2015年—2018年河南省狂犬病流行情況分析及防控建議

劉淑敏，郭育培，班付國，吳世陶，方先珍，閆若潛

1.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007；2.河南省動物疫病預防控制中心，河南 鄭州 450008；3.鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

狂犬?。≧abies）是由狂犬病毒引起的一種人畜共患病，也是一種病死率最高的世界性疾病，病死率可達100%［1］。狂犬病幾乎感染所有的溫血動物，病犬和帶毒犬是家畜和人的最主要傳染源，外表健康的貓也是狂犬病的重要傳染源。本病主要經(jīng)患病動物咬傷而感染，臨診特征是神經(jīng)興奮和意識障礙，繼之局部或全身麻痹而死亡［2-3］。近年來，寵物犬、寵物貓作為“伴侶動物”深受人們的喜愛，隨著我國家庭養(yǎng)殖犬貓數(shù)量的不斷增加，導致犬貓抓傷咬傷人的風險持續(xù)增大。我國為世界第二大狂犬病發(fā)病國，該病始終高居我國37 種法定報告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)前列，對人民群眾的身心健康和社會安定造成了嚴重危害［3］。目前，對犬進行免疫是防止個體感染發(fā)病最有效的手段，更是預防狂犬病的根本對策［4-5］。本研究了解河南省人間狂犬病流行和犬狂犬病免疫情況，探究狂犬病可能流行的原因，并提出可行性綜合防控建議。

1 材料與方法

1.1 人感染病例統(tǒng)計

根據(jù)河南省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的2015-2018 年河南省法定傳染病疫情概況，獲得該期間河南省報告的狂犬病發(fā)病、死亡人數(shù)。數(shù)據(jù)來源（http://wsjkw.henan.gov.cn/）

1.2 免疫犬抗體檢測情況

根據(jù)中國獸醫(yī)網(wǎng)動物疫病防控及動物衛(wèi)生監(jiān)督云平臺，統(tǒng)計分析2015 年—2018 年河南省各級動物疫病預防控制中心上報的狂犬病免疫抗體檢測數(shù)據(jù)，獲得該期間河南省犬狂犬病免疫抗體情況。（數(shù)據(jù)來源http://www.cadc.net.cn/sites/MainSite/）

2 結(jié)果

2.1 人感染情況

2015年-2018年，河南省共報告人狂犬病發(fā)病病例272例，死亡病例189例。見表1、圖1、表2、圖2。

表1 2015年-2018年河南省人感染狂犬病情況統(tǒng)計 例

2.2 犬狂犬病免疫抗體情況

2015年—2018年，河南省各級動物疫病預防控制中心

共檢測犬血清樣品1784份，其中2015年567份，2016年314份，2017年451份，2018年452份。具體見表3、圖3。

3 討論

近年來，全省人感染狂犬病疫情持續(xù)下降。2015年—2018年，全省狂犬病報告發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)的最高峰為2016年，此后發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)連年下降，2018年較高峰分別下降46.81%、53.13%，見圖1。

圖1 2015年—2018年全省狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

2015年—2018年報告病例以6～11月份居多，其中8～10月份形成一發(fā)病高峰。夏季和秋季氣候溫和，犬的生活習性處于活躍階段，人外出活動機會增多，易于與犬等動物接觸，因此，夏秋季的狂犬病發(fā)病與死亡數(shù)明顯高于春冬季節(jié)。從4 年合計來看，報告病死人數(shù)4 月份和11 月份接近發(fā)病人數(shù)，1～3月份、5～10月份和12月份則明顯少于發(fā)病人數(shù)，見圖2。

2015 年—2018 年，從全省犬狂犬病免疫抗體整體水平來看，2018 年免疫抗體合格率最高（78.54%），2017 年免疫抗體合格率最低（63.41%），近四年平均免疫抗體合格率為71.97%，見圖3。

結(jié)合2015年—2018年全省人感染狂犬病情況和犬狂犬病免疫抗體水平進行分析可以看出，在狂犬病預防和控制過程中，免疫作為防控狂犬病的主要手段，通過加強犬狂犬病疫苗免疫和免疫抗體監(jiān)測，對降低人間狂犬病病例發(fā)揮了一定作用，但是從整體免疫效果來看，近年來犬狂犬病整體免疫抗體水平不高，免疫覆蓋率較低，難以提供完全保護。

4 原因分析

當前，犬狂犬病綜合防控力量薄弱是導致我國狂犬病流行的最主要原因。

4.1 社會公眾對狂犬病危害認識不足

據(jù)統(tǒng)計分析，我省狂犬病患者以農(nóng)民為主，占發(fā)病數(shù)的70%以上，遠高于其他職業(yè)人群［6］；暴露后約67.2%的人員未對傷口進行及時處理，規(guī)范處置比例僅為12.2%，狂犬病疫苗使用率低至2.6%［7］。這說明社會公眾尤其是農(nóng)村地區(qū)對狂犬病的危害缺乏足夠的認識，防范意識薄弱，重視程度不夠；大部分被犬貓抓傷咬傷的患者因缺乏狂犬病預防常識，存在僥幸心理，未能及時正確地處理傷口；絕大部分患者可能礙于昂貴的醫(yī)療費用選擇放棄狂犬病疫苗接種或接種疫苗不到位。以上因素，在一定程度上導致了人間狂犬病病例的高發(fā)。

4.2 寵物養(yǎng)殖數(shù)量大、發(fā)病風險高

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展及生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物已成為一種流行趨勢。據(jù)統(tǒng)計，2017年我國寵物數(shù)量為1.68億只，養(yǎng)寵家庭占比達17%。我國部分地區(qū)的流行病學調(diào)查表明，外表健康犬的狂犬病病毒帶毒率在2%以上［8］，以此進行推測，狂犬病在我國犬群中存在較高帶毒率和較大的發(fā)生風險，病毒在犬群中的傳播直接導致了我國狂犬病流行的高發(fā)狀態(tài)。

