新形勢(shì)下國內(nèi)農(nóng)村養(yǎng)老研究*

田雪 王曼曼 羅曉銦

（廣西大學(xué)行健文理學(xué)院）

一、研究背景

中華傳統(tǒng)美德之一即百善孝為先。隨著中國社會(huì)人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，養(yǎng)老問題逐漸引起了社會(huì)和政府的高度重視。就目前人口年齡發(fā)展趨勢(shì)來說，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為政府面臨的首要難題，這關(guān)乎社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在“十四五”規(guī)劃綱要里，將養(yǎng)老服務(wù)體系作為我國人口戰(zhàn)略中的重要一環(huán)。[1]老年人舒適安然度過晚年，是響應(yīng)國家人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展規(guī)劃的重要目標(biāo)。

二、國內(nèi)外養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究

（一）國內(nèi)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究

1.家庭養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老模式是指由家人(老年人自身、配偶、子女或其他親屬、朋友)為老年人提供經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)與無償?shù)恼疹櫡?wù)，以家庭保障為主要特征，體現(xiàn)家庭的養(yǎng)老義務(wù)。家庭養(yǎng)老模式是依我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的一種較為普遍的并且主流的社會(huì)養(yǎng)老方式。

根據(jù)居住模式，家庭養(yǎng)老分為以下三種：

（1）子女老人共同生活居住型。老人與子女居住在同一屋檐下的生活家庭養(yǎng)老模式，子女親屬承擔(dān)贍養(yǎng)老人的一切費(fèi)用，同時(shí)給予老人精神上的慰藉與生活上的照顧。

（2）老人獨(dú)立居住型。隨著觀念的變化與時(shí)代的變遷，農(nóng)村老年人的獨(dú)立意識(shí)逐漸提高，一般農(nóng)村老年人的日常生活比較簡(jiǎn)單，生活基本可以自理。同時(shí)，其子女也會(huì)定期為他們提供柴米油鹽等生活用品或給予經(jīng)濟(jì)上的贍養(yǎng)義務(wù)。

（3）輪流居住型。此類型的老人通常是喪偶老人或生活不能自理的老人，多數(shù)發(fā)生在老人有兩個(gè)或兩個(gè)以上兒子的家庭，兄弟之間事先約定，把老人接到自己家庭中進(jìn)行贍養(yǎng)與照顧。

我國以家庭養(yǎng)老作為一種養(yǎng)老的方式,有著其獨(dú)特與鮮明的優(yōu)勢(shì)。首先,家庭養(yǎng)老的成本相對(duì)比較低,家庭養(yǎng)老相對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老方式有其獨(dú)特的意義,對(duì)社會(huì)的義務(wù)贍養(yǎng)壓力相對(duì)較輕,減少社會(huì)對(duì)養(yǎng)老的繳付開支。目前,我國由子女贍養(yǎng)父母的觀念還是比較傳統(tǒng)的,在養(yǎng)老方面仍然是國內(nèi)主流的思想。

2.社會(huì)養(yǎng)老模式

盡管上文提及的家庭養(yǎng)老概念屬于我國養(yǎng)老的主流傳統(tǒng)思想,但是對(duì)于國家、社會(huì)來說，社會(huì)養(yǎng)老十分重要且必要。在我國社會(huì)進(jìn)入現(xiàn)代化進(jìn)程后,國家養(yǎng)老的措施在逐年加強(qiáng),一是由于當(dāng)今老齡化人口基數(shù)不斷增大,二是國家實(shí)力不斷增強(qiáng),為我國必要的社會(huì)福利養(yǎng)老事業(yè)作出了十分巨大的貢獻(xiàn)。

（1）以“五?！睂?duì)象作為主的集中養(yǎng)老模式[2]。通過生產(chǎn)合作社集體贍養(yǎng)的形式對(duì)殘疾人員、孤寡老人、孤兒實(shí)行“五?！睉糁贫龋瑢?duì)其進(jìn)行保吃、保暖、保穿、保醫(yī)療、保安葬（兒童保教）等。

（2）新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度模式。農(nóng)村勞動(dòng)者年老后按照自身繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的情況可以享受該制度。按社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的層次類型，可以分為兩大類：基礎(chǔ)養(yǎng)老金與個(gè)人養(yǎng)老補(bǔ)助金。個(gè)人養(yǎng)老補(bǔ)助金可以由當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)與集體資助。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老模式[3]。隨著我國老年人對(duì)健康養(yǎng)老的客觀需求加大，普通的、封閉的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能被老年人所接納，因?yàn)槠潆y以提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，卻難以配備老年人滿意的日常生活照料服務(wù)，兩者均不符合如今的養(yǎng)老需求，因此產(chǎn)生了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老模式，其追求更加開放的養(yǎng)老環(huán)境與高層次的醫(yī)療服務(wù)。

