醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)提升實(shí)踐及思考

王巖巖

（聊城市高唐縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心）

在醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)提升方面，我認(rèn)為，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行提升：

一、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦大廳“標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)

醫(yī)保經(jīng)辦大廳是為參保群眾提供現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)辦和咨詢的場(chǎng)所，它與參保群眾離得最近，它的建設(shè)水平和服務(wù)水平直接關(guān)系醫(yī)療保障在群眾中的形象。

（1）大廳環(huán)境。充分利用現(xiàn)有條件優(yōu)勢(shì)，建立集中開放式的大廳布局，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)要求，保證采光充足、溫濕度適宜，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)打造，充分彰顯醫(yī)保服務(wù)特色。（2）窗口設(shè)置。合理規(guī)劃服務(wù)窗口數(shù)量，設(shè)置業(yè)務(wù)辦理區(qū)、等候區(qū)、自助查詢區(qū)、休息區(qū)等功能區(qū)，各功能區(qū)應(yīng)設(shè)置明確的標(biāo)識(shí)，各服務(wù)窗口標(biāo)示明確的窗口編號(hào)。窗口的各種標(biāo)識(shí)要規(guī)范統(tǒng)一，體現(xiàn)醫(yī)保特點(diǎn)和特色；設(shè)置電子評(píng)價(jià)器，便于群眾在窗口服務(wù)結(jié)束時(shí)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)辦理數(shù)量的變化，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整窗口數(shù)量及辦理時(shí)間，確保達(dá)到服務(wù)目標(biāo)要求。根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)特點(diǎn)，創(chuàng)新性地開設(shè)了“潮汐窗口”“辦不成事窗口”“醫(yī)稅聯(lián)合窗口”，更好地為參保群眾提供服務(wù)。按照“一窗通辦”的要求，設(shè)置全事項(xiàng)無差別受理窗口，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，參保群眾無論選擇哪個(gè)窗口，無論是哪項(xiàng)業(yè)務(wù)，都可以一個(gè)窗口經(jīng)辦完成，不需要更換窗口。（3）服務(wù)設(shè)施及用品。服務(wù)設(shè)施要齊全，服務(wù)導(dǎo)尋臺(tái)、自助服務(wù)機(jī)、排號(hào)機(jī)、外網(wǎng)電腦及打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、意見評(píng)議箱、公共衛(wèi)生間、填表桌臺(tái)，填表桌臺(tái)上要放置統(tǒng)一的填寫樣表。設(shè)置休息桌椅、飲水機(jī)、應(yīng)急藥箱、老花鏡、雨傘、手機(jī)充電器、免費(fèi)WIFI等便民設(shè)施及用品。為特殊人群設(shè)置無障礙設(shè)施通道。（4）窗口人員。對(duì)經(jīng)辦人員開展系統(tǒng)培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、崗中定期業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、窗口服務(wù)人員的儀容儀表培訓(xùn)等，業(yè)務(wù)操作要熟練、解答醫(yī)保問題要專業(yè)，注意儀容儀態(tài)、服務(wù)用語、行為舉止，展現(xiàn)醫(yī)保人良好的形象。

二、推進(jìn)服務(wù)方式及服務(wù)制度“便民化”建設(shè)

（一）推進(jìn)服務(wù)方式與時(shí)俱進(jìn)

堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式和智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，提高服務(wù)適老化程度。開通窗口、網(wǎng)絡(luò)、電話、移動(dòng)終端4種服務(wù)渠道，全方位服務(wù)群眾，提高服務(wù)效率。

（1）窗口服務(wù)：向服務(wù)對(duì)象提供現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)咨詢、業(yè)務(wù)辦理服務(wù)。（2）網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。（3）電話服務(wù)：人工接聽方式提供的醫(yī)療保障專線電話服務(wù)。（4）移動(dòng)終端服務(wù)：通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)智能設(shè)備應(yīng)用軟件向服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)。

