小針刀聯(lián)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響

何曉蕓，史 龍，李 芬，王 偉，馬永巍

（平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

1 引言

腰椎間盤突出癥是臨床常見的慢性疾病，發(fā)病原因主要是腰椎間盤的退變，日常坐姿不良、長期勞累等都易引發(fā)疾病產(chǎn)生，其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木及坐骨神經(jīng)痛，導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)行運動、工作及學(xué)習(xí)，甚至日常提物、行走、久站久坐、睡眠都有很大的困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給患者的生活造成極大的困擾[1]。腰椎間盤突出癥常以西醫(yī)保守方式治療為主，可以緩解患者疼痛、下肢無力等癥狀，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)多，且容易反復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)在治療腰椎間盤突出癥方面積累豐富的臨床經(jīng)驗，小針刀是針和刀的結(jié)合，具有雙重功能，通過熟練地運行針手法，快速有效地解決問題，有極高的運用價值[3]。獨活寄生湯是中藥方劑，具有祛濕止痛、緩解肢體麻木等功效[4]。本文探究小針刀聯(lián)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響，做以下報告。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

選取甘肅省平?jīng)鍪锌祻?fù)中心醫(yī)院2019年10月—2021年5月收治的94例腰椎間盤突出癥患者作為本次研究對象，根據(jù)治療方案的不同將患者分為2組，對照組患者47例，男性29例，女性18例；年齡25～60歲，平均年齡（44.38±6.14）歲；患病時長為4～18個月，患病平均（5.93±2.16）個月。研究組47例，男性28例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（45.56±6.32）歲；患病時長為5～18個月，患病平均（7.13±2.57）個月。2組患者的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者知曉并自愿參與本研究；③依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肺等其他器官性疾?。虎诤喜⒂屑珀P(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎患者；③存在認(rèn)知障礙者；④妊娠期女性。

2.3 治療方法

對照組：采用小針刀治療?；颊呷「┡P位，通過患者描述疼痛位置、患者檢驗報告、研究人員叩擊按壓等尋找進(jìn)針點，一般選取與豎脊肌相關(guān)的腰椎、胸椎棘突、髂后上棘、骶正中棘；與臀上皮神經(jīng)相關(guān)的疼痛點；腰椎的橫突點及關(guān)節(jié)部位作為治療點。治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度和無菌操作，研究人員戴無菌手套，護(hù)士人員將藥物、器具等進(jìn)行常規(guī)消毒處理，對選取的其中一個治療點進(jìn)行消毒和局部麻醉。進(jìn)針采用四步進(jìn)針法，將針刀刀口平行于脊柱縱軸方向，以垂直方向從皮膚表面穿刺，至抵達(dá)骨面，先縱向行刀疏通剝離，再橫向剝離，取出小針刀，對針孔進(jìn)行消毒，后使用創(chuàng)可貼將針孔貼蓋，臥床觀察30 min，其他治療點操作同上述流程。一次治療選取2～3個治療點展開操作，1次/周，共治療4周。

研究組：在對照組小針刀治療的基礎(chǔ)上使用獨活寄生湯口服治療。所有患者均進(jìn)行小針刀治療，同時內(nèi)服獨活寄生湯，藥物處方：桑寄生20 g、獨活15 g、茯苓15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、防風(fēng)15 g、黨參12 g、熟地12 g、白芍10 g、川芎10 g、秦艽10 g、桂心10 g、細(xì)辛5 g、當(dāng)歸5 g、甘草5 g，氣虛嚴(yán)重者可加黃芪20 g，寒濕嚴(yán)重者可加附子10 g，嚴(yán)重疼痛患者可加延胡索15 g，根據(jù)患者情況，酌情加減藥物、藥量，為患者提供最有效的治療組方。將上述藥物加入適量水煎煮至產(chǎn)出藥液300 mL，分早晚2次服用，7天為一個療程，患者均需要連續(xù)服用4個療程。

以上2組患者據(jù)需要連續(xù)治療1個月。

2.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效比較。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，即腰腿疼痛癥狀消失，下肢麻木感消失，腰椎功能恢復(fù)良好；有效，即腰腿疼痛癥狀緩解，下肢麻木感略好轉(zhuǎn)，腰椎功能恢復(fù)一般；無效，即以上癥狀均存在，且有更加嚴(yán)重的傾向。

②腰椎功能比較。治療3個月后，使用Oswestry功能障礙指數(shù)表（CODI）對患者治療前后的腰椎功能進(jìn)行評估，包括社會活動、睡眠、站立、坐、疼痛、行走、提物、自理能力，分值越大則表示腰椎功能障礙情況更加嚴(yán)重。