綜上，社會(huì)養(yǎng)老模式的“五?！奔兄贫扰c新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度模式一般多為我國農(nóng)村地區(qū)使用，農(nóng)村工業(yè)化與城市化進(jìn)程不斷加快，農(nóng)民前往城市另尋生計(jì)，在這兩種制度的模式下，確保了有生活困難的、難以自理的失孤老年人及返村后的農(nóng)民工得到養(yǎng)老保障，為其提供了晚年的庇護(hù)與補(bǔ)助收入基礎(chǔ)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式觀念多為城市地區(qū)所使用，城市的基礎(chǔ)設(shè)施完善，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短板互補(bǔ)。

（二）國外研究情況及動(dòng)態(tài)[4]

1.美國——商業(yè)養(yǎng)老模式

以美國為首的老牌資本主義國家，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)始于1975年，因?yàn)槠淦鸩捷^早，養(yǎng)老事業(yè)在美國已經(jīng)形成了較為成熟的規(guī)劃性養(yǎng)老模式。根據(jù)研究顯示，美國一共有三種養(yǎng)老模式：

（1）PAMC模式——全方位老年人照顧計(jì)劃。該計(jì)劃主要服務(wù)人群是年齡55歲以上居住在社區(qū)、低收入且有一定照護(hù)需求的老年人。在PAMC模式下，由從事養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人士對(duì)該類人群進(jìn)行日常的飲食生活照顧，提供一些比較基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)。

（2）CHSP 模式——集中型居住養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃。這是一種聯(lián)邦政府對(duì)殘疾人士照護(hù)層面的社會(huì)福利決策，其幫助社會(huì)上無家可歸的殘障老年人士，此模式服務(wù)的對(duì)象一般為半失能或完全失能的低收入老年人，為其提供食物救濟(jì)以及護(hù)理、看護(hù)服務(wù)。

（3）HCBS模式——老年人居家養(yǎng)老模式。主要針對(duì)身心健康、行動(dòng)相對(duì)便捷的居家老年人，政府為其提供簡(jiǎn)單的日常社工醫(yī)療照顧服務(wù)。

2.德國——社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老模式

德國的老齡化程度非常高，其社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老福利制度可保障德國老年人的生活。該制度發(fā)展至今已有幾十年，能很完善地解決該國老年人的養(yǎng)老問題。

根據(jù)老年人健康程度不同，德國醫(yī)療養(yǎng)老模式分為三種：

（1）居家養(yǎng)老。比較健康的老人可以選擇居家養(yǎng)老。

（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。沒有自理能力且財(cái)務(wù)狀況較差的老人可以選擇進(jìn)入政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（3）專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。沒有自理能力、身體較差、財(cái)務(wù)狀況比較富裕的老年人士可選擇專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

德國非常重視養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)其從業(yè)人員必須實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理照料方面的資質(zhì)考試，且資質(zhì)考試通過后才可上崗，因而德國養(yǎng)老護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)優(yōu)秀，服務(wù)質(zhì)量較高。綜上，這三種養(yǎng)老方式都有著極好的社會(huì)保障福利。

3.日本——轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

日本作為典型的老齡化國家之一，其轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)模式對(duì)其他國家起到典范作用，根據(jù)老年人群需要護(hù)理服務(wù)的程度不同，日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要分為以下兩種：

（1）白天護(hù)理服務(wù)模式。主要為行動(dòng)便捷或是正在進(jìn)行正常生活康復(fù)訓(xùn)練的老年人提供以白天為主的日常服務(wù)。

（2）特別照顧護(hù)理服務(wù)模式。由專業(yè)的護(hù)理人員為行動(dòng)不便、殘障老年人提供特殊的全天候護(hù)理服務(wù)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)護(hù)理人員來為這一類老年人群體提供服務(wù)。

根據(jù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的不同，日本的養(yǎng)老模式也可分為以下兩種：

（1）社區(qū)老年人中心服務(wù)模式。社區(qū)老年人服務(wù)中心會(huì)為轄區(qū)內(nèi)的老人普及健康養(yǎng)老方面的知識(shí)，為其提供日常體檢、保健護(hù)理服務(wù)。

（2）老年公寓服務(wù)模式。老年公寓主要為身體健康、意識(shí)清醒、生活能自理、經(jīng)濟(jì)能力略高的老人提供優(yōu)美的養(yǎng)老環(huán)境，老年人可以自由出入并且享受該機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療和生活服務(wù)。

