“卒”不及防 狙擊“腦梗殺手”

房磊

高發(fā)病率、高致殘率的腦卒中一直被醫(yī)學(xué)界稱為“健康的頭號(hào)殺手”。國家衛(wèi)健委發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患病總?cè)藬?shù)超過2800萬，每5位死亡者中就至少有1人死于腦卒中。根據(jù)《全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》，腦血管病目前已躍升為國民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。

作為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院缺血性腦血管病團(tuán)隊(duì)學(xué)科帶頭人、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家，焦力群教授接診了太多包括腦梗在內(nèi)的腦卒中患者，一方面他希望更多人踐行“防勝于治”的理念，將“一級(jí)預(yù)防”做在前面，使腦卒中危害降到最低；另一方面，他和團(tuán)隊(duì)一直在探索“精準(zhǔn)治療”的可行之路，求真篤行。焦力群表示：“搶救腦卒中患者是職責(zé)所在，患者也是戰(zhàn)友，唯有竭盡全力，方能不留遺憾?！?h3>“速度和技術(shù)缺一不可”同時(shí)間角逐的“狙擊戰(zhàn)”

《中國腦卒中防治報(bào)告2020》顯示，我國腦卒中患病率從2012年的1.89%上升至2019年的2.58%，約82.6%的腦卒中為缺血性腦卒中，最常見的類型之一就是人們常說的腦梗，嚴(yán)重堵塞會(huì)出現(xiàn)腦梗死，也叫腦梗塞。

由國家衛(wèi)生健康委編著的中國居民健康狀況的資料性年刊——《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》顯示，2018年我國缺血性腦卒中出院人數(shù)為373萬余例，相比于2008年，十年間增長(zhǎng)了7倍，這也意味著腦梗的患病率一直在明顯增加，其預(yù)防、治療、康復(fù)工作艱巨。

二十多年來，焦力群一直從事缺血性腦血管病的臨床和基礎(chǔ)研究工作，對(duì)腦梗病灶的精準(zhǔn)“狙擊”就是他的日常工作之一。常年累月在手術(shù)臺(tái)上對(duì)微細(xì)血管的抽絲剝繭、精準(zhǔn)“排雷”，讓他對(duì)這類疾病的處置游刃有余，他也因?yàn)榫康氖柰夹g(shù)被譽(yù)為兩棲血管的“清道夫”。

焦力群面對(duì)的是一次次“清理血栓、疏通要道”的血管保衛(wèi)戰(zhàn)，這也是除了藥物常規(guī)治療外，一種關(guān)于腦梗的有效治療方式——通過股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管置于病變血管內(nèi)，再通過藥物以及支架等輔助治療，達(dá)到血管再通的目的，也叫作介入治療。

更具挑戰(zhàn)的是，焦力群的手術(shù)常常是“急活兒”——對(duì)急性腦梗患者的搶救，輸贏“既在毫厘之間，也在分秒之中”，技術(shù)和速度都關(guān)乎患者的生命質(zhì)量。

“更及時(shí)，還要更精準(zhǔn)，這是醫(yī)生搶救腦梗患者的關(guān)鍵，也是我們團(tuán)隊(duì)一直努力的方向?！痹谛溽t(yī)院，大量來自全國各地的患者找到焦力群，希望在這里徹底擺脫病痛，焦力群和團(tuán)隊(duì)成員一道在腦卒中領(lǐng)域披荊斬棘，迄今為止，由他主導(dǎo)和參與的手術(shù)已經(jīng)不下萬例。

令人“卒”不及防的腦卒中，這個(gè)說法并非危言聳聽，一般而言，從患者發(fā)病入院到給藥治療的這段時(shí)間被稱作“DNT時(shí)間”，腦梗搶救的黃金時(shí)間為6個(gè)小時(shí)以內(nèi)，嚴(yán)格意義上是4小時(shí)左右，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行藥物溶栓或機(jī)械取栓治療（介入手術(shù)），會(huì)大大降低腦梗的死亡率和后遺癥。

一旦錯(cuò)過急救黃金期，很多腦?；颊邥?huì)出現(xiàn)后遺癥，從臨床數(shù)據(jù)來看，大概七成患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥。由于發(fā)病急、進(jìn)展迅速、搶救不及時(shí)等常導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，甚至生活不能自理，或者死亡。