（二）服務(wù)制度

（1）首問負(fù)責(zé)制，參保對(duì)象在窗口辦理業(yè)務(wù)時(shí)，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制。若所需經(jīng)辦手續(xù)齊全，符合相關(guān)規(guī)定，首問責(zé)任人應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)予以辦結(jié)；若所需經(jīng)辦手續(xù)不齊全，應(yīng)詳細(xì)告知服務(wù)對(duì)象所需材料及報(bào)送時(shí)限。對(duì)非職責(zé)范圍內(nèi)的事情，應(yīng)根據(jù)群眾辦事內(nèi)容，引導(dǎo)或告知群眾到相應(yīng)科室或聯(lián)系相關(guān)人員，確保群眾及時(shí)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。（2）容缺受理制，對(duì)主要經(jīng)辦材料齊全，但次要材料或手續(xù)有欠缺的服務(wù)事項(xiàng)，應(yīng)先于受理，并一次性告知需補(bǔ)正的材料及補(bǔ)正時(shí)限。（3）限時(shí)辦結(jié)制，所有服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行限時(shí)辦結(jié)制，盡量縮短辦事時(shí)間。所有辦事時(shí)限應(yīng)對(duì)外公布。（4）崗位AB角工作制，工作崗位應(yīng)配備A、B兩名以上業(yè)務(wù)熟悉的、具有相應(yīng)權(quán)限的工作人員。A角因故不在崗時(shí)，B角應(yīng)自覺頂崗辦事，在工作時(shí)間內(nèi)確保有人執(zhí)崗辦事，確保服務(wù)對(duì)象順利辦理相關(guān)事項(xiàng)。（5）導(dǎo)辦代辦制，安排專職人員和窗口負(fù)責(zé)接待辦事群眾，提供政策咨詢和導(dǎo)辦代辦服務(wù)。

三、推進(jìn)經(jīng)辦隊(duì)伍“專業(yè)化”建設(shè)

（1）深化隊(duì)伍作風(fēng)建設(shè)。內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，堅(jiān)決杜絕“庸懶散”的現(xiàn)象，按照“管理制度化、操作程序化、服務(wù)規(guī)范化”的要求，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員的管理，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，簡(jiǎn)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供更舒適的醫(yī)保服務(wù)。（2）開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，建立業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，通過現(xiàn)場(chǎng)操作演示、常見問題講解、編制操作手冊(cè)等形式，快速提高對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)問題的掌握，從思想理念、工作面貌、績(jī)效考核等方面全面提高醫(yī)保隊(duì)伍人員的服務(wù)質(zhì)量。

四、推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“規(guī)范化”建設(shè)

全面推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)流程再造工作，對(duì)高頻醫(yī)保辦理事項(xiàng)、民生醫(yī)保事項(xiàng)，進(jìn)行重新梳理，重新架構(gòu)流程，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、便捷化服務(wù)、平臺(tái)化操作，整體推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。