日本政府對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的監(jiān)管十分嚴(yán)格，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上采用以政府為主體、多方社會(huì)化市場(chǎng)力量參與的良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，為老年人的養(yǎng)老服務(wù)提供了多種選擇模式。日本政府對(duì)該行業(yè)服務(wù)人員的要求也十分高，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療及護(hù)理人員經(jīng)過國家統(tǒng)一的“介護(hù)士”資格考試認(rèn)證才可以上崗服務(wù)，保障了服務(wù)的專業(yè)性與權(quán)威性。

三、我國農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求分析

（一）我國老年人口主要特征

根據(jù)我國第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，未來一段時(shí)期將持續(xù)面臨人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的壓力。由此可見，我國面臨老齡化來勢(shì)猛、規(guī)模大、問題新的問題。截至2020年我國老年人口多達(dá)2.55億，人口總撫養(yǎng)比大幅提升，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)超過扶幼負(fù)擔(dān)，撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)將主要體現(xiàn)在養(yǎng)老上。同時(shí)，與總?cè)丝谙啾?，老年人的患病率、傷殘率更高，所以?duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要求也更高。

（二）老年人的需求

1.日常生活基本需求[5]

日常生活基本需求是指保障老年人日常生活中衣、食、住、行這類最基本的需求。隨著生活水平的提高，在基本的物質(zhì)生活得到滿足的基礎(chǔ)上，老年人的需求開始向更高層次發(fā)展。

2.健康需求[6]

隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，老年人的各項(xiàng)身體機(jī)能都在逐漸衰退，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因身體健康問題而產(chǎn)生生活不能自理的情況。老年人在日常生活中的健康飲食、醫(yī)療衛(wèi)生、身體鍛煉等方面都需要得到關(guān)心，只有這樣才能真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的目標(biāo)。

3.精神慰藉需求

在當(dāng)今這個(gè)空巢老人司空見慣的年代，老年人在退休后漸漸與原有的生活及社會(huì)脫軌，子女外出求學(xué)或者工作，老人的孤獨(dú)感越來越強(qiáng)。因此，滿足老年人的精神需求就變得十分重要，尤其是來自親人的問候及陪伴。同時(shí)，社會(huì)的人文關(guān)懷主義也非常重要。

4.社交和文化生活需求

社會(huì)是由個(gè)體組成的，二者密不可分、相互聯(lián)系。老年人退休后生活逐漸變得單調(diào)乏味，渴望擁有新的人際關(guān)系，迫切想得到別人的認(rèn)可和重視。如若該需求未得到滿足，久而久之易造成心理疾病。因此，我們需要組織一些文化活動(dòng)，擴(kuò)大老人的交流范圍，陶冶老人的情操。

5.尊重和自我實(shí)現(xiàn)需求

每個(gè)人都有得到別人認(rèn)同和尊重的需求，老年人擁有豐富的人生閱歷和工作經(jīng)驗(yàn)，格外渴望得到他人的尊重和認(rèn)可，但這些往往會(huì)被忽略。因此，我們需要組織一些活動(dòng)，幫助老人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，如志愿者活動(dòng)、自主創(chuàng)業(yè)活動(dòng)、自助團(tuán)體活動(dòng)等，讓老人在這些活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，獲得滿足感。

四、我國農(nóng)村老年人當(dāng)前養(yǎng)老模式中存在的問題及解決對(duì)策

（一）我國農(nóng)村老年人當(dāng)前養(yǎng)老模式中存在的問題

1.醫(yī)療方面

（1）不定期體檢。農(nóng)村老年人很少會(huì)定期參加體檢，沒有意識(shí)到體檢的重要性，只有真正感到身體不適、疼痛難忍才會(huì)去醫(yī)院檢查，這樣的做法對(duì)于治療疾病來說百害無一利，會(huì)加重治療的難度。

（2）就醫(yī)交通不便。有些農(nóng)村地區(qū)交通不發(fā)達(dá)，去正規(guī)的醫(yī)院體檢路途遙遠(yuǎn)，導(dǎo)致老年人得不到及時(shí)的治療。同時(shí)，農(nóng)村的醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，這些都影響了老年人的救治。

（3）經(jīng)濟(jì)困難。“看病難，看病貴”是調(diào)查中農(nóng)村民眾普遍反映的問題，老人由于身體機(jī)能衰退，病痛是每個(gè)人養(yǎng)老過程中都要面臨的問題。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)條件較差，在疾病的治療方面經(jīng)常會(huì)遇到無法支付高昂醫(yī)藥費(fèi)的情況，這使得他們只能選擇放棄治療。

