廣州市黃埔區(qū)腦卒中高危人群篩查及干預(yù)研究分析

黃郁斌 黃素結(jié) 張保國(guó) 程娟 石麗飛 溫淑端 廖福九

腦卒中是由于腦血管破裂或腦血管堵塞導(dǎo)致腦組織受損的一種病癥,分為缺血性卒中和出血性卒中兩類。我國(guó)腦卒中存在高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)。腦卒中已成為我國(guó)國(guó)民第一位死因［1,2］。2020 年6 月～2021 年3 月,本研究對(duì)廣州市黃埔區(qū)常住居民開(kāi)展了腦卒中高危人群篩查及干預(yù)的研究工作,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020 年6 月～2021 年3 月廣州市黃埔區(qū)≥40 歲的常住居民進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查,采用隨機(jī)抽樣的方式抽取1000 例,自愿參與,并簽訂知情同意書。排除有精神障礙、常年臥床失能者等不能理解及配合本項(xiàng)調(diào)查研究的人群。

1.2 調(diào)查方法 制訂統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,主要內(nèi)容包括一般性資料和“8+2”項(xiàng)危險(xiǎn)因素。由通過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練和考核合格的醫(yī)生或護(hù)理人員完成問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。采集的數(shù)據(jù)全部錄入移動(dòng)信息平臺(tái),由質(zhì)控人員核對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取篩查對(duì)象的危險(xiǎn)因素,并由人工進(jìn)行二次核對(duì),最后由評(píng)估醫(yī)師進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)判定。

1.3 腦卒中危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)判定 腦卒中“8+2”項(xiàng)危險(xiǎn)因素中,8 項(xiàng)危險(xiǎn)因素包括：①高血壓；②房顫或瓣膜??；③吸煙史；④高脂血癥；⑤糖尿病；⑥缺乏鍛煉；⑦肥胖；⑧卒中家族史。2 項(xiàng)危險(xiǎn)因素包括：①既往TIA；②既往卒中史。疾病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)參照學(xué)會(huì)最新發(fā)布的指南。吸煙史：指持續(xù)或累計(jì)抽煙≥6 個(gè)月者。缺乏鍛煉：指運(yùn)動(dòng)≥3 次/周中等強(qiáng)度以上的運(yùn)動(dòng)及持續(xù)時(shí)間≥30 min/次,從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常參加體育鍛煉,反之,則為缺乏鍛煉。肥胖：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2。

腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)判定：高危人群：具有≥3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者,或有短暫性腦缺血發(fā)作,或既往有腦卒中者。中危人群：＜3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素,但有高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病其中一項(xiàng)者。低危人群：＜3 項(xiàng)危險(xiǎn)因素且無(wú)高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟病其中一項(xiàng)者。

1.4 干預(yù)方法 參照《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》的內(nèi)容,對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和健康管理,并定期舉辦健康教育和科普知識(shí)講座,經(jīng)過(guò)1 年的隨訪,觀察調(diào)查對(duì)象干預(yù)后生活方式是否改善以及危險(xiǎn)因素的控制情況。腦卒中的發(fā)病及全因死亡作為觀察的終點(diǎn)事件。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)所有篩查對(duì)象一般情況,分析篩查人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況以及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情況,比較高危人群與中、低危人群患高同型半胱氨酸血癥暴露,記錄篩查對(duì)象的隨訪情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次納入篩查對(duì)象共1000 例,男437 例,女563 例。年齡40～92 歲,平均年齡(56.7±11.5) 歲。其 中,40～49 歲334 例,50～59 歲285 例,60～69 歲229 例,≥70 歲152 例。文化程度方面,小學(xué)以下學(xué)歷211 例,初中學(xué)歷237 例,高中或中專學(xué)歷251 例,大學(xué)學(xué)歷292 例,研究生學(xué)歷9 例。年齡段與文化程度總體分布較平衡。

2.2 篩查人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況 腦卒中高危因素暴露率由高到低依次為：高脂血癥(39.70%)、高血壓(36.40%)、缺乏鍛煉(34.90%)、吸煙史(15.50%)、糖尿病(14.80%)、卒中家族史(12.60%)、肥胖(8.70%)、既往卒中史(4.60%)、房顫或瓣膜病(1.40%)、既往TIA(0.30%)。其中,男性前三位危險(xiǎn)因素為高血壓、高脂血癥和吸煙史,而女性為高脂血癥、缺乏鍛煉及高血壓。男性吸煙史占比35.01%高于女性的0.36%,女性高脂血癥占比42.63%高于男性的35.93%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 篩查人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露情況(n,%)

2.3 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篩查情況 本次篩查共檢出腦卒中高危人群263 例(26.30%),中危人群207 例(20.70%),低危人群530 例(53.00%)。男性高危人群占比33.41%高于女性的20.78%,低危人群占比46.45%低于女性的58.08%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腦卒中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)篩查情況(n,%)

