基層衛(wèi)生院會計集中核算風(fēng)險問題與應(yīng)對思考

■周 明

（1.泰州市白馬人民醫(yī)院；2.泰州醫(yī)藥高新區(qū)（高港區(qū)）衛(wèi)生健康委員會）

引 言

在社會不斷進(jìn)步與基層醫(yī)療制度改革的背景下，基層衛(wèi)生院為居民提供了諸多便利，減少了許多患病概率的發(fā)生?；鶎有l(wèi)生院的設(shè)立，為居民提供了看病與預(yù)防疾病的重要場所，所以其規(guī)范化與制度化越來越受到國家重視，基層衛(wèi)生院的規(guī)范化將使居民的生活質(zhì)量得到顯著提高。鑒于此，基層衛(wèi)生院自身也應(yīng)響應(yīng)國家號召，作出努力來改善自身的整體管理水平，避免管理失責(zé)的情況出現(xiàn)，從而為居民帶來更好的醫(yī)療服務(wù)體驗。目前，基層衛(wèi)生院的會計集中核算存在一些問題，部分地區(qū)由于設(shè)施落后等原因，集中核算方式落后，由此導(dǎo)致核算時間過長與核算不清楚的重要責(zé)任。因此針對這些問題，應(yīng)有目的性的對其進(jìn)行改革與完善，改變設(shè)施落后的局面，并且強化管理者對集中核算管理的使命與職責(zé)。與此同時，在會計集中核算的改革進(jìn)程中，也莫要僅關(guān)注設(shè)施落后的問題，部分地區(qū)對基層衛(wèi)生院的概念未能厘清，導(dǎo)致工作無序化。因此有關(guān)部門應(yīng)加強對基層衛(wèi)生院的監(jiān)督管理，強化會計集中核算管理工作，由此給社區(qū)局面提供更好的醫(yī)療服務(wù)場所，提供更為優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

1 基層衛(wèi)生院會計集中核算的現(xiàn)實價值

基層衛(wèi)生院是縣鄉(xiāng)設(shè)立的負(fù)責(zé)疾病預(yù)防與衛(wèi)生行政工作的機(jī)構(gòu)，其工作內(nèi)容主要負(fù)責(zé)管轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作、培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員以及指導(dǎo)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；鶎有l(wèi)生院是我國疾病預(yù)防與健康保健體系的基礎(chǔ)，對縣鄉(xiāng)居民與社會而言都具有重要意義。而會計集中核算是一種新興的會計管理機(jī)制，其在管理層面保持單位原有的資金使用權(quán)與所有權(quán)，并且還具有一定的財務(wù)自主權(quán)[1]；在職位上增加了報賬員，代替了原有的會計人員與出納人員，對基層衛(wèi)生院進(jìn)行集中化的會計核算。

首先，采購制度相配的必然要求，使財務(wù)工作更為正規(guī)化。對于基層衛(wèi)生院而言，會計集中核算有助于進(jìn)一步強化資金管理，其能夠統(tǒng)一調(diào)配基層衛(wèi)生院的資金，不僅有利于資金安全的保障，同時也可以合理使用閑置資金，有助于資金管理工作的進(jìn)一步強化，使管理人員對資金調(diào)度更為得心應(yīng)手，做到心中有數(shù)。目前，會計集中核算已逐漸成為一個獨立的匯總與歸納部門，當(dāng)會計集中核算后，基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)會根據(jù)核算數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷并制定相應(yīng)決策。這樣，執(zhí)行人員與決策人員的合理分離便能在一定程度上使會計集中核算更為正規(guī)化，這是因為核算部門直接對領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，所提供的各項數(shù)據(jù)也更為正規(guī)與公正，此過程中財務(wù)才會不斷向會計集中核算中心請示，由此保證中心對基層衛(wèi)生院業(yè)務(wù)有所了解，避免基層衛(wèi)生院出現(xiàn)違法亂紀(jì)的行為，從而確保會計集中核算的權(quán)威性與準(zhǔn)確性。

