圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者術(shù)后Borg評分及肺功能的影響

宋 猛

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸外科，江蘇 泰州 225300）

肺癌是肺內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)病變，表現(xiàn)為惡性增長，可能起源于氣管、氣管黏膜、腺體等細(xì)胞。根據(jù)病變的組織病理學(xué)特點不同，可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又可以分為鱗癌和腺癌?；蛲蛔兛赡芎突颊咦陨砘蛴嘘P(guān)，存在一定的家族遺傳性，也與外部環(huán)境有關(guān)系，比較明確的容易誘發(fā)肺癌因素包括吸煙，以及長時間接觸有毒、有害氣體，容易誘發(fā)肺癌發(fā)生[1-2]。術(shù)后及時有效的呼吸訓(xùn)練非常重要。常規(guī)的護(hù)理措施對于肺癌術(shù)后患者其并發(fā)癥發(fā)生率較高，目前采用圍手術(shù)期呼吸道管理的方式受到越來越多的關(guān)注[3-4]。但圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者術(shù)后呼吸困難（Borg）評分及肺功能的影響尚不清楚?；诖耍狙芯恐荚谟^察上述管理應(yīng)用于肺癌手術(shù)治療患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2021年12月泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的58例肺癌手術(shù)治療患者作為研究對象，按照治療方案分為觀察組和常規(guī)組，各29例。觀察組患者男性15例，女性14例；年齡42～79歲，平均年齡55.68±10.23歲；體質(zhì)量指數(shù)22.35～25.74 kg/m2，平均體質(zhì)量23.54±2.35 kg/m2；常規(guī)組患者男性17例，女性12例，年齡36～78歲，平均年齡54.89±9.96歲；體質(zhì)量指數(shù)21.69～25.89 kg/m2，平均體質(zhì)量23.68±2.29 kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》[5]中非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計生存時間＞3個月；③卡式功能（KPS）評分＞70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊柱結(jié)核??；②入組時肺部感染，或入組前2周內(nèi)接受腎上腺皮質(zhì)激素等支氣管擴張劑影響肺功能檢測者；③性情急躁、治療依從性或遵醫(yī)行為較差者。

1.2 治療方法常規(guī)組：護(hù)理人員依經(jīng)驗開展常規(guī)管理方法，給予充分鎮(zhèn)痛及常規(guī)排痰。排痰方法：患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，采用鼻導(dǎo)管吸引氣管和支氣管纖維鏡下吸痰，促使分泌物排出。

觀察組：接受圍手術(shù)期呼吸道管理，采用深而慢的動作呼吸，必要時可隨著患者吸入動作用手壓迫胸部，可增加吸入量和氣流速度?？s唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者呈自然放松姿態(tài)，首先閉口經(jīng)鼻腔吸氣，然后縮攏嘴唇似吹口哨狀經(jīng)口緩慢呼氣，同時收縮腹部，重復(fù)上述訓(xùn)練過程；控制呼吸次數(shù)約10次/min，每次訓(xùn)練時間為2～25 min，2～4次/d。 術(shù)后6 h清醒后，指導(dǎo)患者一只手放在胸前，一只放在腹部，利用鼻子吸氣，將腹部緩緩隆起，胸部盡量保持不動，呼氣時縮唇；雙臂上舉外展并深吸氣,兩臂放回體側(cè)時呼氣，做5～10次。

質(zhì)量控制內(nèi)容：由患者口述呼吸困難程度，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員記錄，護(hù)理人員對患者的病情及分組知曉。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者Borg評分比較：采用Borg評分量表分別于治療前后對兩組患者進(jìn)行評價。Borg評分量表包含Borg指數(shù)[6]，在醫(yī)院特定走廊上完成6min步行試驗，步行試驗結(jié)束后患者自行填寫或口述呼吸困難程度，總分10分，Borg指數(shù)得分愈低表示患者呼吸運動功能愈好。②治療前后兩組患者肺功能血氧飽和度（SaO2）、用力肺活量（FVC）使用德國Jaeger公司肺功能儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：國械注進(jìn)20202073009；型號99臺式）檢測。③治療期間兩組患者并發(fā)癥比較。并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺炎、肺不張。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Borg評分對比治療后兩組Borg評分均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組Borg評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Borg評分對比( ±s , 分 )

表1 兩組患者Borg評分對比( ±s , 分 )

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 29 1.67±0.36 1.01±0.18*常規(guī)組 29 1.63±0.35 1.35±0.37*t值 0.429 4.450 P值 0.067 ＜0.001

2.2 兩組患者肺功能評價指標(biāo)對比治療后兩組患者SaO2、FVC水平高于治療前，且觀察組SaO2、FVC水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能評價指標(biāo)對比( ±s)

表2 兩組患者肺功能評價指標(biāo)對比( ±s)

注：與治療前同組比較，*P＜0.05。SaO2：血氧飽和度；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù)SaO2（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組29 91.68±1.29 97.85±1.29* 2.25±0.68 3.21±0.55*常規(guī)組29 91.74±1.59 95.21±1.27* 2.21±0.62 2.87±0.47*t值 0.158 7.854 0.234 2.531 P值 0.875 ＜0.001 0.816 0.014

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比觀察組患者治療期間呼吸衰竭、肺炎、肺不張的并發(fā)癥總發(fā)生率為（10.34%），低于常規(guī)組（37.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[ 例 (%)]

3 討論

肺癌是來源于肺的上皮性惡性腫瘤，它包括小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌里面又包括很多種類型，最常見的是腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌和類癌等[7-8]。肺癌的治療方法有很多種，目前為止以綜合治療為主[9-11]。目前肺癌術(shù)后主要由護(hù)理人員依據(jù)其經(jīng)驗開展常規(guī)呼吸訓(xùn)練，效果不佳。因此，需要進(jìn)一步尋求安全有效的治療方法。

研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者Borg評分均下降，觀察組Borg評分低于常規(guī)組，提示圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者能夠有效改善患者的Borg評分。充分展現(xiàn)了高效性和系統(tǒng)性，患者呼吸運動功能恢復(fù)良好，加快了患者術(shù)后恢復(fù)。Ke等[12]在肺癌手術(shù)患者的術(shù)后管理中應(yīng)用呼吸訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對肺癌手術(shù)患者采用呼吸訓(xùn)練有助于預(yù)防肺部感染的發(fā)生，同時還可加快肺部感染的康復(fù)，有效改善患者的Borg評分是降低患者術(shù)后感染、提高其生活質(zhì)量的有效措施。還有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，呼吸道管理聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可有效縮短肺癌手術(shù)治療患者的住院時間和導(dǎo)管留置時間，促進(jìn)患者恢復(fù)。因此，研究和上述相關(guān)報道一致表明了圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者能夠有效改善患者的Borg評分。研究還發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者肺功能評價指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者SaO2、FVC水平高于治療前，且觀察組SaO2、FVC水平高于常規(guī)組，提示圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者能夠有效改善患者的肺功能。相關(guān)研究指出[15]，圍手術(shù)期呼吸道管理通過縮唇呼吸可以減慢呼氣流速，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。此外，觀察組患者治療后呼吸衰竭、肺炎、肺不張的并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%、低于常規(guī)組37.93%，圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究指出[16-17]，肺癌手術(shù)治療患者護(hù)理人員排痰對預(yù)防術(shù)后并發(fā)生具有重要意義。由此可見，研究和上述相關(guān)報道一致表明了圍手術(shù)期呼吸道管理的方式有利于減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，圍手術(shù)期呼吸道管理對肺癌手術(shù)治療患者能夠有效改善Borg評分，提高患者肺功能，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。