（1）持續(xù)推動(dòng)“六統(tǒng)一”“四最”改革目標(biāo)。按照統(tǒng)一經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求和證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)的“四最”改革目標(biāo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，實(shí)施醫(yī)保服務(wù)流程再造，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平，提高人民群眾醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)化、便捷度、滿意度。（2）強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作。堅(jiān)持不斷提升服務(wù)質(zhì)量和加強(qiáng)自身建設(shè)，將標(biāo)準(zhǔn)化固化升級(jí)到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息系統(tǒng),形成從咨詢、受理、審核、辦理、反饋到跟蹤服務(wù)一整套更加完善的工作運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理公開透明、服務(wù)過程全程管控,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。（3）強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。針對(duì)群眾關(guān)注、高頻的醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦流程“上網(wǎng)、上墻”，簡(jiǎn)潔明了地傳遞給參保群眾，形成“服務(wù)做加法、審批做減法”的工作格局。加大對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員的服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，用標(biāo)準(zhǔn)化的理念和方法構(gòu)建服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，細(xì)化醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)方式，固化服務(wù)產(chǎn)品，形成以標(biāo)準(zhǔn)體系為核心的工作模式經(jīng)驗(yàn)，積極打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。實(shí)現(xiàn)市區(qū)通辦、醫(yī)稅聯(lián)辦、全程網(wǎng)辦、鎮(zhèn)村同辦等“新四辦”服務(wù)，經(jīng)辦服務(wù)全面高效便捷，為參保群眾提供了高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保服務(wù)。（4）持續(xù)創(chuàng)新服務(wù)方式。優(yōu)化整合醫(yī)保服務(wù)大廳窗口服務(wù)，持續(xù)推行“一窗受理”服務(wù)模式，提供無差別標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保服務(wù)；通過醫(yī)保經(jīng)辦流程再造行動(dòng)，使醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)逐步實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。（5）強(qiáng)化疫情防控期間經(jīng)辦措施。認(rèn)真梳理疫情防控期間的“不見面”辦理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升醫(yī)保經(jīng)辦治理效能。

五、構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保服務(wù)新格局

加快構(gòu)建縣級(jí)統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）全覆蓋，做到有醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)、有醫(yī)保辦事窗口、有醫(yī)保經(jīng)辦專職工作人員、有醫(yī)保管理運(yùn)行制度、有醫(yī)保經(jīng)辦流程。

大力推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)下沉，在現(xiàn)有經(jīng)辦服務(wù)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)范圍，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，方便城鄉(xiāng)居民辦事。將參保登記繳費(fèi)、新生兒參保、信息查詢、信息變更、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案、醫(yī)療救助受理及初審調(diào)查等醫(yī)保業(yè)務(wù)統(tǒng)一下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理；推行參保群眾醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷村收集、鎮(zhèn)初審、縣級(jí)復(fù)核，做到醫(yī)保業(yè)務(wù)不出村。加快推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)在鄉(xiāng)村落地應(yīng)用，通過培訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種方式，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員的政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保經(jīng)辦服務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策、法律法規(guī)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程，努力提高經(jīng)辦服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)保政策水平、醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)能力，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作效能。

六、推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)“信息化”建設(shè)

信息化是推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要引擎和基礎(chǔ)工程。

過去，由于醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，全國的疾病診斷、藥品名稱、手術(shù)名稱、醫(yī)用耗材、診療服務(wù)項(xiàng)目等編碼不統(tǒng)一，有些地方盡管名義上統(tǒng)一，但都進(jìn)行了本土化改造，難以形成有效的數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用協(xié)同。再加上醫(yī)保信息系統(tǒng)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)編碼不統(tǒng)一、醫(yī)保數(shù)據(jù)不互認(rèn)，導(dǎo)致醫(yī)保信息系統(tǒng)無法統(tǒng)一，直接影響結(jié)算效率，致群眾辦事“多頭跑、來回跑”，醫(yī)保公共服務(wù)體驗(yàn)較差、滿意度不高，影響醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量。

建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上辦，出院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；實(shí)現(xiàn)參保信息變更、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等醫(yī)保關(guān)系“跨省通辦”。大力推行“智慧醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、特殊藥品審批、異地就醫(yī)備案登記“指尖”服務(wù)，逐步擴(kuò)寬“網(wǎng)上經(jīng)辦”“掌上服務(wù)”等業(yè)務(wù)范圍，讓群眾分享信息化、智能化、數(shù)字化發(fā)展的紅利。

積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，滿足群眾日益多元化、多層次的醫(yī)療保障需求。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)邁進(jìn)“碼時(shí)代”，持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP，設(shè)置親情賬戶，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務(wù)廳”，大大提高了辦理效率，改善了群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)，同時(shí)減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦壓力，減少管理成本，降低人員聚集風(fēng)險(xiǎn)。