其次，有利于節(jié)省人工成本，提高財務(wù)工作效率。無論是事業(yè)單位或私營企業(yè)，最大的經(jīng)營成本即是人工成本，技術(shù)與制度的不斷發(fā)展是為了降低用人成本，從而實現(xiàn)利益最大化并為企業(yè)與國家創(chuàng)造更多收益的最終目的[2]?；鶎有l(wèi)生院應(yīng)用會計集中核算后，取消了出納與主管會計兩個職位，僅設(shè)置一個報賬職位，在人員精簡后有效降低了人工成本，這樣不僅是制度變革與社會發(fā)展的需要，同時也是基層衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實要求。除此之外,會計集中核算可對各基層衛(wèi)生院的核算軟件與核算方法進(jìn)行統(tǒng)一，將將賬目信息與核算科目在同一軟件中進(jìn)行操作，便于核算人員匯總統(tǒng)計，這樣既提高了工作效率，也節(jié)約了時間成本，使會計核算的“分散性”問題得到了有效改善。

2 基層衛(wèi)生院會計集中核算的風(fēng)險問題

2.1 思想認(rèn)識存在誤區(qū)，偏遠(yuǎn)地區(qū)利益鏈尚存

部分基層衛(wèi)生院處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，對會計集中核算缺乏基本了解，因此在基層衛(wèi)生院建設(shè)與會計集中核算實行過程中，這些地區(qū)的基層衛(wèi)生院未能準(zhǔn)確運用會計集中核算進(jìn)行賬目核算。雖然會計集中核算在其他地區(qū)已得到廣泛運用，但也無法保證個別地區(qū)不會使用會計集中核算。與傳統(tǒng)會計核算相比，會計集中核算進(jìn)行了深度創(chuàng)新，既節(jié)約了賬目核對時間，提高了核算效率，最為關(guān)鍵的是使核算更為準(zhǔn)確[3]。對于傳統(tǒng)核算而言，全新的會計集中核算方式基本對其進(jìn)行了替代，原有的核算方式與記賬方法都得到了徹底革新。傳統(tǒng)核算花費的時間較長，而且無法準(zhǔn)確保證核算賬目不會出現(xiàn)任何問題，因此在對偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院普及會計集中核算時，要更為全面地對其普及會計集中核算的具體操作與便捷性。此外，偏遠(yuǎn)地區(qū)的部分基層衛(wèi)生院之所以至今還未完全采用會計集中核算方式，主要是因為一些人還在利用渠道騙取基層衛(wèi)生院的專項資金，利益鏈牽扯甚多，如果采用會計集中核算他們便無法從中獲取巨額利潤，因此這部分人對會計集中核算是抵觸與排斥的?；诖?，基層衛(wèi)生院更應(yīng)廣泛采用會計集中核算方式，避免出現(xiàn)這種惡性情況。會計集中核算既可向大眾公示，讓大眾充分了解各項資金的使用情況，同時也能讓人們了解到國家對居民的關(guān)注。

2.2 工作人員缺乏責(zé)任心，財務(wù)與物資入賬核算不清

會計集中核算能夠讓基層衛(wèi)生院的賬目得到合理計算，對于基層群眾而言，使用會計集中核算可讓他們體會到國家對于基層群眾的關(guān)心。但在具體核算過程中，一些風(fēng)險問題十分突出，部分會計集中核算并未正確核對所有賬目，因此個別基層衛(wèi)生院常常出現(xiàn)挪用或丟棄醫(yī)療物資的問題，但賬目上卻沒有相關(guān)記錄。此外，還有部分基層衛(wèi)生院對于沒有交錢的醫(yī)療物資進(jìn)行入賬或處理，個別工作人員在會計集中核算時責(zé)任心不強，賬目報告混亂無序；而工作人員在對庫存物資入賬核對時，采用圖形表或扇形統(tǒng)計圖的形式導(dǎo)致出現(xiàn)財務(wù)核算不清與入賬核對不清的問題。對于能力欠佳的工作人員來說，由于管理者的工作失責(zé)，從而導(dǎo)致核算人員的經(jīng)驗不足。所以，財務(wù)處理缺乏相對的精確化，以及基層衛(wèi)生院的記賬工作未能得到良好應(yīng)用與處理。