2.養(yǎng)護(hù)方面

（1）空巢老人增加使老人生活艱難。農(nóng)村的年輕人大多不愿留在農(nóng)村，而是選擇去城市發(fā)展，這就導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的留守老人數(shù)量增多，老年人在晚年的生活壓力加大。隨著時(shí)間的推移，農(nóng)村老年人口趨向高齡，其自養(yǎng)能力下降，導(dǎo)致空巢老人的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)和家務(wù)負(fù)擔(dān)加大，這讓無人照料的空巢老人生活舉步維艱。

（2）農(nóng)村老人收入來源無法保障。農(nóng)民的收入特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：收入單一、收入水平低、基本依靠土地生存。收入來源的不穩(wěn)定和貧富差距較大等導(dǎo)致農(nóng)村老年人養(yǎng)老變得越來越難。近年來，農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格不斷下降，自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，導(dǎo)致農(nóng)民的收入不穩(wěn)定，加大了養(yǎng)老難度。

（3）子女供養(yǎng)不足。早期的計(jì)劃生育導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，小規(guī)模的家庭結(jié)構(gòu)加重了子女贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)，加之青壯年勞動(dòng)力外流也讓子女對(duì)老人的照料變少。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，加之過重的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)，使其患病率上升，由于資金短缺，得不到及時(shí)治療，大大降低了老年人的生活質(zhì)量。

（二）解決對(duì)策

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“醫(yī)”

（1）醫(yī)療中心會(huì)舉行定期體檢活動(dòng)。根據(jù)老年人的身體健康報(bào)告，對(duì)老年人實(shí)行分醫(yī)療區(qū)域照顧。在醫(yī)療中心分別設(shè)置治療區(qū)、護(hù)理區(qū)、康復(fù)區(qū)、療養(yǎng)區(qū)，根據(jù)老年人的突發(fā)疾病以便及時(shí)轉(zhuǎn)入治療區(qū)。為老年人制訂專屬的私人醫(yī)療方案，專注于老年人的健康服務(wù)。

（2）積極完善農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度。減輕農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，積極完善農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度。受經(jīng)濟(jì)條件約束，使得農(nóng)村老年人面對(duì)疾病的第一選擇不是及時(shí)治療而是忍耐，為此，應(yīng)積極完善農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度，使老年人面對(duì)疾病時(shí)積極治療。

（3）探索因地制宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式與當(dāng)前我國農(nóng)村老年人的契合度，隨時(shí)調(diào)整模式，注重養(yǎng)老模式靈活性。積極探索當(dāng)前我國農(nóng)村老年人的生活現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)狀況和健康情況等，探索出真正適合當(dāng)前農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的“養(yǎng)”

（1）進(jìn)行互助養(yǎng)老[7]?，F(xiàn)在留守農(nóng)村的勞動(dòng)力越來越少，空巢老人的數(shù)量越來越多，因此可以將那些子女不在身邊的老人寄養(yǎng)在其他家庭，進(jìn)行互助養(yǎng)老，由老人子女出資來補(bǔ)貼該家庭，這種方式不僅能夠解決老人的贍養(yǎng)問題，還能夠緩解老人的孤獨(dú)感。

（2）優(yōu)化養(yǎng)老設(shè)施。由于農(nóng)村養(yǎng)老院設(shè)施環(huán)境比較差，很多老人不愿去，同時(shí)又因?yàn)轲B(yǎng)老院缺乏專業(yè)性，所以農(nóng)村養(yǎng)老院無法正常運(yùn)營。如果能優(yōu)化農(nóng)村的養(yǎng)老設(shè)施，讓更多老人體會(huì)到養(yǎng)老院的溫暖，體會(huì)到家的感覺，那么自然會(huì)有很多農(nóng)村老人愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老。

（3）組建幫扶隊(duì)伍。在農(nóng)村每個(gè)家庭的具體情況只有村干部最為了解，如果村里能夠組建養(yǎng)老幫扶隊(duì)伍，定期看望每個(gè)獨(dú)居的老人，了解老人平時(shí)的生活狀況，也能夠預(yù)防獨(dú)居老人突發(fā)意外，這樣的幫扶隊(duì)伍能夠發(fā)揮很大的作用。

五、總結(jié)

當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，老年人的養(yǎng)老問題，尤其是農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。研究和發(fā)展適應(yīng)我國農(nóng)村現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老場(chǎng)所，為老年人打造良好的老年生活環(huán)境是研究的意義所在。

根據(jù)本文調(diào)查和研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國社會(huì)更加關(guān)注農(nóng)村老年人的生活狀態(tài)，對(duì)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求給予最大的滿足，重點(diǎn)扶持和發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，在未來的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級(jí)，不僅要滿足老年人的物質(zhì)生活需求，更要注重老年人的精神文化需求，將服務(wù)體系從養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變?yōu)橄砝夏Ｊ剑尷夏耆损B(yǎng)老生活更加豐富多彩。