水銀柱式血壓計(jì)的維修保養(yǎng)在計(jì)量檢定中的影響分析

■莊釗天

（廣東省汕尾市質(zhì)量計(jì)量監(jiān)督檢測所）

引 言

近年來，我國國民患有高血壓疾病逐漸增多，國民對于身體健康情況逐漸關(guān)注，漸漸地人們開始定期對血壓進(jìn)行測量，并根據(jù)測量結(jié)果合理調(diào)控生活習(xí)性。血壓作為檢驗(yàn)身體是否健康的一個(gè)重要評測依據(jù)，同樣也是人體重要的生命體征之一，定期進(jìn)行血壓測量以及對血壓進(jìn)行把控，對于人體健康有著積極的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷前進(jìn)發(fā)展，血壓計(jì)的類型及數(shù)量急劇增多，隨著使用過程中，血壓計(jì)的損壞與使用壽命的降低，為節(jié)約醫(yī)療成本，杜絕浪費(fèi)，血壓計(jì)的維修與保養(yǎng)逐漸受到人們的重視。本文通過對血壓計(jì)進(jìn)行介紹、并對常見故障以及維修措施進(jìn)行歸納總結(jié)，為更好地保證血壓計(jì)在醫(yī)療工作中的使用奠定基礎(chǔ)。

1 血壓計(jì)概述

1.1 血壓計(jì)概述

體循環(huán)動(dòng)脈血壓，簡稱血壓，通常是指血液在流動(dòng)時(shí)對血管內(nèi)壁作用產(chǎn)生的壓力，主要對血管內(nèi)流動(dòng)的血液提供推動(dòng)動(dòng)力。當(dāng)心室收縮時(shí)，血液將從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)對動(dòng)脈的壓力達(dá)到最高，稱為收縮壓；當(dāng)心室舒張時(shí)，動(dòng)脈血管發(fā)生彈性回縮，血液仍繼續(xù)向前流動(dòng)，血壓下降，這時(shí)的壓力稱為舒張壓。血壓作為判斷人體生命活動(dòng)的重要體征之一，在臨床中具有極其重要的意義。血壓計(jì)是一種常見的醫(yī)療計(jì)量器具，由于對血壓的測量原理存在一定的差異，一般將其分為直接測量以及間接測量。直接測量法又稱為有創(chuàng)測量法，主要是通過對人體進(jìn)行穿刺后，在血管內(nèi)放置導(dǎo)管后，所測得的血壓，由于所測部位不同，方法各異，無法完全反映人體血壓。間接測量法又稱為無創(chuàng)測量法，主要是從外部針對需要測量的部位實(shí)施壓力，對壓力的變化調(diào)整的過程中，針對柯氏音的產(chǎn)生以及消失進(jìn)行測量，綜合信息，便可判斷血壓信息，而間接測量法又分為聽診法及示波法。日常生活中可以常見到的血壓計(jì)主要可分為3類，分別是，水銀柱式血壓計(jì)、氣壓表式血壓計(jì)以及電子式血壓計(jì)。在這其中測量結(jié)果最穩(wěn)定的是水銀柱式血壓計(jì)。故此，醫(yī)院門診及病房中常用水銀柱式血壓計(jì)對患者血壓進(jìn)行測量。

按國家計(jì)量法對血壓測量的規(guī)定，其法定單位為kPa，與以往使用的國標(biāo)mmHg的水銀柱式血壓計(jì)的換算關(guān)系為：1 kPa=7.5 mmHg。根據(jù)國標(biāo) GB 3053-1993 規(guī)定，血壓計(jì)與血壓表應(yīng)采取雙刻度盤（kPa及mmHg兩種計(jì)量單位），因此在測量時(shí)，還需注意測量單位的換算。此外，根據(jù)《中華人民共和國計(jì)量法》及《中華人民共和國強(qiáng)制檢定的工作計(jì)量器具目錄》的有關(guān)要求，血壓計(jì)作為強(qiáng)制檢定計(jì)量器具之一，必須周期檢定。雖然水銀柱式血壓計(jì)合格率高達(dá)98.72%，但是一次性通過檢定合格率卻僅有66.03%，而經(jīng)過維修后再次進(jìn)行檢定時(shí)，合格率為32.69%[1]。由于水銀柱式血壓計(jì)具有數(shù)量多、使用頻率高等特點(diǎn)。因此，這類血壓計(jì)的維修工作量較大，特別是對大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血壓計(jì)進(jìn)行強(qiáng)制檢定時(shí)，需要檢定人員對其展開準(zhǔn)確且高效的維修工作，保障檢修合格，并且還需竭力保證不會影響臨床工作的正常開展。

