全過程工程咨詢模式下的醫(yī)院建設(shè)項目總控方法初探

李祥升

(上海建科工程咨詢有限公司，上海 200000)

0 引 言

醫(yī)院項目的建設(shè)管理與其他工程項目的建設(shè)管理相同，主要任務(wù)是達(dá)成項目的功能、投資、進(jìn)度、質(zhì)量等各項目標(biāo)。隨科技的發(fā)展與醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平的提高，醫(yī)療空間對運營環(huán)境、存儲環(huán)境與交通條件的要求越來越高，所涉及的專業(yè)遠(yuǎn)多于常規(guī)建設(shè)項目。為實現(xiàn)各項目標(biāo)的總體可控，需進(jìn)行精細(xì)化策劃與過程管控，通過科學(xué)的方法與工具的應(yīng)用方能實現(xiàn)項目的總體目標(biāo)控制。本項目將在多個全過程工程咨詢醫(yī)院項目的基礎(chǔ)上進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)與積累，形成適用于醫(yī)院項目的總控方法，提出各階段控制要點與控制措施。

1 項目決策階段

將項目決策階段主要的目標(biāo)是根據(jù)政策導(dǎo)向及時長環(huán)境進(jìn)行項目建設(shè)的必要性、可行性、經(jīng)濟(jì)性分析，完成概念方案編制、項目建議書及可行性研究報告的編制并獲投資主管部門批復(fù)。為做好該階段的總體控制，應(yīng)充分研究項目的政策背景及生產(chǎn)經(jīng)營目標(biāo)，項目所在地區(qū)的市場環(huán)境、項目運營主體的發(fā)展規(guī)劃方向。通過概念方案輔助項目的可行性分析，政策導(dǎo)向必要性分析，結(jié)合項目的建設(shè)需求與建設(shè)規(guī)模，進(jìn)行項目全壽命周期的經(jīng)濟(jì)性分析，充分分析與論證，保證項目立項依據(jù)充分。編制過程中應(yīng)結(jié)合項目的場址條件與建設(shè)需求進(jìn)行方案的經(jīng)濟(jì)技術(shù)比選，從技術(shù)層面進(jìn)行擇優(yōu)選型。該階段重點關(guān)注項目全壽命周期的經(jīng)濟(jì)分析、項目主要場地條件的調(diào)研、項目主要需求的明確，分析過程應(yīng)充分調(diào)研類似項目的運營發(fā)展規(guī)律、必要的勘察條件準(zhǔn)備、初步使用需求及需求所涉及的技術(shù)特征，盡可能保證該階段的工作的準(zhǔn)確性。

該階段項目投資需引入項目結(jié)構(gòu)分解的概念(PBS)，以項目概念設(shè)計方案為載體，依據(jù)項目建設(shè)需求、建設(shè)條件、技術(shù)要求等信息分析項目的功能與建筑關(guān)系，進(jìn)行逐項對標(biāo)。通過功能、條件的逐項滿足與規(guī)模的梳理，可保證投資估算全面、項目估算指標(biāo)合理。該階段的設(shè)計成果應(yīng)力求實現(xiàn)一級醫(yī)療流程的需求對接與確認(rèn)，實現(xiàn)功能模塊的基本穩(wěn)定。通過需求與建設(shè)方案的逐項對標(biāo)，可保障配套概念方案在該階段可保證區(qū)塊化功能全面，各專業(yè)專項工程方案文本保證功能實現(xiàn)的條件基本清晰。

2 項目設(shè)計階段

項目設(shè)計階段是項目決策階段成果的進(jìn)一步深化與落地的技術(shù)性分析，是實現(xiàn)策劃與功能建設(shè)的最重要的工程環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)的管控應(yīng)堅持以運營需求為導(dǎo)向的原則開展工作。為保證該階段的項目進(jìn)展需制定項目總控計劃，將設(shè)計管理、投資控制、報批報建等各條線工作串聯(lián)，通過前置條件控制保證項目總控計劃的有效推進(jìn)。

項目的設(shè)計成果是項目功能需求、建設(shè)投資的載體，設(shè)計成果的合理性是項目能否達(dá)成決策階段目標(biāo)的最重要環(huán)節(jié)。根據(jù)類似項目經(jīng)驗總結(jié)，該階段已決定項目總體投資達(dá)到80%以上。為保證項目的總體投資可控，本階段應(yīng)當(dāng)從投資總控的角度進(jìn)行收斂控制。在該階段的投資控制時，首先論證批復(fù)估算各項目標(biāo)的合理性，并進(jìn)行修正與調(diào)差后，形成供各專業(yè)進(jìn)行限額的控制目標(biāo)。在明確各專業(yè)限額設(shè)計目標(biāo)后，下發(fā)各專業(yè)工程師組織進(jìn)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)方案比選，在建設(shè)投資目標(biāo)可控的情況下優(yōu)選運營成本低，技術(shù)先進(jìn)的設(shè)計方案。