“致殘和致死，這是醫(yī)生最不愿意看到的結(jié)果，究竟哪種治療方案更好，醫(yī)生要有清晰的判斷，但把握住黃金搶救期，腦梗患者完全可以有一個(gè)很好的康復(fù)結(jié)果。”和團(tuán)隊(duì)成員并肩作戰(zhàn)多年，盡管焦力群可以從容地應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況，但很多由于時(shí)間耽誤而造成嚴(yán)重后遺癥的患者讓他覺得惋惜，“有時(shí)候，醫(yī)生只能盡力而為，爭(zhēng)取最好的結(jié)果”。

盡早識(shí)別排除“雷點(diǎn)”把控好“一級(jí)預(yù)防”

“在手術(shù)臺(tái)上嚴(yán)格要求的主任、臨床工作中善于抽絲剝繭的偵探、日常生活中和藹可親的焦博士”——出身山東的焦力群被學(xué)生們貼上了各種標(biāo)簽。他有著典型山東人的直爽，一談到對(duì)于腦梗的預(yù)防科普，便是滔滔不絕，“可防、可控，有關(guān)腦梗的盡早識(shí)別是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)”是他強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。

“如果你在開車，馬上靠邊停車撥打‘120；如果你在做飯，馬上坐下?lián)艽颉?20，要記住，面對(duì)腦卒中，時(shí)間就是生命。”今年10月29日是第17個(gè)“世界卒中日”，宣傳主題就是“識(shí)別卒中早一秒，挽救大腦恢復(fù)好”。

那盡早識(shí)別早期腦梗，可以提前判斷的“雷點(diǎn)”是什么？焦力群進(jìn)一步解釋，對(duì)于腦梗初期，不同患病人群的表現(xiàn)不同，可能表現(xiàn)為肢體麻木無力、吐字不清、流口水或者不能說話、無法吞咽，眩暈伴嘔吐，嚴(yán)重者會(huì)有大小便失禁、意識(shí)障礙、昏睡甚至昏迷等，這些都是及早識(shí)別腦梗的一些“雷點(diǎn)”。

將疾病治療窗口前移，就是把握好預(yù)防環(huán)節(jié)。國際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》對(duì)二十多年來全球疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析得出的結(jié)果是，超過九成以上的腦卒中是由可調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素造成的，可調(diào)節(jié)因素分為5大類共19個(gè)因素，包括代謝、飲食、環(huán)境等。

很多醫(yī)生在談到包括腦梗在內(nèi)的腦卒中時(shí)會(huì)提到“一級(jí)預(yù)防”，指的是在疾病發(fā)生前的預(yù)防，即通過改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)生（或推遲發(fā)病年齡）的目的。

焦力群認(rèn)為，一定要重視腦卒中的“一級(jí)預(yù)防”，控制好可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括控制高血壓、高血脂、糖尿病，減少吸煙、酗酒，加強(qiáng)體育鍛煉、減重等舉措，控制好以上危險(xiǎn)因素可很大程度上有效降低疾病的發(fā)生率。

另外，對(duì)于有吸煙、酗酒、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等高危因素人群，應(yīng)該定期去醫(yī)院檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)的血管超聲等檢查，如果出現(xiàn)早期癥狀，患者要第一時(shí)間來醫(yī)院治療。

“這些干預(yù)方法都是在為身體‘排雷，但需要提醒的是，確認(rèn)有‘雷之后，很多患者依然不在意、不干預(yù)，尤其是老年人，孩子不在身邊覺得去趟醫(yī)院麻煩，有些患者活動(dòng)后有好轉(zhuǎn)，就覺得沒必要去醫(yī)院，一拖再拖，這樣容易產(chǎn)生大問題。”焦力群提醒，患者從發(fā)病到就醫(yī)的時(shí)間越短，留給醫(yī)生的時(shí)間就越多，才會(huì)有更多勝算。

科研成果反哺臨床“分層”讓治療更精準(zhǔn)

臨床支持科研，科研反哺臨床。歷時(shí)十年，一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（CASSISS研究）采用中國數(shù)據(jù)，為全球腦血管狹窄患者治療提供了中國方案，打破了國際上對(duì)腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療的固有結(jié)論。相關(guān)成果今年已經(jīng)在國際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》發(fā)表。