2.3 核算中心缺乏執(zhí)行力，會計監(jiān)督淪為事后監(jiān)督

目前，會計集中核算實施的周期還較短，相關(guān)制度還無法與基層衛(wèi)生院的具體核算業(yè)務(wù)相符合，部分內(nèi)容限制了基層衛(wèi)生院開展會計業(yè)務(wù)的有序進(jìn)行，集中表現(xiàn)為三點：首先，核算中心的具體職能與會計人員的職責(zé)無法有效對接。核算中心的核算、監(jiān)管、服務(wù)以及管理等方面的職能究竟“誰前誰后”而產(chǎn)生的矛盾，致使核算人員在工作過程中無所適從；其次，會計人員的監(jiān)管力度有所缺乏，有效性、長期性以及針對性不強，使會計人員堅守會計集中核算制度的信息遭到削弱；最后，不具有長效性的會計人員職位風(fēng)控機(jī)制。基于會計集中核算制度，會計人員的工作與核算業(yè)務(wù)銜接不緊密，無法及時了解相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動并對其真實性、完整性進(jìn)行負(fù)責(zé)。一般而言，會計人員常常一人負(fù)責(zé)多個單位的賬務(wù)，無法對所有單位的賬務(wù)細(xì)節(jié)全面掌握，因而也就不可能真正發(fā)揮會計監(jiān)督職能。核算人員在甄別票據(jù)合法性的過程中僅能依靠原始票據(jù)，無法對其真?zhèn)芜M(jìn)行準(zhǔn)確判斷。即便會計人員發(fā)現(xiàn)單位財務(wù)出現(xiàn)問題，也不能形成完整的財務(wù)全程監(jiān)督模式，因此會讓會計監(jiān)督淪為事后監(jiān)督。

3 基層衛(wèi)生院會計集中核算的應(yīng)對策略

3.1 做好會計集中核算普及工作，強化職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感

偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院如果想有效利用會計集中核算進(jìn)行賬目核對，首先需要解決的就是向居民普及的問題，要讓局面指導(dǎo)什么是基層衛(wèi)生院，什么是會計集中核算，要將傳統(tǒng)會計核算與集中核算進(jìn)行科學(xué)比較，在人員交流過程中，要強化對當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生工作者的科普與宣傳，同時也可讓宣講人員與基層衛(wèi)生工作者到各家各戶進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，真正落實基層衛(wèi)生院與會計集中核算的普及。需要強調(diào)的是，在進(jìn)行基層衛(wèi)生院與會計集中核算宣傳時，要讓當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生院工作者了解到發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生工作者的應(yīng)付職責(zé)，強化他們的職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感，加強對會計集中核算人員的指導(dǎo)工作，讓每位核算人員都對集中核算的各個步驟充分了解。此外，務(wù)必要落實當(dāng)?shù)鼗鶎尤罕妼鶎有l(wèi)生院與會計集中核算的意義，有效加強基層衛(wèi)生院工作者的職責(zé)，減少失職行為的出現(xiàn)。

3.2 加強庫存物資管理監(jiān)管，規(guī)避風(fēng)險性現(xiàn)金問題

基層衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療物資與相關(guān)資料清理工作時，工作人員要做好管理與記錄工作，避免后期醫(yī)療物品不明丟失、藥物挪用等情況的出現(xiàn)。基層衛(wèi)生院中的藥品是為廣大基層群眾提供的，所以對于庫管來說，更要加強記賬力度與監(jiān)管力度?；鶎有l(wèi)生院工作人員也要認(rèn)識到個人責(zé)任，既要對庫存物資進(jìn)行深入檢查，了解藥品是否在生產(chǎn)日期之內(nèi)，對已無法正常使用的藥品必須立即處理，做好賬目匯報工作，同時也要按時上報基層衛(wèi)生院各類藥品的使用情況與剩余情況。除此之外，在對會計集中核算重視度強化、增強預(yù)算編制的合理性以及健全核算管理體系以外，還要不斷加強現(xiàn)金管理的力度，避免現(xiàn)金問題的出現(xiàn)。一方面，要加強基層衛(wèi)生院培訓(xùn)體系建設(shè)，讓所有基層衛(wèi)生工作者了解《現(xiàn)金管理暫行條例》的重要性，在進(jìn)行大額支付時盡可能不選擇現(xiàn)金支付，可通過電子銀行、支付寶等轉(zhuǎn)賬形式結(jié)算，也可購買轉(zhuǎn)賬支票，從而確保票據(jù)的真實性[4]?；鶎有l(wèi)生院收費人員在收費后要及時要現(xiàn)金存入衛(wèi)生院賬戶，不斷提高基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理質(zhì)量與效果。

