降磷“三部曲” 吃喝很關(guān)鍵

文◎四川省眉山市第二人民醫(yī)院血透室 余秀峰

不少接受透析治療的腎臟病患者，在化驗(yàn)后會(huì)被醫(yī)護(hù)人員告知：“您的磷值又高了，要降磷了?！绷资鞘裁?？為啥要降磷呢？

控磷與控水、鈉、鉀一樣重要

我們?nèi)梭w磷的主要來(lái)源是飲食。幾乎所有的食物都含磷，而且蛋白質(zhì)豐富的食物磷含量也多。人每天通過(guò)食物攝入的磷酸鹽有800～1500 毫克。功能正常的腎臟可以將每天從食物中攝取的磷代謝掉70%～80%。如果腎功能受損，人體對(duì)磷的清除能力將明顯減弱，高血磷就在不經(jīng)意間出現(xiàn)了。

磷是隱匿的殺手，腎臟病患者在短時(shí)間內(nèi)似乎沒(méi)有什么不適反應(yīng)。但磷在體內(nèi)日積月累，患者就會(huì)逐漸出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛、骨折、軟組織損傷、關(guān)節(jié)和血管鈣化、心血管病變等癥狀。因此，控磷與控制水、鈉、鉀一樣重要，腎臟病患者要注意從早期尚未進(jìn)入透析階段時(shí)就開(kāi)始控磷。

人體內(nèi)磷的上限值是多少呢？經(jīng)研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，控制在2 毫摩爾/升以下，似乎更具有操作性和安全性。但血磷值也不是越低越好。臨床發(fā)現(xiàn)，血磷值在1 毫摩爾/升以下的透析腎友，死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。接受透析的腎臟病患者控制好血磷值，依賴(lài)于充分透析、飲食控制、藥物治療?？亓住叭壳保嗷f(xié)助，相得益彰，才能發(fā)揮更好的作用。

透析可以有限地去除血液中的磷，常規(guī)透析4 小時(shí)，可排出約800 毫克的磷。透析后，人體里的磷又會(huì)逐漸復(fù)升。接受透析治療時(shí)間越長(zhǎng)，降磷效果越好。因此，保證足夠的透析時(shí)間非常有必要。但僅靠普通透析控磷，是難以維持血磷值在正常水平的。目前來(lái)看，夜間長(zhǎng)時(shí)間透析模式，即夜間透析6～8 小時(shí)，可以達(dá)到較好的臨床降磷效果。一些患者甚至可以不限飲食，不吃降磷藥。但該治療模式受限于醫(yī)保政策和醫(yī)護(hù)人力資源，并未在臨床上廣泛開(kāi)展。

選擇磷/蛋白比值低的食物

飲食控制就是從食物源頭上減少磷的攝入，控制好飲食，可以減少降磷藥的使用劑量。如何減少飲食中磷的攝入，又能保障營(yíng)養(yǎng)供給呢？了解食物的磷含量，掌握降磷飲食原則，腎臟病患者就可以在可控的范圍內(nèi)吃吃喝喝了。

食物中的磷分為有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩大類(lèi)。有機(jī)磷主要存在于蛋白質(zhì)含量豐富的食物中，通常蛋白含量高的食物，磷的含量也高。動(dòng)物來(lái)源的有機(jī)磷吸收率是40%～60%，植物蛋白來(lái)源的磷吸收率為20%～40%。一些文獻(xiàn)支持增加大豆蛋白來(lái)替代一部分動(dòng)物蛋白，比如將一日三餐中有一餐的主菜改為豆制品（如豆腐等）。有意思的是，蛋白質(zhì)含量豐富的雞蛋清磷含量約為0，蛋黃含磷卻非常高。選擇這種磷/蛋白比值低的食物，對(duì)控磷是有益的。

磷/蛋白比值低的食物有：

雞蛋清、牛肉、雞腿、龍蝦等。

磷/蛋白比值高的食物有：

雞蛋黃、快餐食品、腰果、葵花籽、餅干等。

食物中無(wú)機(jī)磷的吸收率可達(dá)90%以上。食物中的無(wú)機(jī)磷多為食品添加劑，食品標(biāo)簽上常會(huì)標(biāo)注某某磷酸之類(lèi)，如磷酸氫鈣、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉、三聚磷酸鈉等。含無(wú)機(jī)磷高的食物為加工的肉制品、果脯類(lèi)、飲料、零食、快餐食品、速食、奶酪及冷凍烘烤產(chǎn)品、加工的調(diào)味品。腎臟病患者應(yīng)盡量減少或者避免進(jìn)食含無(wú)機(jī)磷高的食物。

推薦大家選用新鮮的食材，如新鮮肉、新鮮水果、天然調(diào)味食材等，來(lái)替代加工食品。采用簡(jiǎn)單、健康的烹飪方式，如食材可先切，浸泡，焯水，再烹飪。因?yàn)闇泻休^多的磷，所以棄湯吃肉的進(jìn)餐方式，可以降低鉀和磷的攝入量。

食物含磷量的高低，可以通過(guò)查詢食品標(biāo)簽里的成分含量來(lái)了解。一些小程序已實(shí)現(xiàn)即刻查詢食材含磷、蛋白質(zhì)、鉀等成分的功能，非常方便。對(duì)每餐準(zhǔn)備的食材，事先了解含磷情況。含磷高的食物（全谷物、干果、內(nèi)臟、海鮮、酵素、添加劑）盡量不吃。食材搭配，要控制好磷的攝入總量，讓食物種類(lèi)多樣化。一時(shí)貪嘴，導(dǎo)致通過(guò)食物攝入磷太多，要記得隨餐服用降磷藥。

合理飲食，減少使用降磷藥

藥物控制是指根據(jù)個(gè)體情況，即血磷值和飲食狀況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用磷結(jié)合劑，以去除食物中一定量的磷。接受透析治療，患者營(yíng)養(yǎng)不良是大忌。過(guò)度控制蛋白質(zhì)攝入導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，得不償失。既要滿足一定的口腹之欲，保證吃得有營(yíng)養(yǎng)，又要合理控磷，兩者之間似乎是魚(yú)與熊掌，難以兼得。因此，降磷藥即磷結(jié)合劑便成了調(diào)和劑。

降磷藥有鋁制劑氫氧化鋁和碳酸鋁等，含鈣的磷結(jié)合劑有碳酸鈣和醋酸鈣，含金屬鑭的磷結(jié)合劑有碳酸鑭，非含鈣的磷結(jié)合劑有司維拉姆。是藥三分毒，服用降磷藥的患者會(huì)有不同程度的消化道反應(yīng)，如惡心、食欲不振、便秘等，有的患者甚至不能耐受。所以，通過(guò)合理飲食來(lái)降磷是十分必要的，既降低了磷結(jié)合劑的使用量，減少了消化道不良反應(yīng)，又節(jié)省了經(jīng)濟(jì)支出。