缺少大規(guī)模的有效組織，受導師精力限制，一般每位導師每次僅能帶2～3名繼承人，雖然針對性較強，但是培養(yǎng)的效率并不是很高，培養(yǎng)周期也較長。導師們的優(yōu)秀培養(yǎng)方法和教學策略也常難以復制和推廣，造成了優(yōu)質教學資源的浪費。

4 新時代下吳門醫(yī)派傳承模式的創(chuàng)新研究與實踐

4.1 醫(yī)德考評放首位 加強吳門醫(yī)派傳承人醫(yī)德醫(yī)風建設 醫(yī)乃仁術，傳統(tǒng)中醫(yī)一直把醫(yī)德修養(yǎng)作為從醫(yī)的首要素質。吳懷棠言：“吳中地區(qū)數(shù)百年來涌現(xiàn)出不少名醫(yī)……總觀諸賢，不惟醫(yī)道高超，且皆醫(yī)德隆厚”[7]。名老中醫(yī)的人格品性、醫(yī)德醫(yī)風及治學之路與其取得的成就必不可分，也是繼承人傳承其學術思想的重要切入點[8]。

在開展吳門醫(yī)派專家學術經(jīng)驗繼承工作的結業(yè)考核中，重點增加醫(yī)德醫(yī)風考評內容。繼承人在開展學術繼承工作時，不光要學習導師精湛的醫(yī)術，也要將導師高尚的醫(yī)德傳承下去。考核部門在對繼承人進行考評時，協(xié)同醫(yī)務、紀委等多部門對繼承人的醫(yī)德醫(yī)風情況進行綜合評定。

4.2 深入學習吳醫(yī)經(jīng)典 強化吳門醫(yī)派診療思維 中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的靈魂與精髓，中醫(yī)的傳承離不開對中醫(yī)經(jīng)典的深入學習和理解。在新時代下開展中醫(yī)師承工作，我們不能排斥西醫(yī)的一些新技術、新手段，更不能忽視對中醫(yī)經(jīng)典的學習。中醫(yī)經(jīng)典是夯實中醫(yī)理論基礎的唯一途徑。在中醫(yī)基礎扎實的前提下，增加吳門醫(yī)派經(jīng)典專著的學習。除要求繼承人精讀《傷寒論》《黃帝內經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典外，將《臨證指南醫(yī)案》《錢伯煊婦科醫(yī)案》《吳醫(yī)匯講》等吳門醫(yī)派經(jīng)典著作也列入了考核內容。繼承人在導師指導下仔細研讀后定期書寫讀書筆記，交由導師批改；與導師交流讀書心得，提升自身專業(yè)素養(yǎng)，強化吳門醫(yī)派診療思維。

4.3 繼承發(fā)揚經(jīng)典名方和特色技術 讓吳門醫(yī)派傳承富有生命力 中醫(yī)藥強有力的生命力在于扎根群眾。在開展吳門醫(yī)派專家學術經(jīng)驗繼承工作時，要求繼承人不光要總結導師的特色學術經(jīng)驗、搜集整理吳門醫(yī)派經(jīng)典名方，更要從實際出發(fā)，學習掌握吳門醫(yī)派的特色診療技術。通過學習總結例如葛式傷科骨折脫位手法整復、吳門婦科針刺促排卵、馬氏喉科吹藥等吳門醫(yī)派特色診療技術，讓記載于古籍的技術在吳門醫(yī)派繼承人身上重新獲得生命力，得到進一步的傳承與發(fā)揚。

4.4 引進互聯(lián)網(wǎng)+技術 讓傳統(tǒng)吳門醫(yī)派散發(fā)新活力 隨著時代發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)進入人們生活、工作的方方面面，各種教學新技術、新手段層出不窮。“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)師承教育可以看成是中醫(yī)師承教育的一種進化形式[9]。利用師承教育信息平臺、異地線上課堂、網(wǎng)絡學習社群等多種現(xiàn)代化手段，打破傳統(tǒng)中醫(yī)藥口傳心授人數(shù)、地域、時間的限制，集合眾智，突出個體學習。同時也將“名老中醫(yī)”這一稀缺教學資源，通過互聯(lián)網(wǎng)的共享精神，實現(xiàn)資源拓展。

4.5 探索多導師模式 博采眾長做好吳門醫(yī)派的傳承 包括國家級、省級名中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承項目在內的常規(guī)中醫(yī)藥師承項目，一般采用1位導師帶教1～2名繼承人的模式。在吳門醫(yī)派的傳承探索中，針對某些傳承基礎較好的科室或者團隊，開展“名科傳承”工作。遴選2～3位導師共同組成導師團隊承擔帶教工作，并設立1位導師為第一導師，且團隊內可以有1位在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院能保證帶教成效的外院專家。

通過試點開展多導師帶教模式發(fā)現(xiàn)，在帶教時間和學術繼承上有效彌補了因導師精力有限等造成的效率不高等問題。團隊內不同導師的帶教方式在保留中醫(yī)師承傳統(tǒng)特色的同時，也帶來了一定程度的思想碰撞，引導繼承人在夯實吳門醫(yī)派理論的同時，博采眾長，傳承創(chuàng)新。

4.6 吳門醫(yī)派師承立足院內 輻射基層 擴大影響 國家級、省級等老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作中，對繼承人的遴選往往局限在三甲醫(yī)院的中青年骨干。目前雖然也有國家級名醫(yī)工作室基層工作站等基層項目，但總體而言，大部分基層開展中醫(yī)藥師承工作的力量是薄弱的。

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院依托院內師承項目和市級繼續(xù)教育項目“吳門醫(yī)派進修學院”，定期集中遴選一批基層優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，拜師吳門醫(yī)派中醫(yī)藥專家，理論培訓與跟師門診相結合，利用基層土壤，培育新時代吳門醫(yī)派接班人，擴大吳門醫(yī)派影響力。

5 小結

在加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的呼聲越來越高的時代需求下，在《江蘇省中醫(yī)藥條例》頒布實施的時代背景下，吳門醫(yī)派的師承工作是我們面臨的新課題。近年來，我們以吳門醫(yī)派思維不弱化、手法不退化、特色不淡化為目標[10]，不斷探索有吳門醫(yī)派特色的中醫(yī)藥發(fā)展模式，通過培養(yǎng)吳門醫(yī)派中醫(yī)藥人才，使吳門醫(yī)派獲得強大的活力。