3.3 強化會計監(jiān)督執(zhí)行力，完善內(nèi)部管控體系建設(shè)

在現(xiàn)實工作中，雖然會計核算中心與基層衛(wèi)生院屬于兩個獨立的個體，但二者的聯(lián)系卻極為緊密。所以順暢的信息溝通是進(jìn)行會計集中核算的重要因素。強化對信息傳遞的重視度能夠為會計集中核算工作的有序開展提供一個堅實基礎(chǔ)。一方面，會計核算中心與基層衛(wèi)生院的主要管理者要經(jīng)常溝通，消除偏見，使二單位的健康發(fā)展形成合力。另一方面。會計核算中心可按時派遣人員到基層衛(wèi)生院進(jìn)行財務(wù)考察，深化對基層衛(wèi)生院會計核算的了解，強化對會計監(jiān)督的執(zhí)行力[5]。此過程中可幫助基層衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人找到其內(nèi)部管控制度是否存在問題，并據(jù)此從財務(wù)管理的視角為其提供專業(yè)化建議，以此幫助基層衛(wèi)生院順利實行會計集中核算。與此同時，實行會計集中核算并不意味基層衛(wèi)生院能夠?qū)ψ陨韮?nèi)部管控進(jìn)行忽視，基層衛(wèi)生院首先要完善核算管理制度，對會計核算中心與基層衛(wèi)生院的角色定位與關(guān)系有所認(rèn)識，并合理劃分會計核算中心與基層衛(wèi)生院的工作職能，明確主要責(zé)權(quán)，將工作中的重疊部分二次劃分，使會計核算中心與基層衛(wèi)生院的權(quán)力劃分處于平衡，保證所有工作者都能依法履行職責(zé)，從而使內(nèi)部管控能力得以不斷提高。

3.4 提高會計從業(yè)者的綜合素質(zhì)，嚴(yán)格把控人才錄用流程

醫(yī)護(hù)工作需要特定的學(xué)歷，這并不是對學(xué)歷低人群的排斥，而是獲得相關(guān)知識體系的人更加有利于醫(yī)護(hù)工作的執(zhí)行。在基層衛(wèi)生院中，部分地區(qū)因地區(qū)偏遠(yuǎn)、條件欠佳等因素的影響，學(xué)歷受到限制，因此會計從業(yè)者的素質(zhì)要求會相對降低，但并不能因為這些因素而對會計人員的需要完全降低。而對于基層衛(wèi)生院來說，更要針對人才培養(yǎng)及專業(yè)人員進(jìn)行日常工作。在會計招聘時，務(wù)必要經(jīng)過專業(yè)會計的簽字確認(rèn)后，再經(jīng)過負(fù)責(zé)人核實審批，防止出現(xiàn)裙帶關(guān)系與造假行為，同時要定期組織會計考核，根據(jù)社會所需將重要內(nèi)容添加進(jìn)會計核算工作中，從而讓基層地區(qū)與時代共同發(fā)展。

4 結(jié) 語

綜上所述，雖然基層衛(wèi)生院實行會計集中核算短時間無法體現(xiàn)出真正價值，但經(jīng)過長時間的積累，會計集中核算的優(yōu)勢必將顯露。隨著時代進(jìn)步與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，管理體制與模式也在隨之進(jìn)步，基于此種新環(huán)境，務(wù)必要接受政策變化，緊隨時代發(fā)展步伐與改革進(jìn)程，積極推動會計集中核算在基層衛(wèi)生院的執(zhí)行與推行，對其優(yōu)勢進(jìn)行宣傳與解讀，不斷提高工作者的創(chuàng)新意識，規(guī)避工作過程中的風(fēng)險問題，鼓勵他們以提高個人技能為使命，讓他們接受制度變革與時代進(jìn)步，這樣方可在時代發(fā)展潮流中永不落后，永不淘汰。