1.2 水銀柱式血壓計(jì)

依據(jù)JJG 270-2008《血壓計(jì)和血壓表》檢定規(guī)程的規(guī)定，首先應(yīng)對血壓計(jì)外觀進(jìn)行檢查，要求血壓計(jì)在檢查前應(yīng)保證外殼與底座間緊密牢固，靈活開關(guān)，使用方便。當(dāng)打開血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)對袖帶及氣囊進(jìn)行檢查，查看其是否干凈完好，顯示管中是否潔凈。將其置于水平面后，打開上蓋，觀察指示管是否垂直。若無問題，則應(yīng)急需對零位誤差進(jìn)行檢定，在無臂帶舒服的情況下，使儲存氣體的瓶子與大氣相連，對水銀柱的凸出面進(jìn)行觀察，觀察期是否與零刻度線平行。

不僅如此，工作人員還需對血壓計(jì)進(jìn)行氣密性檢定，應(yīng)摘下氣囊充氣球，在擰緊上氣閥門后，堵住氣閥口，通過不斷對其加壓進(jìn)行檢查，驗(yàn)證其內(nèi)部是否出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，若出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)立刻更換回氣閥。此外，檢定人員還需在關(guān)閉氣閥門后，將氣囊充氣球、袖帶進(jìn)行連接，袖帶進(jìn)行綁扎處理，對氣囊充氣球進(jìn)行擠壓操作，觀察水銀面變化情況，當(dāng)出現(xiàn)快速下降的情況時(shí)，則需對袖帶、橡皮管進(jìn)行漏氣檢查。最后還應(yīng)對血壓計(jì)的靈敏性進(jìn)行檢查，在無臂帶加持時(shí)，單一通過氣囊充氣球進(jìn)行加壓操作，當(dāng)指數(shù)顯示為285 mmHg時(shí)，重復(fù)放氣加壓。在整個(gè)檢查過程中，應(yīng)時(shí)刻對水銀柱的波動(dòng)進(jìn)行觀察，觀察其是否符合規(guī)程要求，并對血壓計(jì)上方的尼龍墊進(jìn)行檢查，查看是否出現(xiàn)老化現(xiàn)象，若出現(xiàn)，則應(yīng)更換水銀柱。