③疼痛情況比較。對2組患者治療前以及治療后疼痛情況采用視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估，分值取0～10分，越接近0分表示患者狀態(tài)越好，疼痛程度越輕。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料臨床作用療效用“率”描述，采用χ2檢驗；計量資料（腰椎功能、疼痛情況等）用（）描述，采用t檢驗。以上信息數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析，當(dāng)P＜0.05時，提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較

研究組總有效率93.62%顯著高于對照組78.72%（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例（%）

3.2 2組患者腰椎功能指數(shù)比較

治療前2組患者CODI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，2組患者治療后CODI指數(shù)均明顯下降，治療后降低幅度研究組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者腰椎功能指數(shù)比較（，%）

表2 2組患者腰椎功能指數(shù)比較（，%）

3.3 2組患者腰椎功能情況比較

治療后，在站立、坐、行走、提物、自理能力、疼痛、社會活動、睡眠多個方面，研究組患者情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者腰椎功能情況比較（，分）

表3 2組患者腰椎功能情況比較（，分）

3.4 2組患者疼痛情況比較

治療前2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，2組患者治療后VAS評分均明顯下降，治療后降低幅度研究組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 2組患者疼痛情況比較（，分）

表4 2組患者疼痛情況比較（，分）

4 討論

腰椎間盤突出癥是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、誘發(fā)因素廣泛的多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制是在外力的作用下導(dǎo)致已退變的腰椎間盤突出，壓迫到相鄰神經(jīng)，腰脊旁肌功能受到損傷，引起疼痛等癥狀[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出屬于“腰痛”“痹癥”范疇，氣血不暢、經(jīng)氣不通導(dǎo)致腰痛、腿麻。中醫(yī)治療腰椎間盤突出的方式還有很多，有內(nèi)服外用、推拿針灸、針刀拔罐等，各具特色[7]。

小針刀同時兼?zhèn)溽樅偷兜?種優(yōu)點，通過熟練的運針手法，選取患者腰部明顯痛點采取治療措施，對其進(jìn)行切割、縱橫疏通、剝離及松懈，將腰部患處粘連部位進(jìn)行分離，可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解患者疼痛情況，改善患者病情[8]。小針刀還可以解除血管和神經(jīng)壓迫，改善組織周圍器官的血液運輸，調(diào)節(jié)患者氣血，改善患者癥狀[9]。獨活寄生湯主治肝腎兩虛、氣血不足，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血、益肝腎的功效[10]。藥方中的獨活具有祛風(fēng)除濕、善祛筋骨、通痹止痛的作用；桑寄生、杜仲、牛膝能夠補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、強(qiáng)健筋骨；秦艽有清熱祛風(fēng)、疏通筋骨的功效；細(xì)辛、防風(fēng)具有驅(qū)散風(fēng)寒、止痛祛風(fēng)、活血化瘀的作用；茯苓、黨參有益氣補(bǔ)中、健脾補(bǔ)氣的功效；當(dāng)歸具有活血化瘀的作用；桂心有溫經(jīng)通脈、補(bǔ)益氣血的功效；熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸可以益氣養(yǎng)血、健脾益腎；甘草具有驅(qū)邪扶正、活血鎮(zhèn)痛的功效；黃芪可用于氣虛嚴(yán)重者；加附子可治療濕寒嚴(yán)重；延胡索可治療嚴(yán)重疼痛患者。以上藥物配伍共同作用，可有補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血、化瘀止痛的功效[11-12]。小針刀與獨活寄生湯共同作用，可以有更加高效的臨床價值。李科[13]觀察小針刀聯(lián)合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床療效，得出兩者聯(lián)合使用療效更佳，降低炎癥因子水平、緩解患者疼痛。本研究探討小針刀聯(lián)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及疼痛的影響。結(jié)果提示，研究組總有效率93.62%顯著高于對照組78.72%；治療后，與治療前相比2組患者CODI指數(shù)和VAS評分均明顯下降，且對照組降低幅度低于研究組。表明兩者聯(lián)合作用效果顯著，可有效緩解患者因腰椎問題帶來的疼痛，改善患者腰椎功能。小針刀治療從根本解決腰椎部位粘連的問題，有效解決病癥，且治療創(chuàng)傷面積小，不會對身體造成損害，無需住院，為患者節(jié)省費用和時間。獨活寄生湯作為內(nèi)服的中藥方劑，可有效消除充血、水腫等問題，緩解疼痛癥狀。獨活寄生湯含有豐富的硬脂酸、花椒毒素、膽甾醇、?；撬岬?，具有鎮(zhèn)靜止痛、保護(hù)血管等作用，可以修復(fù)腰椎間盤纖維環(huán)。其與小針刀聯(lián)合作用相輔相成，有更好的作用效果。

綜上所述，小針刀聯(lián)合獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，臨床治療總效率較好，有效改善患者腰椎功能，減輕患者疼痛程度，可廣泛運用于臨床治療。