表2 2015年-2018年不同月份河南省人感染狂犬病情況統(tǒng)計 例

圖2 2015年-2018年不同月份全省狂犬病發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)

4.3 養(yǎng)犬監(jiān)督管理不規(guī)范

近年來，隨著犬養(yǎng)殖數(shù)量的不斷增多，無證養(yǎng)犬、吠聲擾民、隨地便溺等現(xiàn)象普遍存在，一些大型犬、烈性犬的主人在遛犬時不束犬鏈、不戴嘴套，還有一些養(yǎng)犬戶隨意遺棄犬只，導致流浪犬數(shù)量急劇增多，惡犬傷人事件頻頻發(fā)生，給社會公眾生活造成了干擾，危害著人民群眾生命安全和身體健康，也給城市管理帶來了挑戰(zhàn)。

當前，全國僅有部分城市對犬實行登記管理制度，農(nóng)村地區(qū)未實行注冊登記。有數(shù)據(jù)顯示，全國大部分地區(qū)犬疫苗接種率普遍較低，農(nóng)村地區(qū)犬免疫率為10%～20%［8］。由于沒有養(yǎng)犬管理的專門機構(gòu)或執(zhí)法部門不統(tǒng)一，專門執(zhí)法人員嚴重不足，專項經(jīng)費難以得到切實保障，加之養(yǎng)犬管理問題多、執(zhí)法難，導致有些執(zhí)法部門執(zhí)法意愿不強，動力不足。大部分地區(qū)養(yǎng)犬管理沒有實現(xiàn)制度化、法治化，相關法律法規(guī)不完善，管理職責不明確，監(jiān)管力度不夠，不能形成聯(lián)防聯(lián)控合力，養(yǎng)犬信息登記、免疫檢疫、違法處罰等防控措施難以全面有效落實。

表3 2015-2018年河南省犬狂犬病免疫抗體水平情況

圖3 2015年-2018年全省犬狂犬病免疫抗體水平（%）

5 防控建議

目前，由于群眾防疫意識薄弱，全國養(yǎng)犬數(shù)量多、犬流動性大、注冊管理率低等因素，狂犬病疫情仍較嚴重，防治任務依然艱巨。實現(xiàn)有效控制并逐步消滅狂犬病的目標，必須建立和完善“政府領導、部門協(xié)作、社會參與”的防治機制，實施綜合防控措施，才能切實保障人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。

5.1 廣泛開展狂犬病宣傳教育

衛(wèi)生健康、畜牧獸醫(yī)等相關部門應充分利用廣播、電視、微博、微信、互聯(lián)網(wǎng)等各種媒體平臺，組織專業(yè)人員深入社區(qū)、農(nóng)村，多途徑、多角度宣傳狂犬病防治知識，提高公眾尤其是農(nóng)民群體對狂犬病危害的認識，增強群眾自我防護意識，掌握暴露后正確處理傷口的基本知識，及時到醫(yī)院就診并規(guī)范接種疫苗［9-10］。加強對養(yǎng)犬者文明養(yǎng)犬的宣傳教育，強化其責任意識，引導養(yǎng)犬者履行動物防疫義務。

5.2 加強監(jiān)測預警和檢疫監(jiān)管

設立狂犬病專項防控經(jīng)費，定期開展犬狂犬病免疫抗體水平監(jiān)測、疫情監(jiān)測和流行病學調(diào)查，及時準確掌握免疫效果、病原分布和疫情動態(tài)，科學評估疫情傳播風險，實時向社會發(fā)布預警信息。

衛(wèi)生健康部門、畜牧獸醫(yī)主管部門要加強合作，完善信息交流通報制度，實現(xiàn)資源共享，發(fā)現(xiàn)人間病例后，按照“疾控查人、疫控查畜”的原則，及時組織開展傳染源追溯性調(diào)查和監(jiān)測等工作。強化犬的產(chǎn)地檢疫和移動監(jiān)管，規(guī)范跨省移動電子出證，實現(xiàn)檢疫數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

5.3 規(guī)范養(yǎng)犬監(jiān)督管理

為規(guī)范養(yǎng)犬管理，保障人民群眾生命健康和公共衛(wèi)生安全，維護市容環(huán)境和社會公共秩序，建議國家盡快出臺養(yǎng)犬管理相關條例，建立健全法律法規(guī)，明確管理處罰細則，完善違法行為處罰制度。

嚴格實行養(yǎng)犬登記管理制度，做好犬貓等家養(yǎng)寵物的管理，對沒有登記的犬只和流浪犬，設立動物收容所，進行統(tǒng)一管理和處置。國外預防狂犬病的成功經(jīng)驗表明，免疫接種是控制狂犬病的主要手段［1］，因此必須對所有犬只實施強制免疫，定期注射相關疫苗，對免疫后的犬，按要求建立犬免疫檔案、發(fā)放免疫證明。

進一步明確公安、衛(wèi)生健康、畜牧獸醫(yī)、工商、市場監(jiān)督管理、城管等相關職能部門及社區(qū)（居委會）、小區(qū)物業(yè)對養(yǎng)犬的管理職責，建立聯(lián)防聯(lián)控機制，加強工作經(jīng)費保障，加大監(jiān)管力度，對不文明養(yǎng)犬行為進行集中和不定期巡查整治，及時教育、勸阻和制止不文明養(yǎng)犬行為，實施相關處罰，形成“政府領導、部門監(jiān)管、基層參與、公眾監(jiān)督、養(yǎng)犬自律”的良好局面。