2 血壓計(jì)在計(jì)量檢定中常見問題

2.1 血壓計(jì)量值不精確

2.1.1 血壓計(jì)出現(xiàn)水銀泄露

當(dāng)血壓計(jì)出現(xiàn)水銀泄漏的現(xiàn)象時(shí)，血壓計(jì)對數(shù)據(jù)的測量會出現(xiàn)偏差，造成極大的誤差現(xiàn)象。血壓計(jì)內(nèi)水銀泄漏，在對人體血壓進(jìn)行測量時(shí)，水銀柱會出現(xiàn)斷隔或冒氣泡等現(xiàn)象，這類維修約占常見問題的25%左右。當(dāng)血壓計(jì)內(nèi)水銀泄漏時(shí)，在血壓計(jì)盒內(nèi)會發(fā)現(xiàn)少量水銀珠。水銀泄露的情況，極少部分是因?yàn)檠獕河?jì)內(nèi)部件發(fā)生故障，更多的時(shí)候是因?yàn)槭褂萌藛T的操作不當(dāng)，導(dǎo)致血壓計(jì)內(nèi)出現(xiàn)水銀泄露的問題。若工作人員無法按相關(guān)規(guī)定對水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行規(guī)范操作時(shí)，會導(dǎo)致血壓計(jì)出現(xiàn)異常情況，不僅會出現(xiàn)水銀泄漏的現(xiàn)象，而且會大幅度減短血壓計(jì)的使用壽命。此外，當(dāng)使用人員在對血壓進(jìn)行測量時(shí)，未及時(shí)關(guān)閉血壓計(jì)開關(guān)，那么就極易導(dǎo)致水銀柱的不斷上升，及至從玻璃管內(nèi)流出，危害到人體的健康；或者使用人員在進(jìn)行操作時(shí)，并未等到玻璃管內(nèi)的水銀柱恢復(fù)到零刻度線就開始進(jìn)行下一步測量操作，這同樣會導(dǎo)致血壓計(jì)的測量值不準(zhǔn)確等，這都是影響血壓計(jì)量值精確的常見原因。此外，由于水銀中毒會直接導(dǎo)致死亡，所以與水銀相關(guān)事項(xiàng)都應(yīng)特別注意。

2.1.2 血壓計(jì)內(nèi)壁有污漬

當(dāng)血壓計(jì)內(nèi)壁出現(xiàn)污漬時(shí)，對測量結(jié)果同樣會造成極其不良的影響。在（0～20）mmHg處，常見到血壓計(jì)內(nèi)的污漬。這是因?yàn)楫?dāng)對血壓計(jì)進(jìn)行使用后，并未嚴(yán)格按照使用方法對血壓計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)放置。按標(biāo)準(zhǔn)來說，當(dāng)血壓計(jì)使用完畢后，應(yīng)將其傾斜45°，并讓玻璃管內(nèi)上升的水銀完全返回恢復(fù)到貯存水銀的儲蓄瓶中，避免水銀與空氣發(fā)生氧化還原反應(yīng)。當(dāng)水銀未及時(shí)反流時(shí)，水銀極易與空氣發(fā)生反應(yīng)，生成致密的氧化汞薄膜。當(dāng)氧化汞附著在標(biāo)有刻度的血壓計(jì)的內(nèi)壁時(shí)，導(dǎo)致使用人員無法清楚地看到測量刻度，使得操作人員無法準(zhǔn)確的將測量值讀出，最終造成測量錯(cuò)誤。當(dāng)出現(xiàn)這類問題時(shí)，很容易使醫(yī)生無法對患者的血壓進(jìn)行有效掌握，極易導(dǎo)致診療出現(xiàn)偏差。

此外，在測量時(shí)，被測量者需要露出上臂膀，方便對其進(jìn)行血壓測量，正常情況下，血壓計(jì)會顯示準(zhǔn)確無誤的數(shù)值。但當(dāng)血壓計(jì)在測量時(shí)，水銀柱出現(xiàn)忽上忽下、上升速度極其緩慢、水銀柱下降時(shí)并不呈現(xiàn)下降狀態(tài)等，這時(shí)應(yīng)考慮是否是水銀出現(xiàn)問題。要么是裝載水銀的玻璃管外部出現(xiàn)問題，要么就是玻璃管內(nèi)部出現(xiàn)問題。若是外部出現(xiàn)問題，那么則應(yīng)該是裝載水銀的玻璃管的通風(fēng)小孔被堵，或是玻璃管的開關(guān)塞子處，有污垢殘留，導(dǎo)致開關(guān)塞口變小。若是內(nèi)部出現(xiàn)問題，那么則應(yīng)該是玻璃管內(nèi)部，有污垢對其附著。氧化汞的聚集導(dǎo)致水銀無法順利上升。