2.4 高危人群與中、低危人群患高同型半胱氨酸血癥暴露情況比較 本次調(diào)查共有949 例完成了同型半胱氨酸血癥的檢查,患有高同型半胱氨酸血癥(≥15 μmol/L)共46 例(4.85%)。其中,腦卒中高危人群高同型半胱氨酸血癥檢出率8.11%高于中、低危人群的3.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 隨訪情況 經(jīng)1 年后隨訪,全部篩查人群均無(wú)死亡事件發(fā)生,有2 例高危人群發(fā)生腦卒中事件,均為缺血性腦卒中,其中1 例在時(shí)間窗內(nèi)就診,經(jīng)靜脈溶栓治療后完全緩解。篩查人群在戒煙、運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)及控制體重等方面有不同程度的改善,總體變化不明顯。高血壓、糖尿病患者總體服藥依從性較好,并能定期醫(yī)院復(fù)診。397 例高脂血癥患者中,降脂藥物干預(yù)206 例,其中僅有76 例(36.89%)服藥治療,服藥依從性差。

表3 高危人群與中、低危人群患高同型半胱氨酸血癥暴露情況比較(n,%)

3 討論

目前,國(guó)際上已經(jīng)確定的腦卒中危險(xiǎn)因素眾多［3］,不可干預(yù)的因素包括年齡、性別、家族史等,可干預(yù)的因素主要有：高血壓、糖尿病、血脂異常、心血管病、肥胖等慢性疾病,以及吸煙、飲酒、睡眠不足、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣。我國(guó)自2011 年開(kāi)始,國(guó)家衛(wèi)生部正式啟動(dòng)了腦卒中篩查和干預(yù)管理工作,重點(diǎn)將“8+2”項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素列為此項(xiàng)工作必備的篩查項(xiàng)目,已在全國(guó)各地陸續(xù)推廣。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,由于人們對(duì)腦卒中防治意識(shí)的提高以及對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù),腦卒中的發(fā)病率、死亡率正逐步下降。相反,我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高以及老齡化的加劇,上述情況則逐漸出現(xiàn)了上升的趨勢(shì)。因此,開(kāi)展腦卒中高危人群的篩查干預(yù)工作對(duì)于居民公共衛(wèi)生的改善具有重大意義。

近年,全國(guó)多地報(bào)道了當(dāng)?shù)啬X卒中高危人群的篩查情況,各研究入選標(biāo)準(zhǔn)略有不同,主要表現(xiàn)在納入患者年齡的差異,其年齡多在35～45 歲。如陳德喜等［4］報(bào)道的上海金山區(qū)某社區(qū)的篩查情況,入選年齡≥35 歲,高危人群檢出率為31.83%；鄧雅麗等［5］報(bào)道了北京市房山區(qū)年齡＞45 歲居民的的篩查情況,檢出率為29.22%；馮飛陽(yáng)等［6］報(bào)道的廈門市海滄嵩嶼社區(qū)年齡≥45 歲居民的篩查情況,檢出率為14.57%。對(duì)比北方、東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū),在本次調(diào)查中,廣州市黃埔區(qū)腦卒中高危人群檢出率26.3%,低于一線城市上海、北京地區(qū),高于廈門,處于中等水平。但仍高于《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》報(bào)道的18.51%［1］,腦卒中防治的現(xiàn)狀仍較嚴(yán)峻。

本研究表明,男性高危人群的比例明顯超過(guò)女性,這與其他地區(qū)的報(bào)道情況普遍一致,男性前三位危險(xiǎn)因素依次是高血壓、高脂血癥和吸煙史,女性則是：高脂血癥、缺乏鍛煉及高血壓。其中,高脂血癥、高血壓沒(méi)有明顯的性別差異,均是腦卒中高危人群中最突出的因素,這與陳德喜等［4］報(bào)道的上海金山區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致,是今后腦卒中防治工作中的重中之重。而吸煙是導(dǎo)致男性腦卒中高危人群比例明顯高于女性的主要因素,說(shuō)明進(jìn)一步加強(qiáng)煙草控制仍是腦卒中防治的重要任務(wù)。本次調(diào)查中高同型半胱氨酸血癥的檢出率為4.85%,相比其他危險(xiǎn)因素較低,但在高危人群中明顯高于在中、低危人群中的比例。再次說(shuō)明了高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在今后的腦卒中防治工作中需引起重視。隨訪的情況表明,人們的健康意識(shí)已隨社會(huì)的文明發(fā)展而得到提高,高血壓、糖尿病的患者總體上用藥依從性較好,而高血脂患者規(guī)律用藥的情況堪憂,可能與過(guò)去高脂血癥未納入醫(yī)保門慢及臨床醫(yī)生不夠重視有關(guān)［7-12］。

綜上所述,廣州市黃埔區(qū)腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平較高,在今后的腦卒中防治工作中,建議應(yīng)探索利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的信息手段充分發(fā)揮作用?？膳c目前的慢性疾病管理、健康檔案等數(shù)據(jù)進(jìn)行互聯(lián)互通,并利用智能化的信息技術(shù)監(jiān)測(cè)分析數(shù)據(jù),建立智能化的隨訪系統(tǒng),從而提高管理效率。同時(shí),應(yīng)提高公共衛(wèi)生財(cái)政的支出,免費(fèi)提供常見(jiàn)慢性疾病的篩查,積極宣教,提高居民的健康意識(shí),以期降低腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。