這項(xiàng)研究由焦力群團(tuán)隊(duì)牽頭，國內(nèi)8家醫(yī)學(xué)中心共同完成。CASSISS研究是目前全球第三個(gè)、中國和亞洲第一個(gè)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，共納入了380例患者。通過對(duì)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)時(shí)機(jī)、醫(yī)學(xué)中心容量等進(jìn)行優(yōu)化，研究對(duì)比支架和單純藥物對(duì)重度腦動(dòng)脈狹窄患者的卒中或死亡的防治效果。

“雖然CASSISS研究不能證明顱內(nèi)支架優(yōu)于藥物治療，但已經(jīng)可以證實(shí)不差于藥物治療，并且在遠(yuǎn)期預(yù)后方面開始顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，雖然這還沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這讓我堅(jiān)信，現(xiàn)在仍然是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療的一個(gè)上升期。”焦力群認(rèn)為，介入治療必須將并發(fā)癥控制到足夠低才能夠得到額外獲益。

這項(xiàng)研究結(jié)果基本印證了目前大部分包括腦梗在內(nèi)的腦卒中患者的藥物治療方案可以取得很好的效果，更多有關(guān)介入治療的敏感群體還在探索中?！澳男┗颊邔?duì)介入治療更加有效，我們希望探索到更多樣本，最終達(dá)到分層治療、精準(zhǔn)治療的目的?！彼f。

比過去十年研究更加有利的條件是，如今團(tuán)隊(duì)可以借助智能化工具進(jìn)行深入調(diào)查，可以更加快速、便捷地篩選目標(biāo)人群，從而達(dá)到輔助臨床的目標(biāo)——讓研究項(xiàng)目更快落地，找到那些最適合的人群，采取最優(yōu)方案，這將讓患者在治療中更多獲益，同樣，也正是在試驗(yàn)的管理和推進(jìn)過程中，研究團(tuán)隊(duì)整體得到了科學(xué)的教育和提升。

世間沒有白走的路，焦力群所倡導(dǎo)的積極治療理念以及行動(dòng)獲得了更多認(rèn)同?！爱?dāng)然，我們?cè)诰珳?zhǔn)治療領(lǐng)域的研究還在進(jìn)行中，有關(guān)分層治療的探索依然在前進(jìn)過程中，我想將來會(huì)有更多有價(jià)值的研究成果貢獻(xiàn)給大家?！?h3>專家問答

年輕人也會(huì)得腦梗？

焦力群：整體看有年輕化趨勢(shì)，很多人認(rèn)為包括腦梗在內(nèi)的腦卒中只有老年人才會(huì)得，事實(shí)上這并非老年人的“專利”，不少年輕人作息不規(guī)律、抽煙酗酒、肥胖等，這些不良因素已經(jīng)使年輕人罹患腦梗的風(fēng)險(xiǎn)加大。

對(duì)腦?；颊叩暮笃诳祻?fù)有何建議？

焦力群：對(duì)于患者而言，手術(shù)完成并不意味著治療結(jié)束，投入必要的時(shí)間和精力進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，才會(huì)有更好的效果。這個(gè)康復(fù)過程不是自己隨意訓(xùn)練，而是需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，并需要患者和家屬有足夠的毅力去堅(jiān)持。

目前，大量腦卒中患者出院后亟待進(jìn)一步轉(zhuǎn)入專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)，但目前康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模還遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足需求。

最近有報(bào)道稱女子按摩后突發(fā)腦梗，生活中哪些行為存在這類風(fēng)險(xiǎn)？

焦力群：這種情況并不罕見，有可能是由按摩推拿過程中對(duì)頸部過度地牽拉和扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作導(dǎo)致。腦部和頸部血管相對(duì)固定，在受到一些沖擊尤其是擰、扭等粗暴動(dòng)作后，可能造成血管破裂出血或血管急性閉塞，即腦出血和腦梗的發(fā)生。

所以，對(duì)于頸部以及頭部的按摩要慎重，避免大力、粗暴等動(dòng)作對(duì)血管的損傷。學(xué)生和上班族等年輕人平時(shí)做劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要注意保護(hù)好頭頸部位，不要貿(mào)然做危險(xiǎn)動(dòng)作。