初步設(shè)計階段設(shè)計文件服務(wù)于項目概算的編制與申報，該階段設(shè)計深度已基本相對準(zhǔn)確計算項目的總體建設(shè)投資。為保證該階段設(shè)計工作對需求的響應(yīng)，在該階段需完成二級醫(yī)療流程的對接與確認(rèn)，為后一步設(shè)計工作提供穩(wěn)定依據(jù)。該階段需要重點關(guān)注初步設(shè)計符合性審查，重點關(guān)注市政接駁條件(包括道路、水、電、燃?xì)獾?是否具備，設(shè)計文件是否完整，并將相關(guān)投資納入項目建設(shè)概算；因項目建設(shè)所需要發(fā)生的改造與遷移工程是否已納入工程設(shè)計內(nèi)容；配套設(shè)施工程是否已進(jìn)行設(shè)計。因醫(yī)療項目所涉及的凈化工程、純水、物流系統(tǒng)等工程屬于特殊專項工程，需保證專項工程設(shè)計的深度。對于集成度高、市場價格導(dǎo)向的專項工程(如物流系統(tǒng))應(yīng)由專業(yè)單位提供充分的詢價依據(jù)。通過上述措施的總體管控可保證項目的概算內(nèi)容完整性與投資指標(biāo)的合理性，為項目爭取合理的概算投資額。

施工圖設(shè)計階段是項目需求向項目實體轉(zhuǎn)化的最關(guān)鍵工作，該階段需重點管控三級醫(yī)療流程的對接與確認(rèn)。該階段需在項目總體策劃層面明確項目的總體建設(shè)時序，明確合同包劃分策劃與招標(biāo)計劃。通過合理的招標(biāo)計劃明確各專業(yè)與專項工程界面劃分的原則。該階段應(yīng)關(guān)注主體各專業(yè)與專項工程各專業(yè)的提資條件節(jié)點，專項工程的啟動節(jié)點等。施工圖設(shè)計工作進(jìn)度安排應(yīng)與項目的建設(shè)時序安排相適應(yīng)。針對醫(yī)療項目建設(shè)周期長，大多位于城市中心區(qū)域，建設(shè)用地緊張的特點，大多為二層以上地下室，基坑工程工期長，為保證項目的穩(wěn)定與持續(xù)推進(jìn)，該階段多采用基坑工程提前發(fā)包的方式開展項目的建設(shè)。在項目主體工程各專業(yè)的設(shè)計管控過程中需重點管控各專業(yè)與專項工程與主體工程的工程條件提資與核查、工程界面的劃分交底與執(zhí)行。

通過合理的設(shè)計時序安排與工程界面交底與核查，可有效保證項目從技術(shù)層面的可建造性。在設(shè)計成果完成后，組織圖紙專業(yè)核查以保證項目設(shè)計質(zhì)量。特別對于項目建設(shè)過程中涉及的大型設(shè)備機(jī)房、醫(yī)療專項系統(tǒng)的條件要求是項目后續(xù)運營與設(shè)備安裝的重要保障。為項目的后續(xù)的施工與招標(biāo)采購工作提供明確的計價依據(jù)、施工階段提供可建造性依據(jù)。

該階段的項目總控需建立項目的功能需求與落地對標(biāo)清單(二級、三級流程深度)；基于項目結(jié)構(gòu)分解(PBS)的限額設(shè)計與概算對標(biāo)清單、設(shè)計條件落地清單；項目總控計劃與任務(wù)跟蹤清單。通過上述總控工具的動態(tài)跟蹤，保證項目各項指標(biāo)在可研批復(fù)的基礎(chǔ)上逐項深化對標(biāo)，并控制落實到位。

3 招標(biāo)采購階段

在項目招標(biāo)采購階段的管控是整個工程項目投資控制與品質(zhì)控制的關(guān)鍵工作，該階段的工作質(zhì)量也決定了后續(xù)施工單位的能力與項目設(shè)計向?qū)嶓w轉(zhuǎn)化的質(zhì)量。