七、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)控管理

持續(xù)提升醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范性，從制度上加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為，形成“以制度管人、按制度辦事”的工作格局，明確各個(gè)經(jīng)辦崗位的權(quán)限范圍，明確業(yè)務(wù)經(jīng)辦的審批程序，形成一套互相監(jiān)督、互相制約、互相制衡、彼此聯(lián)結(jié)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦方法、措施和程序，使醫(yī)保經(jīng)辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運(yùn)行，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全有效。

加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口行風(fēng)建設(shè)，開展體驗(yàn)式評(píng)價(jià)和群眾滿意度調(diào)查，落實(shí)好“好差評(píng)”制度，為群眾提供更好的辦事環(huán)境和辦事體驗(yàn)。圍繞日常運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的堵點(diǎn)、參保人員反映的較為突出的問題、熱線電話反復(fù)投訴的事項(xiàng)等重點(diǎn)，制定相應(yīng)的管控措施，提升群眾的滿意度。

醫(yī)療保障公共管理服務(wù)的提升沒有止境。在經(jīng)辦管理服務(wù)建設(shè)方面，存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）城鄉(xiāng)居民參保率有待提高。我國一直高度重視醫(yī)療保障制度建設(shè)，明確提出要實(shí)施全民參保。但現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民參保未實(shí)現(xiàn)100%，我感覺有多方面原因：部分城鄉(xiāng)居民對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足、不到位，不了解參保類型和待遇享受情況，嚴(yán)重影響了參保積極性；部分城鄉(xiāng)居民收入水平不高，身體狀況良好，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保需求不強(qiáng)；醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷水平低，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重，不愿意參保繳費(fèi)。（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷水平低。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷時(shí)，是按醫(yī)保統(tǒng)籌范圍以內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷的，并不是簡(jiǎn)單的總費(fèi)用×報(bào)銷比例。在住院費(fèi)用方面，需要去除統(tǒng)籌自付部分、完全自付、起付線，最后還有統(tǒng)籌報(bào)銷比例。以腫瘤患者的特殊藥品為例，首先自付比例是30%，有70%納入統(tǒng)籌，二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌比例是70%，最后報(bào)銷金額就是這個(gè)藥品總費(fèi)用49%，患者需要自己負(fù)擔(dān)51%。這個(gè)負(fù)擔(dān)比例也是比較高的，參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)還是比較重的。（3）門診等異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)率不高?，F(xiàn)在全國各省份均整體或者部分接入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，執(zhí)行“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管、統(tǒng)一清算”的原則，基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。能基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療待遇是住院報(bào)銷，在門診慢性病、普通門診等醫(yī)療待遇方面，還需要在異地就醫(yī)后，回參保地進(jìn)行線下（手工）審核結(jié)算。這需要參保群眾提報(bào)相關(guān)材料，增加參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也增加經(jīng)辦部門的工作壓力和工作量。（4）醫(yī)保統(tǒng)籌層次低。目前，很多省市的醫(yī)保統(tǒng)籌層次是市級(jí)統(tǒng)籌，市級(jí)醫(yī)保部門制定醫(yī)保政策、文件。在醫(yī)保待遇類別方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，醫(yī)療救助以縣級(jí)統(tǒng)籌為主，地方補(bǔ)充保障措施籌資來源不一，各項(xiàng)制度間統(tǒng)籌層次有差距，統(tǒng)籌水平地區(qū)間有差別。這很大程度上限制了參保群眾異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算水平。（5）醫(yī)保經(jīng)辦人員和參保人員的配備比例低。醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)越來越精細(xì)化，業(yè)務(wù)規(guī)模日益增加，業(yè)務(wù)經(jīng)辦數(shù)量和難度不斷增加，但經(jīng)辦資源（人、財(cái)、物）投入不足，導(dǎo)致經(jīng)辦能力不足，呈現(xiàn)出永遠(yuǎn)忙不完的狀態(tài)。（6）信息化程度有待提高。醫(yī)療保障工作面向千家萬戶，服務(wù)參保群眾，受眾面廣，情況繁雜，參保人員對(duì)待“網(wǎng)辦掌辦”新事物接受能力不一，部分參保人員尤其是老年人不會(huì)使用智能手機(jī)，無法進(jìn)行相關(guān)操作；也有部分參保人員感覺智能操作過于煩瑣，還是愿意現(xiàn)場(chǎng)辦理，也方便問題的咨詢。（7）醫(yī)保政策宣傳不夠細(xì)致深入。醫(yī)療保障的參保群眾量大面廣，各種醫(yī)保需求也不同。上級(jí)下發(fā)的很多醫(yī)保的新政策、新精神，雖然在第一時(shí)間進(jìn)行了廣泛的宣傳和發(fā)動(dòng)，但開展的不夠具體深入細(xì)致，不能真正宣傳到參保群眾身邊，讓群眾入心入腦，宣傳渠道和宣傳方式有待進(jìn)一步優(yōu)化。（8）醫(yī)?；鹬С鲈鏊倏臁，F(xiàn)在轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)保政策越來寬松。以前轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要進(jìn)行申請(qǐng)審批，符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的才可以轉(zhuǎn)診，但現(xiàn)只要在微信小程序動(dòng)動(dòng)手指就可以辦理相關(guān)手續(xù)，這樣最大的好處就是參保群眾可以根據(jù)病情合理選擇就診醫(yī)院。但根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)支出持續(xù)增加，居高不下，一方面增加了知名醫(yī)院的就醫(yī)壓力，另一方面就醫(yī)支出大幅增加，醫(yī)院的級(jí)別越高，花費(fèi)越高，基金支出越多。

