晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“信號燈”嗎

文◎北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 趙小學(xué) 徐浩杰

晨僵是清晨起床時關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬和活動不利的一種感覺，一般與關(guān)節(jié)的炎性病變有關(guān)。若患者隨后活動關(guān)節(jié)，使得肌肉收縮，炎癥滲出物就會隨之逐漸被淋巴管和小靜脈吸收，使晨僵逐漸緩解。出現(xiàn)晨僵的部位有雙手或腕等小關(guān)節(jié)以及肘、膝、踝等大關(guān)節(jié)。病因不同，涉及的病變部位及晨僵的持續(xù)時間也常常不同。有的患者晨僵時間可達(dá)1 小時以上。

晨僵多見于類風(fēng)濕類疾病患者，但是出現(xiàn)晨僵就預(yù)示著患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？答案是：不一定。

出現(xiàn)晨僵要重視

晨僵對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有極大的提示意義，但其他疾病也可能會出現(xiàn)晨僵，比如骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腕管綜合征等。

相比其他疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間有可能更長，可超過1 小時，其他疾病通常不會那么久。如果患者想確定到底是什么原因引發(fā)的晨僵，可以綜合實(shí)驗(yàn)室檢查中的類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP 抗體)滴度等情況，結(jié)合關(guān)節(jié)超聲、X 線、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查結(jié)果，一般情況下都可以進(jìn)行區(qū)分。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除晨僵癥狀外，患者常有對稱性的雙手、腕等小關(guān)節(jié)腫、痛、強(qiáng)直等關(guān)節(jié)病變。發(fā)病早期，關(guān)節(jié)受累癥狀可不典型，隨著時間的推移，癥狀逐漸明顯。多數(shù)患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后，血清中可檢出高滴度類風(fēng)濕因子、抗CCP 抗體等指標(biāo)，再綜合超聲、X 線及MRI 等受累關(guān)節(jié)局部影像學(xué)檢查結(jié)果，才會最終建立起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一診斷。而如果這些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查均為陰性，則需要進(jìn)一步思考是否存在其他疾病的可能。

所以，我們更傾向于認(rèn)為，晨僵作為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等多種風(fēng)濕免疫性疾病的“信號燈”，一旦出現(xiàn)，需及時前往風(fēng)濕免疫科門診就醫(yī)，加以鑒別。

晨僵可消失但無法自愈

晨僵出現(xiàn)幾分鐘至幾小時后，一般可自行恢復(fù)，但只要原發(fā)疾病不解除，就難以完全實(shí)現(xiàn)自愈。

關(guān)節(jié)晨僵，首先應(yīng)明確病因，然后進(jìn)行針對性的治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通常需要使用非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤等藥物改善病情；強(qiáng)直性脊柱炎患者采用非甾體類抗炎藥和TNF-α受體拮抗劑等；骨關(guān)節(jié)炎患者需要使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，并及時補(bǔ)充鈣劑，必要時局部注射糖皮質(zhì)激素等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需要及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等。

晨僵的改善策略

誘發(fā)晨僵的原發(fā)疾病治療需要一個過程。在疾病尚未得到有效控制之前，注意以下生活細(xì)節(jié)可以幫助您緩解晨僵帶來的不適：

1.在寒冷、潮濕的環(huán)境下，晨僵癥狀可出現(xiàn)加重，患者需注意對相應(yīng)關(guān)節(jié)的保暖。

2.早晨起床后，患者可泡溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，并適當(dāng)活動，然后再下床正常運(yùn)動。

3.夜間睡眠時，患者可以戴彈力手套保暖，以減輕晨僵程度。

急性活動期除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹外，患者常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)注意臥床休息。關(guān)節(jié)腫痛有所改善時，患者應(yīng)在不增加痛苦的前提下開始進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，并注意自身防護(hù)。肥胖者要減肥，糾正不正確的運(yùn)動姿勢，避免過度使用關(guān)節(jié)。

癥狀基本控制后，患者要及早下床活動，必要時提供輔助工具，如手杖、扶車等，協(xié)助行走，行走時穿彈性好且防滑、合腳的鞋，注意預(yù)防跌倒和骨折。肢體鍛煉由被動活動向主動活動漸進(jìn)，活動強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受為度，可做肢體屈伸、手部抓握、提舉、散步等活動。就醫(yī)回家后，患者要密切觀察關(guān)節(jié)癥狀的變化情況，如發(fā)生疼痛、腫脹加重，請及時進(jìn)行復(fù)查。

4.注意平衡膳食，營養(yǎng)要均衡，貧血患者可增加攝入含鐵豐富的食物。其他情況下，患者宜選擇清淡、易消化的食物。

有研究指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與口腔部位的微生物有關(guān)，所以也提醒大家注意愛護(hù)口腔衛(wèi)生，飯后勤刷牙、漱口。