2.2 血壓計(jì)充氣發(fā)生故障

在常見維修工作中，血壓計(jì)在充氣時(shí)發(fā)生的故障相對較少，只占據(jù)17.65%，但也比較常見。常見故障現(xiàn)象一般是血壓計(jì)漏氣或空氣排放不流暢導(dǎo)致的。若血壓計(jì)出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象時(shí)，操作人員在使用時(shí)關(guān)閉排氣閥門，雖對氣囊充氣球進(jìn)行加壓，但壓力無法達(dá)到所需，或是停止加壓后，壓力立刻消失，水銀柱隨壓力立馬下降。若是血壓計(jì)堵塞了，即使可以順利充氣，但是水銀柱的上升速度及前期緩慢，這就是由于血壓計(jì)玻璃管上端橡膠墊堵塞造成的，都是由于血壓計(jì)內(nèi)部本身部件導(dǎo)致的，血壓計(jì)的漏氣、堵塞都會對血壓計(jì)的檢定造成不良的影響[2]。

2.3 血壓計(jì)的零位不準(zhǔn)

血壓計(jì)中導(dǎo)致零位不準(zhǔn)情況發(fā)生的原因主要是水銀缺失或水銀過多。當(dāng)水銀過多超出零位刻度時(shí)，工作人員應(yīng)通過一次性醫(yī)用針管將多余的水銀抽出，直至水銀恢復(fù)至零位刻度線即可；若水銀低于零位水平刻度線時(shí)，水銀缺失，那么則應(yīng)對工作人員是否嚴(yán)格按照說明書中步驟操作進(jìn)行考量。

3 血壓計(jì)在計(jì)量檢定中的維修保養(yǎng)方法

3.1 針對血壓計(jì)測量值不準(zhǔn)確的維修保養(yǎng)方法

3.1.1 針對血壓計(jì)出現(xiàn)水銀泄露的維修保養(yǎng)方法

血壓計(jì)測量值不準(zhǔn)確，誤差較大主要是由于水銀玻璃管內(nèi)水銀泄漏導(dǎo)致，玻璃管內(nèi)壓強(qiáng)發(fā)生變化造成誤差。當(dāng)水銀泄漏時(shí)，一般應(yīng)通過人工灌輸水銀的方法，使玻璃管內(nèi)壓強(qiáng)先達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，然后使用一次性醫(yī)用帶針頭的注射器，從備用水銀中進(jìn)行適當(dāng)抽取，打開血壓計(jì)的上端蓋子，并將注射器針頭插入玻璃管中，緩慢地添加水銀，直至玻璃管內(nèi)水銀量與未泄露時(shí)一致，此時(shí)停止添加水銀。由于水銀泄露這種現(xiàn)象的發(fā)生，大多都是因?yàn)槭褂萌藛T操作不當(dāng)導(dǎo)致的。因此，使用的相關(guān)人員應(yīng)對水銀柱式血壓計(jì)的操作規(guī)范有所了解，竭力避免因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范導(dǎo)致的水銀泄漏問題。在對水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行使用時(shí)，需要檢查水銀是否都回到零刻度線，假若水銀未回到零刻度線，那么在測量前，玻璃管內(nèi)就已經(jīng)存在一定的壓力差，會導(dǎo)致測量結(jié)果不夠精確。此外，還有因?yàn)椴ＡЧ芪磧A斜至標(biāo)準(zhǔn)角度時(shí)，上端蓋關(guān)閉，使得部分水銀無法順利回到儲存瓶中。此種情況一般是通過更換開關(guān)的軸心或者更換血壓計(jì)基座。其主要原因是由于開關(guān)軸心與基座并不匹配，無法嚴(yán)格閉合使用，在加壓時(shí)很容易導(dǎo)致水銀從血壓計(jì)縫隙中泄露出去。不僅如此，當(dāng)工作人員對所泄露的水銀進(jìn)行處理時(shí)，不應(yīng)對其隨意丟棄，一定要交給專業(yè)人員進(jìn)行處理。