面對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)中的不足，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。

（1）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳。依托城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保服務(wù)新格局，以更接地氣、更貼人心的方式向城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)保服務(wù)、宣傳醫(yī)保政策，讓參保群眾走近醫(yī)保、認(rèn)識(shí)醫(yī)保、用好醫(yī)保，發(fā)揮醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性作用。（2）提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，推動(dòng)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。要盡快推動(dòng)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，整合統(tǒng)一統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策、醫(yī)保待遇，推動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)互聯(lián)共享，促進(jìn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用、門診慢性病、普通門診費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。另外，受經(jīng)濟(jì)下行壓力引起的醫(yī)?；鹗杖霚p少的影響，基金收支的平衡壓力增大，迫切需要提高統(tǒng)籌層次，增加基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。（3）持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療。增強(qiáng)市縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療保障服務(wù)能力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療，進(jìn)而優(yōu)化就醫(yī)秩序，力求大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決，力求就近看上病、看好病。（4）購買第三方經(jīng)辦服務(wù)力量。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，商業(yè)化的運(yùn)作、企業(yè)化的運(yùn)轉(zhuǎn)模式的效率更高。面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)日益精細(xì)、管理任務(wù)日益繁重，可以委托商業(yè)保險(xiǎn)來協(xié)助做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，彌補(bǔ)醫(yī)保經(jīng)辦部門經(jīng)辦力量不足的問題。（5）多渠道提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。盡最大可能擴(kuò)寬基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道，增加醫(yī)保基金收入，提高醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷水平。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷部分。參保群眾在就醫(yī)時(shí)要理性選擇，小病不去大醫(yī)院，醫(yī)院的級(jí)別越高，花費(fèi)越高，報(bào)銷比例就越低。對(duì)一些大病來說，前期治療可在大醫(yī)院，后期康復(fù)階段可以選擇就近的普通醫(yī)院。盡量選擇醫(yī)保范圍內(nèi)用藥，對(duì)于一些常見病、小病來說，醫(yī)保用藥大部分都可以覆蓋，沒必要去選擇自費(fèi)藥。

醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期和復(fù)雜的民生工程。隨著醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保障經(jīng)辦管理的職能也面臨新的挑戰(zhàn)。要完善醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，提高信息化服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。