招標(biāo)采購階段應(yīng)基于項目的總體建設(shè)時序與各專業(yè)專項進(jìn)行主體工程所涉及的各專業(yè)與專項工程合同包劃分。結(jié)合醫(yī)療項目特點合同包的劃分需盡可能發(fā)揮施工總承包單位的管理作用，以降低建設(shè)單位建設(shè)成本。合同包劃分原則建議為，在設(shè)計進(jìn)度允許的情況下優(yōu)先將系統(tǒng)類專項工程納入施工總承包，區(qū)域類承包工程(如實驗室、廚房、防輻射等專項工程)盡可能納入凈化工程合同包，對于技術(shù)革新較快、材料設(shè)備貶值較快的建設(shè)內(nèi)容建議單獨招標(biāo)已規(guī)避設(shè)備與系統(tǒng)更新造成項目后續(xù)變更量大、無法滿足建成后的使用需求的問題。通過商務(wù)、技術(shù)兩個方面的手段進(jìn)行施工單位能力與成品質(zhì)量控制。商務(wù)條款方面應(yīng)重點關(guān)注投標(biāo)單位類似項目的經(jīng)驗與項目主要負(fù)責(zé)人的類似項目經(jīng)驗，業(yè)績與資質(zhì)的設(shè)定是基本管控保障。并通過合理的獎勵措施與罰則為項目的施工階段提供主要管控依據(jù)。技術(shù)條款方面重點抓住材料與設(shè)備的品牌庫考察與設(shè)定、主要材料與設(shè)備技術(shù)參數(shù)的設(shè)定。并在招標(biāo)控制價的編制過程中以品牌庫與技術(shù)參數(shù)所涉及的檔次為依據(jù)合理編制，在品質(zhì)控制的前提下亦可有效保證合同條款的可執(zhí)行性。

需要特別提出的是，因醫(yī)院項目多為深基坑工程，且涉及非常規(guī)施工工藝工程，為避免后續(xù)措施費用變更風(fēng)險，在計價規(guī)定編制時需充分考慮后續(xù)工序工況可能引起的工程量增加及措施費用增加(如基坑封板、大型鋼結(jié)構(gòu)吊裝、交通疏解方案等)。

該階段除在商務(wù)與技術(shù)要求的控制外，對于招標(biāo)工程量清單的管控也是項目招標(biāo)階段的各項管控工作要求。招標(biāo)控制價編制應(yīng)基于已交底的工程界面，缺漏與工程量的復(fù)核是該階段的清單管控要點。招標(biāo)階段的不平衡報價規(guī)則的設(shè)定與判定也是制約后續(xù)項目投資控制的重要措施。

該階段的項目總控需建立完善的項目招標(biāo)策劃清單與計劃、概算批復(fù)與招標(biāo)控制價對標(biāo)清單、概算批復(fù)與招標(biāo)控制價、中標(biāo)價對標(biāo)清單、項目特殊條件與措施費用解決方案清單，實現(xiàn)項目的總體投資可控。

4 施工階段

施工階段作為項目總體控制的最重要階段，也是項目總體控制的關(guān)鍵，在項目施工階段的質(zhì)量、進(jìn)度、安全、投資各方面的控制也逐漸鋪開。

施工單位進(jìn)場后，需重點管控項目施工條件的落實與準(zhǔn)備、技術(shù)方案的編制與審查、各項策劃與進(jìn)度計劃的安排，明確各相關(guān)方的主體責(zé)任，通過項目例會盡快啟動項目的常態(tài)化推進(jìn)。從組織架構(gòu)方面充分發(fā)揮監(jiān)理團(tuán)隊的管控作用，通過授權(quán)與考評的綜合手段，結(jié)合施工合同罰則進(jìn)行施工團(tuán)隊在質(zhì)量、安全、進(jìn)度與品質(zhì)上全面的管控。從制度建設(shè)方面嚴(yán)格按照合同文本執(zhí)行各方主體責(zé)任，針對合同空白部分進(jìn)行專項制度的動態(tài)規(guī)范與調(diào)整(如樣板先行制度、成品保護(hù)制度等)，以利于項目的建設(shè)目標(biāo)實現(xiàn)。從界面管控方面通過合同管理與專題會議的方式明確界面交底、驗收、移交流程，明確各階段管控要求，通過書面的規(guī)范化管控降低界面管控風(fēng)險。從組織協(xié)調(diào)方面通過常態(tài)化會議、專題會議、溝通責(zé)任明確相結(jié)合的方式明確各方主體責(zé)任，提高組織協(xié)調(diào)效率。

該階段需建立項目的總控計劃(含施工單位反提的二三級進(jìn)度計劃)、專家評審任務(wù)清單、開工前任務(wù)清單、待解決問題跟蹤清單、界面管控矩陣等管控工具，為實施階段的項目總控提供基礎(chǔ)信息。

5 結(jié)束語

全過程工程咨詢服務(wù)作為試點建設(shè)模式，貫穿項目建設(shè)的全過程，且涉及項目管理、工程監(jiān)理等各階段的管控模塊，為項目總控提供的極佳的基礎(chǔ)條件支持。全過程工程咨詢單位通過建立與項目建設(shè)各階段相適應(yīng)的管控工具，抓住投資控制的重難點，發(fā)揮在項目管控過程中的優(yōu)勢，保證項目各項建設(shè)目標(biāo)控制的延續(xù)性。