3.1.2 針對血壓計(jì)內(nèi)壁有污漬的維修保養(yǎng)方法

針對于血壓計(jì)內(nèi)壁的污漬，可以通過將血壓計(jì)中的玻璃管進(jìn)行拆卸，利用一根細(xì)長鐵絲，將脫脂棉球進(jìn)行纏繞，通過鐵絲在玻璃管內(nèi)的上下運(yùn)動(dòng)，不斷帶動(dòng)脫脂棉球在玻璃管內(nèi)壁進(jìn)行有效清理。若在擦拭后仍存在頑固的污漬，無法對其進(jìn)行有效清潔，那么則可以在脫脂棉球上蘸取一定量的酒精，使酒精由于氧化汞充分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，有效除去玻璃管內(nèi)壁的頑固污漬。但由于氧化汞是一種有毒物質(zhì)，過多吸入氧化汞，對人體會造成嚴(yán)重的危害，甚至有生命危險(xiǎn)，所以在對氧化汞進(jìn)行清理時(shí)，工作人員應(yīng)戴好口罩，防止過多吸入氧化汞。若玻璃管不慎碎裂，也不要過于驚慌，可以在掉落的地方撒上一定的硫磺粉，防止水銀揮發(fā)，并且還需打開窗戶進(jìn)行通風(fēng)透氣。

3.2 針對血壓計(jì)充氣時(shí)出現(xiàn)故障的維修保養(yǎng)方法

對于血壓計(jì)在使用過程中充氣產(chǎn)生的漏氣現(xiàn)象，檢修人員可以先對血壓計(jì)進(jìn)行加壓操作，然后分別將氣囊充氣球到貯汞瓶間與貯汞瓶到臂帶氣囊間的橡膠管進(jìn)行折疊按壓，通過觀察水銀液面是否出現(xiàn)下降現(xiàn)象，逐段對其進(jìn)行排查檢修，精準(zhǔn)找出漏氣部位。若漏氣部位是橡膠氣門，那么可先從氣囊充氣球的排氣閥進(jìn)行拆分，若排氣閥是螺絲扣炫緊式的，在擰開后即可發(fā)現(xiàn)一個(gè)明顯的橡膠管；若是拔除式的，在對氣囊充氣球進(jìn)行摘除后，可以在其排氣閥門中找到這段橡膠管。檢修人員可以通過不斷對該段橡膠管進(jìn)行搓動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)是否各有一裂痕，若裂痕被毛絮所堵塞，加壓時(shí)松開，不能閉合，剛打上去的水銀柱就會又下降[3]。若氣囊充氣球漏氣，那么則應(yīng)對氣囊充氣球尾部的單向閥或排氣閥門進(jìn)行檢查，觀察氣囊充氣球是否漏氣，若漏氣則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。針對于血壓計(jì)堵塞的問題，工作人員可以通過對細(xì)長鐵絲進(jìn)行利用刺穿，使其空氣流暢。此外，在對堅(jiān)硬細(xì)長鐵絲進(jìn)行使用時(shí)，應(yīng)格外注意不可刮傷玻璃管。

3.3 針對血壓計(jì)的零位不準(zhǔn)的維修保養(yǎng)方法

在使用水銀柱式血壓計(jì)前，一定不可將其隨便亂晃，也不可傾斜著拿放，而是在打開前傾斜大于45°小于90°左右的角度，使血壓計(jì)中的水銀無法溢出。由于水銀是一類常見的重金屬，對直接接觸的人體極容易造成危害，甚至在高溫時(shí)，水銀會揮發(fā)，由于其無色無味，很容易使相關(guān)人員吸入肺中，對身體造成極其嚴(yán)重的損失。因此，當(dāng)使用水銀柱式血壓計(jì)時(shí)，應(yīng)格外小心，并且還應(yīng)小心安放存儲。

4 結(jié) 論

綜上所述，由于血壓計(jì)在人們的日常生活中具有極其重要的作用，所以對于血壓計(jì)計(jì)量檢定工作也需逐步提高。相關(guān)工作人員應(yīng)提高自身專業(yè)能力，并針對血壓計(jì)常見問題，不斷完善維修保養(yǎng)方法，努力在保障血壓計(jì)計(jì)量準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性的同時(shí)，使其可以得到最大程度的發(fā)揮利用，為日后人們的身體健康提供保障。